Correzione della ptosi palpebrale a Londrina: recuperate il vostro sguardo e la vostra vista
Che cos’è la ptosi palpebrale e perché merita un’attenzione speciale
Se avete notato che una o entrambe le palpebre superiori stanno scendendo progressivamente, coprendo parte della pupilla e ostacolando la vostra vista, è probabile che siate di fronte a una ptosi palpebrale. Questa condizione, conosciuta comunemente come “palpebra cadente”, va ben oltre una questione estetica — si tratta di un problema funzionale che può compromettere significativamente la vostra qualità di vita.
In oltre vent’anni come chirurgo plastico a Londrina, Brasile, ho seguito centinaia di pazienti con ptosi palpebrale. Molti arrivavano in studio pensando di aver bisogno soltanto di una blefaroplastica per rimuovere l’eccesso di pelle, quando in realtà il problema reale era la debolezza del muscolo elevatore della palpebra. Questa distinzione è fondamentale, poiché il trattamento corretto dipende da una diagnosi accurata.
La ptosi palpebrale si verifica quando il muscolo elevatore della palpebra superiore — responsabile di mantenere l’occhio aperto — perde la sua forza o si distacca dalla sua inserzione nella cartilagine tarsale. Il risultato è una palpebra che scende oltre la posizione normale, potendo coprire parzialmente o totalmente la pupilla. A differenza del semplice eccesso di pelle che trattiamo nella blefaroplastica, la ptosi comporta una disfunzione muscolare o dell’aponeurosi che necessità di una correzione chirurgica specifica.
Nella mia pratica, osservo che molti pazienti convivono con la ptosi per anni prima di cercare un trattamento. Alcuni si adattano inclinando la testa all’indietro o sollevando costantemente le sopracciglia per compensare la caduta della palpebra. Queste compensazioni, oltre a causare affaticamento muscolare e cefalea, possono mascherare la reale gravità del problema. Se vi siete riconosciuti in questa descrizione, sappiate che esiste una soluzione — ed è più accessibile di quanto immaginiate.
Le cause della ptosi palpebrale: capire perché la vostra palpebra è scesa
La ptosi palpebrale può avere diverse origini, e identificare la causa corretta è essenziale per definire il miglior approccio chirurgico. Nella mia esperienza, classifico le cause in quattro grandi gruppi:
Ptosi involutiva (da invecchiamento)
Questa è di gran lunga la causa più comune che riscontro nello studio. Con il passare degli anni, l’aponeurosi del muscolo elevatore — una struttura tendinea che collega il muscolo alla palpebra — si allunga progressivamente, si assottiglia o si disinserisce parzialmente dalla cartilagine tarsale. Il risultato è una palpebra che scende gradualmente nel corso degli anni. Questo tipo di ptosi tende ad essere bilaterale, sebbene frequentemente un lato sia più compromesso dell’altro.
L’uso prolungato di lenti a contatto rigide può accelerare questo processo, poiché la manipolazione ripetuta della palpebra nell’inserire e rimuovere le lenti contribuisce allo stiramento dell’aponeurosi. Precedenti interventi chirurgici oculari, come quello di cataratta, possono anch’essi innescare una ptosi involutiva.
Ptosi congenita
Presente dalla nascita, la ptosi congenita si verifica quando il muscolo elevatore della palpebra non si sviluppa adeguatamente durante la gestazione. Il muscolo presenta una quantità anomala di tessuto fibroso al posto delle fibre muscolari contrattili, con conseguente capacità di elevazione ridotta. Può interessare uno o entrambi gli occhi.
Nei bambini, la ptosi congenita merita un’attenzione speciale perché può causare ambliopia — il cosiddetto “occhio pigro” — se la palpebra cadente ostruisce l’asse visivo durante il periodo critico di sviluppo della vista. In questi casi, la correzione chirurgica precoce è fondamentale.
Ptosi neurogenica
Causata da problemi dei nervi che controllano il muscolo elevatore. La più nota è la paralisi del terzo nervo cranico (nervo oculomotore), che oltre alla ptosi può causare strabismo e dilatazione della pupilla. La miastenia gravis, una malattia autoimmune che colpisce la giunzione tra il nervo e il muscolo, può anch’essa manifestarsi inizialmente come ptosi palpebrale, spesso con carattere fluttuante — peggiora nel corso della giornata e migliora con il riposo.
Ptosi meccanica e traumatica
Tumori palpebrali, cicatrici, processi infiammatori cronici e traumi diretti alla palpebra o alla regione orbitale possono causare ptosi per peso eccessivo sulla palpebra o per lesione diretta del muscolo elevatore e della sua aponeurosi. Anche precedenti interventi chirurgici nella regione rientrano in questa categoria.
Durante la visita, eseguo un esame dettagliato per identificare non solo la presenza della ptosi, ma la sua causa specifica, poiché questo determina la tecnica chirurgica più adeguata per ciascun paziente.
Ptosi palpebrale versus blefaroplastica: la differenza che molti non conoscono
Una delle confusioni più frequenti che riscontro è quella tra ptosi palpebrale e dermatocalasi (eccesso di pelle nella palpebra superiore). Sebbene possano coesistere — e spesso coesistono — sono condizioni distinte che richiedono trattamenti diversi.
Che cos’è la dermatocalasi
La dermatocalasi è l’eccesso di pelle e, talvolta, di grasso nella palpebra superiore. La pelle in eccesso pende sul solco palpebrale e può coprire le ciglia, ma il margine della palpebra in sé rimane in posizione normale. Il trattamento è la blefaroplastica superiore, che rimuove l’eccesso di pelle e grasso.
Che cos’è la ptosi palpebrale
Nella ptosi, il problema è nel margine della palpebra: esso scende al di sotto della posizione normale (che sarebbe circa uno o due millimetri sotto il limbo superiore della cornea). Anche rimuovendo tutto l’eccesso di pelle con una blefaroplastica, la palpebra continuerà a essere cadente se il muscolo elevatore non viene riparato.
L’importanza della diagnosi corretta
Ho ricevuto pazienti che avevano già effettuato una blefaroplastica presso altri centri ed erano rimasti insoddisfatti perché “la palpebra continuava a cadere”. Il motivo era semplice: avevano una ptosi palpebrale non diagnosticata. La blefaroplastica aveva rimosso l’eccesso di pelle, ma non aveva corretto la debolezza del muscolo elevatore.
D’altro canto, è molto comune che io esegua la correzione della ptosi e la blefaroplastica nello stesso tempo chirurgico. Di fatto, nei pazienti sopra i cinquant’anni, la combinazione di ptosi involutiva con dermatocalasi è la regola, non l’eccezione. In questo caso, prima correggo la ptosi — rinforzando o accorciando l’aponeurosi dell’elevatore — e poi rimuovo l’eccesso di pelle. Il risultato è uno sguardo completamente rinnovato.
Se non avete la certezza se il vostro problema sia eccesso di pelle, ptosi o entrambi, la visita di persona è la strada giusta. Eseguo misurazioni precise della fessura palpebrale, della funzione del muscolo elevatore e della distanza margine-riflesso per determinare esattamente ciò che deve essere fatto.
Valutazione clinica: come diagnostico e classifico la ptosi
Il successo della chirurgia della ptosi inizia con una valutazione meticolosa. Durante la visita, eseguo una serie di misurazioni e test che determinano non solo la gravità della ptosi, ma anche la tecnica più adeguata per correggerla.
Misurazioni che eseguo
Distanza margine-riflesso (MRD1): la misurazione più importante. È la distanza tra il margine palpebrale superiore e il riflesso luminoso al centro della pupilla. Il valore normale è da quattro a cinque millimetri. Nella ptosi lieve resta tra tre e quattro millimetri; moderata, tra due e tre; e severa, al di sotto di due millimetri.
Fessura palpebrale: la distanza verticale tra il margine superiore e inferiore della palpebra. Il valore normale è da nove a dodici millimetri.
Funzione del muscolo elevatore: blocco l’azione del muscolo frontale con il pollice sul sopracciglio e chiedo al paziente di guardare in basso e poi in alto. L’escursione della palpebra indica la funzione muscolare. Buona funzione: oltre dodici millimetri; discreta: da otto a dodici; scarsa: al di sotto di otto millimetri.
Altezza del solco palpebrale: nella ptosi involutiva, il solco tende ad essere più alto del normale, indicando disinserzione dell’aponeurosi.
Test alla fenilefrina: applico un collirio vasocostrittore che stimola il muscolo di Müller. Se la palpebra si solleva significativamente, indica che la tecnica della congiuntivomullerectomia può essere una buona opzione.
Cos’altro valuto
Esamino anche la posizione delle sopracciglia, poiché molti pazienti con ptosi sviluppano un’elevazione compensatoria del sopracciglio che deve essere considerata nella pianificazione chirurgica. Valuto la presenza di dermatocalasi associata, la simmetria facciale, la funzione del muscolo orbicolare, la sensibilità corneale e il film lacrimale. Richiedo una valutazione oftalmologica quando necessario, specialmente per escludere cause neurologiche.
Quando vi è sospetto di miastenia gravis, richiedo il test degli anticorpi anti-recettori dell’acetilcolina e, eventualmente, un’elettroneuromiografia. È fondamentale escludere cause neurologiche prima di indicare l’intervento chirurgico, poiché in questi casi il trattamento può essere clinico.
Tecniche chirurgiche per la correzione della ptosi palpebrale
La scelta della tecnica chirurgica dipende fondamentalmente da due fattori: la causa della ptosi e la funzione residua del muscolo elevatore. In oltre due decenni, ho perfezionato le tre principali metodiche e scelgo la più adeguata per ciascun caso individuale.
Avanzamento o reinserzione dell’aponeurosi dell’elevatore
Questa è la tecnica che eseguo più frequentemente, indicata per la ptosi involutiva — la più comune — dove l’aponeurosi del muscolo elevatore si è allungata o disinserita dalla cartilagine tarsale. Attraverso un’incisione nel solco naturale della palpebra superiore (la stessa utilizzata nella blefaroplastica), identifico l’aponeurosi, ripristino la sua inserzione nel tarso e regolo l’altezza della palpebra con suture precise.
Il grande vantaggio di questa tecnica è che la eseguo in anestesia locale con sedazione, il che mi permette di chiedere al paziente di aprire gli occhi durante l’intervento per verificare la simmetria in tempo reale. Questo aggiustamento intraoperatorio è uno dei segreti per ottenere risultati simmetrici e naturali. L’incisione resta nascosta nel solco palpebrale e diventa praticamente invisibile dopo la cicatrizzazione.
Congiuntivomullerectomia (resezione del muscolo di Müller)
Tecnica minimamente invasiva eseguita per via posteriore (dalla faccia interna della palpebra), senza incisione nella pelle. È ideale per la ptosi lieve quando il test alla fenilefrina è positivo, indicando una buona funzione del muscolo di Müller. Reseco una porzione della congiuntiva e del muscolo di Müller, accorciando la struttura e sollevando la palpebra. Il recupero è più rapido e non lascia cicatrice visibile.
Sospensione frontale (frontalis sling)
Riservo questa tecnica per i casi di ptosi severa con funzione scarsa del muscolo elevatore, come avviene nelle ptosi congenite gravi. Quando il muscolo elevatore praticamente non funziona, l’unica alternativa è collegare la palpebra al muscolo frontale, in modo che il paziente sollevi la palpebra contraendo la fronte.
Posso utilizzare fascia lata autologa (prelevata dalla coscia del paziente stesso), fascia temporale o materiali sintetici come il silicone. La fascia autologa offre i migliori risultati a lungo termine. La tecnica richiede esperienza e precisione per ottenere un risultato funzionale ed esteticamente accettabile.
Combinazione con altri interventi
Nella maggior parte dei pazienti adulti, combino la correzione della ptosi con la blefaroplastica superiore per rimuovere l’eccesso di pelle, ottenendo un risultato completo. In alcuni casi, associo anche la blefaroplastica inferiore o la blefaroplastica transcongiuntivale per un ringiovanimento completo della regione periorbitale. Il sollevamento delle sopracciglia può inoltre essere indicato quando vi è una caduta associata delle sopracciglia.
L’intervento passo dopo passo: come eseguo la correzione della ptosi
Descrivo qui l’intervento più comune nella mia pratica: l’avanzamento dell’aponeurosi dell’elevatore, frequentemente associato alla blefaroplastica superiore.
Anestesia e marcatura
L’intervento è eseguito in anestesia locale con sedazione. Prima di iniziare, con il paziente seduto, effettuo marcature precise sulla palpebra, delimitando il solco palpebrale, la quantità di pelle da rimuovere e i punti di riferimento per la simmetria.
Incisione e accesso
L’incisione è effettuata nel solco naturale della palpebra superiore, seguendo la marcatura precedentemente eseguita. Dopo aver rimosso la striscia di pelle e muscolo orbicolare quando vi è dermatocalasi associata, accedo al setto orbitale e identifico l’aponeurosi del muscolo elevatore.
Identificazione e riparazione dell’aponeurosi
Identifico l’aponeurosi — che nella ptosi involutiva tende ad essere assottigliata, disinserita o allungata — e la libero con attenzione. Eseguo l’avanzamento o la reinserzione dell’aponeurosi sulla faccia anteriore della cartilagine tarsale con suture in nylon o poliestere. Il punto chiave è posizionare la sutura nel punto esatto che garantirà l’elevazione adeguata della palpebra.
Aggiustamento intraoperatorio
Qui sta il differenziale della tecnica in anestesia locale: chiedo al paziente di aprire gli occhi e confronto l’altezza e il contorno di entrambe le palpebre. Effettuo aggiustamenti sottili nelle suture fino a ottenere la simmetria desiderata. Questa possibilità di regolazione in tempo reale è impossibile in anestesia generale e contribuisce enormemente a risultati superiori.
Chiusura
Chiudo l’incisione con suture sottili che vengono rimosse tra il quinto e il settimo giorno. La cicatrice resta nascosta nel solco palpebrale naturale e diventa praticamente impercettibile nel giro di alcune settimane.
L’intervento dura tra quarantacinque minuti e un’ora e mezza, a seconda che sia uni- o bilaterale e se vi è blefaroplastica associata. Il paziente torna a casa lo stesso giorno.
Recupero postoperatorio: cosa aspettarsi
Il recupero dalla chirurgia della ptosi palpebrale è generalmente più tranquillo di quanto i pazienti immaginino. Qui descrivo ciò che potete aspettarvi in ogni fase:
Prime 48 ore
Ci sarà gonfiore ed ematomi nella regione palpebrale, il che è del tutto normale. Raccomando impacchi freddi (ghiaccio avvolto in un panno pulito) per venti minuti ogni ora nelle prime 48 ore. Mantenete la testa sollevata, anche per dormire. La terapia farmacologica prescritta controlla bene il disagio, che generalmente è lieve. Colliri lubrificanti vengono utilizzati per mantenere la cornea protetta.
Prima settimana
Il gonfiore raggiunge il suo picco tra il secondo e il terzo giorno e inizia a regredire. Le ecchimosi possono estendersi alla regione malare e scompaiono gradualmente in dieci-quattordici giorni. I punti vengono rimossi tra il quinto e il settimo giorno in studio, in modo rapido e indolore.
Seconda e terza settimana
La maggior parte del gonfiore è già diminuita e sarete presentabili per le attività sociali. La palpebra può presentare una leggera asimmetria temporanea dovuta all’edema residuo — questo è previsto e si risolve spontaneamente. Un trucco delicato può essere utilizzato dopo la rimozione dei punti.
Da uno a tre mesi
Il risultato andrà affinandosi progressivamente. La cicatrice nel solco palpebrale matura e diventa sempre più discreta. La sensibilità della palpebra, che può risultare alterata nei primi giorni, si normalizza completamente.
Risultato final
Tra tre e sei mesi, il risultato definitivo si stabilizza. La palpebra assume la sua posizione finale, il contorno palpebrale resta naturale e armonioso, e i pazienti riferiscono un miglioramento significativo non solo nell’aspetto, ma anche nel campo visivo.
Accorgimenti importanti
Evitate sforzi fisici intensi per due-tre settimane
Non utilizzate lenti a contatto per almeno due settimane
Proteggete gli occhi dal sole con occhiali scuri
Non strofinate gli occhi durante il recupero
Applicate i colliri e la pomata oftalmica come da prescrizione
Presentatevi a tutte le visite di controllo
Ptosi palpebrale nei bambini: quando operare
La ptosi congenita merita un capitolo a parte per le sue particolarità. Quando visito un bambino con ptosi palpebrale, la mia preoccupazione principale non è estetica — è funzionale. Una palpebra che copre l’asse visivo durante i primi anni di vita può causare ambliopia, una condizione in cui il cervello “spegne” la vista di quell’occhio per non ricevere stimoli visivi adeguati.
Quando l’intervento è urgente
Quando la ptosi è severa e copre completamente o quasi completamente la pupilla, l’intervento deve essere eseguito il più precocemente possibile — idealmente prima dei due anni di età — per permettere il normale sviluppo visivo. In questi casi, la tecnica di scelta è generalmente la sospensione frontale, poiché il muscolo elevatore ha solitamente una funzione molto scarsa.
Quando è possibile attendere
Se la ptosi è parziale e non ostruisce l’asse visivo, posso seguire il bambino clinicamente, con valutazioni oftalmologiche periodiche per monitorare l’acuità visiva e l’eventuale sviluppo di ambliopia. L’intervento può essere programmato per un’età in cui la collaborazione del bambino faciliti la procedura — generalmente tra i tre e i cinque anni.
Particolarità tecniche nei bambini
Nei bambini, l’intervento è eseguito in anestesia generale, il che impedisce l’aggiustamento intraoperatorio che effettuo negli adulti. Per questo, utilizzo tabelle di riferimento basate sulla funzione del muscolo elevatore per calcolare la quantità esatta di avanzamento o resezione necessaria. L’esperienza del chirurgo è ancora più critica in questi casi.
I genitori devono essere consapevoli che, nella ptosi congenita, può essere necessario più di un intervento nel corso della vita del bambino, specialmente se il primo intervento viene eseguito molto precocemente. Il monitoraggio a lungo termine è fondamentale.
Rischi e complicazioni: la trasparenza prima di tutto
Come per qualsiasi intervento chirurgico, la correzione della ptosi palpebrale comporta dei rischi che discuto apertamente con tutti i miei pazienti. Credo che la trasparenza sia fondamentale per un rapporto di fiducia.
Sottocorrezione e sovracorrezione
L’aggiustamento dell’altezza palpebrale è millimetrico. Differenze anche di solo un millimetro sono percepibili. La sottocorrezione (palpebra che rimane più bassa del desiderato) e la sovracorrezione (palpebra che resta più alta, ostacolando la chiusura completa dell’occhio) sono le complicazioni più comuni. L’aggiustamento intraoperatorio in anestesia locale minimizza molto questo rischio, ma revisioni chirurgiche possono rendersi necessarie in una piccola percentuale di casi.
Asimmetria
Ottenere una simmetria perfetta tra i due occhi è la sfida tecnica maggiore nella chirurgia della ptosi. È importante comprendere che nessun volto umano è perfettamente simmetrico, e piccole asimmetrie sono accettabili e naturali. Nei casi più evidenti, una revisione può essere indicata.
Lagoftalmo
La difficoltà nel chiudere completamente gli occhi può verificarsi nei primi giorni dopo l’intervento, specialmente durante il sonno. Per questo prescrivo lubrificanti oculari e pomata oftalmica notturna. Questa condizione generalmente migliora man mano che l’edema regredisce e i tessuti si assestano.
Occhio secco
I pazienti che già hanno tendenza all’occhio secco possono presentare un peggioramento temporaneo dopo l’intervento. La valutazione del film lacrimale nel preoperatorio è essenziale.
Ematoma e infezione
Rari con tecnica adeguata e cure postoperatorie rigorose. La sospensione di anticoagulanti e antinfiammatori prima dell’intervento riduce il rischio di sanguinamento.
Il tasso di revisione nella chirurgia della ptosi si aggira intorno al dieci-quindici per cento nella letteratura medica mondiale, il che è superiore rispetto alla maggior parte degli interventi estetici. Lo comunico a tutti i pazienti, perché credo che aspettative realistiche siano la base di risultati soddisfacenti. Nella mia pratica, con l’aggiustamento intraoperatorio in anestesia locale, il mio tasso di revisione è al di sotto di questa media.
Risultati: cosa la correzione della ptosi può fare per voi
I risultati della chirurgia della ptosi palpebrale vengono spesso descritti dai miei pazienti come trasformativi. E non è un’esagerazione. La palpebra che prima copriva parte della pupilla torna alla sua posizione naturale, rivelando uno sguardo che era rimasto nascosto per anni.
Benefici funzionali
Ampliamento del campo visivo: i pazienti riferiscono di “vedere di più” — non perché l’acuità visiva sia cambiata, ma perché il campo visivo superiore è stato liberato.
Eliminazione dell’affaticamento compensatorio: non dovendo più sollevare costantemente le sopracciglia per mantenere gli occhi aperti, la muscolatura frontale si rilassa e le cefalee tensive scompaiono.
Miglioramento della postura cervicale: i pazienti che inclinavano la testa all’indietro per compensare la ptosi tornano a una posizione naturale.
Maggiore comfort nella lettura e nell’uso del computer: le attività che richiedono un ampio campo visivo diventano più confortevoli.
Benefici estetici
Sguardo più aperto e giovanile: la palpebra in posizione adeguata conferisce un’espressione riposata e vigile.
Simmetria facciale migliorata: specialmente nelle ptosi unilaterali, la correzione ripristina l’armonia tra i due lati del volto.
Ringiovanimento periorbitale: quando associata alla blefaroplastica, la trasformazione dello sguardo è completa.
Autostima rinnovata: molti pazienti riferiscono un significativo miglioramento della fiducia in sé dopo l’intervento.
Durata
La correzione della ptosi palpebrale è duratura. Nella ptosi involutiva corretta mediante avanzamento dell’aponeurosi, i risultati si mantengono per molti anni. In alcuni pazienti, può verificarsi un certo grado di recidiva nel corso dei decenni, il che è naturale considerando che il processo di invecchiamento continua. Ma anche in questi casi, un’eventuale revisione è un intervento più semplice rispetto alla chirurgia originale.
La mia esperienza e il mio approccio nella correzione della ptosi
Mi sono laureato presso l’Università Statale di Londrina e ho avuto il privilegio di essere allievo del Professor Ivo Pitanguy, il più grande nome della chirurgia plastica brasiliana. In oltre vent’anni di pratica, ho eseguito più di ottomila interventi di chirurgia plastica, incluse centinaia di correzioni di ptosi palpebrale. Sono membro titolare della Società Brasiliana di Chirurgia Plastica (SBCP) e dell’American Society of Plastic Surgeons (ASPS).
La chirurgia della ptosi richiede una combinazione rara di conoscenza anatomica profonda, precisione tecnica millimetrica e giudizio estetico raffinato. Il muscolo elevatore e la sua aponeurosi sono strutture delicate che esigono una manipolazione accurata. Il successo dell’intervento dipende da aggiustamenti molto sottili — letteralmente di uno o due millimetri — che fanno tutta la differenza nel risultato finale.
La mia filosofia di trattamento
Ogni ptosi è diversa, e non esiste un approccio unico che vada bene per tutti. Nella mia pratica, personalizzo la tecnica chirurgica per ciascun paziente in base alla causa della ptosi, alla funzione del muscolo elevatore, all’età, alle aspettative e alle condizioni associate. Questa individualizzazione è ciò che permette risultati costantemente validi.
Credo inoltre nell’importanza di trattare la regione periorbitale nel suo insieme. Una ptosi corretta in combinazione con una blefaroplastica superiore, quando indicata, garantisce un risultato molto più armonioso rispetto al trattare ogni problema isolatamente. Allo stesso modo, se vi è caduta del sopracciglio associata, il sollevamento delle sopracciglia può essere combinato per un risultato completo.
Per i pazienti che cercano un approccio integrato di ringiovanimento del viso, la correzione della ptosi può essere combinata con interventi come il lifting facciale, il innesto di grasso, il riempimento facciale o la tossina botulinica, sempre rispettando le particolarità anatomiche di ogni regione.
Domande frequenti sulla ptosi palpebrale
Qual è la differenza tra ptosi palpebrale ed eccesso di pelle nella palpebra?
Sono condizioni diverse. La ptosi palpebrale è la caduta del margine della palpebra superiore per debolezza del muscolo elevatore o disinserzione della sua aponeurosi. L’eccesso di pelle (dermatocalasi) è un eccesso di pelle che pende sul solco palpebrale, ma il margine della palpebra in sé è in posizione normale. Il trattamento della ptosi comporta la riparazione del muscolo elevatore, mentre l’eccesso di pelle è trattato con la blefaroplastica. Frequentemente, entrambe le condizioni coesistono e vengono corrette nello stesso intervento.
L’intervento di ptosi palpebrale viene eseguito in anestesia locale o generale?
Nella maggior parte degli adulti, eseguo l’intervento in anestesia locale con sedazione. Questa è la mia preferenza perché permette al paziente di aprire gli occhi durante l’intervento, rendendo possibile l’aggiustamento intraoperatorio dell’altezza palpebrale — fondamentale per ottenere simmetria e un risultato naturale. Nei bambini utilizzo l’anestesia generale.
Quanto dura l’intervento di ptosi?
La correzione unilaterale dura tra quarantacinque minuti e un’ora. Bilaterale, circa un’ora e mezza. Se associata alla blefaroplastica, il tempo totale è compreso tra un’ora e mezza e due ore. È un intervento ambulatoriale — tornate a casa lo stesso giorno.
La correzione della ptosi lascia cicatrici visibili?
L’incisione è posizionata nel solco naturale della palpebra superiore, restando nascosta nella piega palpebrale. Dopo la completa cicatrizzazione, diventa praticamente invisibile. Nella tecnica della congiuntivomullerectomia (via posteriore), non vi è incisione nella pelle — è totalmente priva di cicatrice visibile.
La ptosi palpebrale può tornare dopo l’intervento?
Il risultato è duraturo nella grande maggioranza dei casi. Tuttavia, poiché l’invecchiamento continua, può verificarsi un certo grado di recidiva nel corso di molti anni, specialmente nella ptosi involutiva. Nelle ptosi congenite operate nell’infanzia, può essere necessario un secondo intervento nell’adolescenza o in età adulta. Informo sempre i genitori di questa possibilità.
La mia assicurazione sanitaria copre l’intervento di ptosi?
Quando la ptosi compromette il campo visivo, l’intervento è considerato funzionale, non estetico, e può essere coperto dalle assicurazioni sanitarie. Ciò viene documentato attraverso la campimetria computerizzata che dimostra la riduzione del campo visivo superiore. Posso orientarvi sulla documentazione necessaria durante la visita.
Esiste un trattamento per la ptosi palpebrale senza chirurgia?
Non esiste un trattamento definitivo senza chirurgia per la vera ptosi. Esistono dispositivi temporanei (come “stampelle palpebrali” applicate agli occhiali) che possono aiutare nei casi in cui l’intervento non è possibile. Recentemente, è apparso un collirio a base di ossimetazolina che può garantire un’elevazione temporanea di uno-due millimetri — utile come palliativo, ma non sostituisce la chirurgia quando questa è indicata. Nella ptosi causata da miastenia gravis, il trattamento clinico della malattia di base può migliorare la ptosi.
Posso correggere la ptosi palpebrale e fare la blefaroplastica allo stesso tempo?
Sì, e questa è la situazione più comune nella mia pratica. La maggior parte dei pazienti adulti con ptosi involutiva presenta anche un eccesso di pelle nella palpebra superiore. Correggo entrambe le condizioni nello stesso tempo chirurgico, attraverso la stessa incisione. Il risultato è un ringiovanimento completo dello sguardo.
Quanto tempo ci vuole per vedere il risultato finale?
Il risultato provvisorio è visibile già nella prima settimana, dopo la rimozione dei punti. L’edema residuo richiede da quattro a sei settimane per risolversi completamente. Il risultato definitivo, con cicatrice matura e contorno palpebrale finale, si stabilizza tra tre e sei mesi dopo l’intervento.
La tossina botulinica può causare ptosi palpebrale?
Sì, è una complicazione nota dell’applicazione di tossina botulinica (Botox) nella regione frontale e glabellare. Quando il prodotto migra verso il muscolo elevatore della palpebra, può causare una ptosi temporanea che dura da due a sei settimane. Questa ptosi è transitoria e si risolve spontaneamente quando l’effetto della tossina svanisce. È diversa dalla ptosi strutturale che correggiamo chirurgicamente. Per questo, è fondamentale che l’applicazione della tossina botulinica sia eseguita da un professionista esperto con profonda conoscenza dell’anatomia facciale.
Qual è la preparazione necessaria prima dell’intervento di ptosi?
Richiedo esami di laboratorio (emocromo, coagulogramma, glicemia), valutazione cardiologica con elettrocardiogramma e, quando pertinente, valutazione oftalmologica completa con campimetria. Consiglio di sospendere antinfiammatori, aspirina, vitamina E e fitoterapici quindici giorni prima. Il fumo deve essere interrotto per lo stesso periodo. Alla vigilia, digiuno di otto ore.
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Se avete notato che la vostra palpebra sta scendendo, compromettendo il vostro sguardo o la vostra vista, il prossimo passo è una valutazione di persona. Durante la visita, eseguo tutte le misurazioni necessarie per diagnosticare la causa e il grado della ptosi, e spiego esattamente quale tecnica sarà più adeguata per il vostro caso. Il mio team è pronto ad accogliervi.
