Preoperatorio
La consulta
Durante la consulta de otoplastia, evalúo cuidadosamente tres elementos fundamentales y explico cada uno de ellos al paciente: la ausencia del antiehelix, la proyección de las conchas y la presencia o no de asimetrias.
El antiehelix es un pliegue en el cartílago que confiere curvatura a la parte externa de la oreja, especialmente en el segmento superior. En pacientes con orejas prominentes, uno o ambos antiehelix están "borrados", lo que proyecta las orejas hacia delante, generando el aspecto en soplillo. En la otoplastia, rediseno los antiehelix de forma delicada, siguiendo la técnica en Isla del Profesor Ivo Pitanguy. En algunos casos — particularmente en niños pequeños, cuyo cartílago es más maleable — es posible simplemente raspar el cartílago para rehacer los antiehelix, sin necesidad de incisión en espesor total.
El exceso de concha cartilaginosa proyecta las orejas anteriormente, pudiendo llegar a un ángulo próximo a 90 grados con la cabeza. En la cirugía, roto las conchas hacia atrás sin retirar cartílago, manteniendo la naturalidad de la proyección. Considero artificial una oreja sin proyección alguna, pegada a la cabeza. En mi técnica, realizo una hipercorrección calculada, ya que las orejas se abren gradualmente durante las tres primeras semanas hasta alcanzar un resultado equilibrado y atractivo. Para controlar esa apertura, el paciente utiliza una banda compresiva las 24 horas del día durante ese período.
Las asimetrias entre las orejas son bastante comunes — frecuentemente, una oreja se proyecta más que la otra. En la gran mayoría de los casos, la otoplastia minimiza esas diferencias de forma tan eficiente que se vuelven imperceptibles en el día a día. En situaciones excepcionales, cuando la asimetría implica una deformidad significativa, la cirugía puede incluir reconstrucción parcial o total del pabellon auricular.
Detalles anatómicos que evalúo en la consulta de otoplastia
Helix
El helix de la oreja es el pliegue más externo, que comienza en la raíz de la oreja y termina en el lóbulo. En la mayoría de los casos, su curvatura es normal, pero en los casos de otoplastia para lop ear o cup ear, la curvatura está muy acentuada, siendo a veces causada por un pliegue horizontal en el cartílago que atraviesa el antiehelix, necesitando en esos casos una remodelación del helix y sosten del mismo con un resorte confeccionado con el cartílago de la concha.
Antiehelix
En la mayoría de los casos de orejas prominentes, el antiehelix, que debería ser un pliegue en forma de "Y" curvada, justo anterior al helix, está ausente. La otoplastia comprende la remodelación del cartílago, rehaciendo el antiehelix y disminuyendo, de esa forma, la proyección, sobre todo del polo superior de la oreja prominente.
Tuberculo de Darwin
Ese pliegue o proyección en el helix, en su punto supero-externo, que es evidente en la mayoría de las personas pero que puede ser apenas un engrosamiento casi imperceptible en otras, se denomina tuberculo de Darwin. En algunos casos, cuando se muestra muy evidente y realza la proyección de orejas prominentes, puedo reducirlo quirurgicamente durante la otoplastia.
Lóbulo
El lóbulo de la oreja es la parte más inferior, sin cartílago, donde se colocan los pendientes. El lóbulo puede ser adherido o libre. En algunos casos, especialmente en personas mayores, puede ser demasiado grande y la cirugía plástica de orejas puede reducir su tamaño, retirando una cuna en forma de porción de pizza junto a su inserción en la cara. En otros casos, la otoplastia puede cerrar orificios rasgados por pendientes (debido a alergia o traumatismo), mediante una zetaplastia anterior y sutura simple en la parte posterior, para romper la cicatriz, interponiendo piel sana en la misma, evitando futuros desgarros.
Tragus
Esa protuberancia de cartílago delante de la oreja, a la altura del conducto auditivo externo, se denomina tragus. El tragus puede estar borrado, principalmente por un estigma de cirugía plástica facial, el facelift, cuando el cirujano intenta ocultar la cicatriz detrás del tragus. En esos casos, basta liberar el cartílago, retirando el tejido cicatricial que lo sujeta, restableciendo su proyección. La protuberancia cartilaginosa por encima del lóbulo se denomina antitragus.
Raíz
La inserción más superior de la oreja, que constituye el inicio del helix y se localiza justo encima del tragus, se denomina raíz de la oreja. Raramente necesita ser operada con otoplastia, pero es muy útil en los casos de colgajo de helix (colgajo de Antia), donde se realiza un colgajo en V-Y en la raíz, permitiendo un avance lateral e inferior del helix para reparar perdida de sustancia del tercio medio o superior del helix. En la mayoría de los casos, sirve como parametro anatómico durante la cirugía de lifting facial como límite máximo donde puede llegar la línea del cabello, a fin de evitar un estigma de cirugía plástica facial.
Concha
Esa parte lisa, con forma concava, adherida a la mastoides, posterior al meato acustico externo, se denomina concha y contiene un cartílago con condiciones ideales para realizar injertos de cartílago hialino, en la nariz, por ejemplo. La concha puede estar muy proyectada anteriormente en pacientes con orejas prominentes y puede ser despegada en su parte posterior y fijada adecuadamente a la mastoides, disminuyendo su proyección. Normalmente, realizo está maniobra en conjunto con la remodelación del antiehelix.
Exámenes
Solicito los siguientes exámenes preoperatorios para realizar la otoplastia con seguridad:
- Hemograma completo;
- TP con INR + TTPA;
- Creatinina;
- Urea;
- Glucemia en ayunas;
- Proteinas totales y fracciones;
- Orina I;
- Electrocardiograma;
- Riesgo quirúrgico, que consiste en la evaluación con el cardiologo.
La anestesia
Realizo la otoplastia bajo anestesia general, lo que proporciona total comodidad al paciente durante el procedimiento, que dura entre sesenta y noventa minutos. En casos seleccionados de adultos colaboradores, la anestesia local con sedación puede ser una alternativa viable, pero la anestesia general sigue siendo mi preferencia por la tranquilidad que ofrece — especialmente en niños.
