Genioplastica ossea a Londrina: l'intervento definitivo per il mento
Se sentite che il vostro mento sia troppo corto, troppo lungo, arretrato o asimmetrico, probabilmente avete già cercato informazioni su diverse opzioni. Protesi in silicone, filler con acido ialuronico, biostimolatori. Ma esiste un intervento chirurgico che risolve il problema in modo definitivo, riposizionando l'osso stesso del paziente: la genioplastica ossea.
In oltre vent'anni di chirurgia plastica facciale, ho constatato che il mento e una delle strutture che maggiormente influenzano l'armonia del volto. Un mento ben posizionato cambia completamente il profilo, l'equilibrio tra naso e viso, e persino la definizione del collo. Nessun altro intervento offre risultati così precisi e duraturi quanto l'osteotomia del mento.
La genioplastica ossea consiste nell'eseguire un taglio controllato nell'osso mandibolare, nella regione del mento, e riposizionarlo esattamente dove deve trovarsi. Posso avanzare, arretrare, accorciare, allungare o correggere asimmetrie laterali. Il tutto in un unico intervento, con risultato permanente, poiche lavoriamo con l'osso stesso del paziente.
Perché la genioplastica ossea e superiore alle alternative
La mentoplastica con protesi in silicone e un intervento valido in molti casi, ma ha delle limitazioni. La protesi aumenta il mento solo in avanti; non può accorciarlo, allungarlo o correggere asimmetrie in modo tridimensionale. Inoltre, esiste sempre il rischio di riassorbimento osseo a lungo termine e di dislocazione dell'impianto.
Il filler con acido ialuronico e temporaneo per natura: dura dai dodici ai diciotto mesi e deve essere ripetuto indefinitamente. Per chi desidera una correzione definitiva, non ha senso dipendere da continue reapplicazioni.
La genioplastica ossea risolve tutto in una volta sola. E il vostro stesso osso, nella posizione ideale, fissato con miniplacche in titanio che rimangono per sempre. Nessun corpo estraneo, nessuna manutenzione, nessun riassorbimento.
Indicazioni: quando la genioplastica ossea e necessaria
La bellezza del viso dipende dalle proporzioni. Quando analizzo un volto, valuto il rapporto tra tre terzi: il terzo superiore (dalla fronte alle sopracciglia), il terzo medio (dalle sopracciglia alla base del naso) e il terzo inferiore (dalla base del naso al mento). Il mento e il protagonista del terzo inferiore e la sua posizione influenza l'intera percezione di armonia.
Retrognatismo o microgenia: mento corto o arretrato
Questa è l'indicazione più comune. Il mento arretrato fa sembrare il naso più grande di quanto sia in realtà, riduce la definizione dell'angolo tra mento e collo, e può creare un aspetto del viso "debole" o infantile. Con la genioplastica di avanzamento, posiziono l'osso in avanti, creando un profilo equilibrato e un angolo cervico-mentoniero elegante.
Prognatismo o macrogenia: mento troppo prominente
Meno frequente, ma altrettanto fastidioso. Un mento eccessivamente proiettato può indurire i tratti, specialmente nelle donne che desiderano un profilo più delicato. L'osteotomia di arretramento risolve questo problema con precisione millimetrica.
Eccesso o carenza verticale: mento lungo o corto
Alcuni pazienti hanno il mento ben posizionato nel senso antero-posteriore, ma con un'altezza inadeguata. Un mento verticalmente lungo allunga il terzo inferiore del viso e può rendere difficile la chiusura labiale, creando tensione nel muscolo mentoniero. Un mento corto invece accorcia il terzo inferiore e può dare l'impressione di un viso rotondeggiante. La genioplastica consente sia di accorciare che di allungare il mento verticalmente.
Asimmetrie del mento
L'asimmetria facciale e più comune di quanto si pensi. In molti casi, il mento e deviato verso un lato, creando una sproporzione visibile, soprattutto nelle fotografie. Con l'osteotomia, posso lateralizzare il frammento osseo per correggere la simmetria.
Combinazione con rinoplastica
Frequentemente, la genioplastica viene eseguita in combinazione con la rinoplastica. Quando il mento e arretrato, il naso appare proporzionalmente più grande. Correggendo entrambi simultaneamente, il risultato e un profilo armonioso e naturale. Questa combinazione e particolarmente efficace nella rinoplastica maschile, dove un mento forte e ben definito complementa perfettamente un naso dritto.
La tecnica chirurgica: come eseguo la genioplastica ossea
L'intervento viene eseguito in anestesia generale o sedazione profonda, a seconda della sua complessita e di eventuali procedure associate. La durata varia da una a due ore.
Accesso intraorale: senza cicatrici visibili
L'incisione viene praticata all'interno della bocca, nel solco tra il labbro inferiore e la gengiva. Ciò significa che non rimane alcuna cicatrice visibile sul viso. Attraverso questa via, espongo l'intera regione anteriore della mandibola con visione diretta e sicura.
Protezione del nervo mentoniero
Il nervo mentoniero emerge dall'osso mandibolare su ciascun lato ed è responsabile della sensibilità del labbro inferiore e del mento. Prima di qualsiasi taglio nell'osso, identifico e proteggo accuratamente entrambi i nervi. Questa fase e fondamentale per preservare la sensibilità nel post-operatorio.
Osteotomia orizzontale
Con una sega oscillatoria o piezoelettrica, eseguo un taglio orizzontale nell'osso mandibolare, al di sotto delle radici dei denti e del forame mentoniero. Questo taglio separa il frammento inferiore del mento dal resto della mandibola, creando un segmento osseo che posso muovere liberamente.
Riposizionamento tridimensionale
Qui risiede la bellezza della genioplastica ossea. Il frammento può essere spostato in qualsiasi direzione:
Avanzamento: faccio scorrere il frammento in avanti, aumentando la proiezione del mento.
Arretramento: sposto all'indietro, riducendo la proiezione.
Riduzione verticale: rimuovo una fetta orizzontale di osso e avvicino i segmenti, accorciando il mento.
Aumento verticale: allontano i segmenti e, quando necessario, utilizzo innesto osseo o biomateriale nello spazio creato.
Lateralizzazione: sposto lateralmente per correggere le asimmetrie.
Combinazioni: posso combinare i movimenti, ad esempio avanzare e accorciare simultaneamente.
Fissazione con miniplacche in titanio
Una volta posizionato il frammento nella posizione ideale, lo fisso con miniplacche e viti in titanio. Sono elementi minuscoli, biocompatibili, che rimangono nell'osso permanentemente senza causare alcun problema. Non fanno scattare gli allarmi negli aeroporti e non devono essere rimossi.
Chiusura e medicazione
La mucosa orale viene suturata con fili riassorbibili. Applico una medicazione compressiva esterna (micropore e fascia) che aiuta a controllare il gonfiore e a mantenere i tessuti molli adattati alla nuova posizione dell'osso.
Pianificazione chirurgica: l'importanza della precisione
La genioplastica non è un intervento che si pianifica "a occhio". Ogni millimetro di spostamento fa la differenza nel risultato finale. Per questo, la mia pianificazione segue fasi rigorose.
Analisi cefalometrica
Richiedo una teleradiografia laterale del viso, che consente di misurare con precisione i rapporti scheletrici tra mascella, mandibola, mento e base cranica. Utilizzo tracciati cefalometrici per determinare esattamente quanti millimetri il mento deve avanzare, arretrare, salire o scendere.
Analisi fotografica del profilo
Fotografo il paziente in posizione naturale della testa e analizzo le proporzioni dei terzi facciali, l'angolo nasolabiale, l'angolo cervico-mentoniero e il rapporto tra labbro inferiore e mento. Questa analisi integra i dati radiografici e aiuta a definire il piano chirurgico ideale.
Tomografia computerizzata
Nei casi più complessi, specialmente quando vi sono asimmetrie significative, richiedo una tomografia computerizzata con ricostruzione 3D. Questo mi permette di visualizzare la struttura ossea tridimensionalmente e pianificare i tagli con la massima precisione.
Simulazione digitale
Utilizzo un software di simulazione per mostrare al paziente un'anteprima del risultato atteso. Sebbene la simulazione non sia una garanzia, aiuta enormemente ad allineare le aspettative e permette al paziente di partecipare attivamente alla pianificazione.
Tutta questa cura nella pianificazione e ciò che separa un risultato mediocre da un risultato eccellente. La genioplastica e un intervento di precisione millimetrica, e tratto ogni caso con il rigore che merita.
Genioplastica versus protesi del mento: come decidere
Questa è una delle domande che sento più spesso in ambulatorio. La risposta dipende da ciò che deve essere corretto.
Quando la protesi e sufficiente
Se il paziente necessità soltanto di un aumento della proiezione anteriore del mento (in avanti), con altezza verticale adeguata e senza asimmetria, la protesi in silicone può essere una buona opzione. E un intervento più semplice, più rapido e con una convalescenza più breve.
Quando la genioplastica ossea e necessaria
La genioplastica e necessaria quando:
Il mento deve essere accorciato o allungato (dimensione verticale).
Esiste un'asimmetria che deve essere corretta.
Il mento deve essere arretrato (la protesi non lo consente).
E necessario combinare movimenti in più di una direzione.
Il paziente preferisce un risultato definitivo senza materiale sintetico.
Si sono già verificati problemi con protesi precedenti (riassorbimento, dislocazione).
Vantaggi della genioplastica ossea
Risultato permanente: l'osso si consolida nella nuova posizione in circa sei settimane.
Versatilita: movimenti in qualsiasi direzione.
Nessun corpo estraneo: e il vostro stesso osso.
Nessun riassorbimento: la protesi può causare riassorbimento dell'osso sottostante nel corso degli anni; la genioplastica no.
Risultato più naturale al tatto: e osso, non silicone.
Svantaggi relativi
Intervento leggermente più complesso e più lungo.
Il gonfiore iniziale può essere più marcato.
Richiede strumentazione specifica (sega oscillatoria, placche in titanio).
Nella mia esperienza, quando il paziente ha un'indicazione chiara per la genioplastica ossea, i vantaggi superano ampiamente gli svantaggi. E un intervento che eseguo con frequenza e con risultati costantemente soddisfacenti.
Genioplastica e armonia facciale: il ruolo del mento nel viso
Molti pazienti arrivano in ambulatorio lamentandosi del naso, quando in realtà il problema principale risiede nel mento. E una situazione più comune di quanto si immagini. Il viso funziona come un sistema di proporzioni interdipendenti, e modificare una struttura incide sulla percezione di tutte le altre.
Il rapporto mento-naso
In un profilo armonioso, la punta del naso e il punto più anteriore del mento devono trovarsi approssimativamente sulla stessa linea verticale (linea di Ricketts) o in sua prossimita. Quando il mento e arretrato, il naso appare proporzionalmente grande, anche se le sue dimensioni sono normali. Correggere il mento può rendere non necessaria una rinoplastica oppure, quando la rinoplastica e necessaria, il risultato combinato e molto più equilibrato.
Il rapporto mento-collo
L'angolo cervico-mentoniero, quello tra il mento e il collo, dipende direttamente dalla proiezione del mento. Un mento arretrato crea un angolo ottuso, dando l'impressione di doppio mento anche nei pazienti magri. Avanzando il mento con la genioplastica, miglioro significativamente la definizione del collo. Questo miglioramento può essere potenziato combinando la genioplastica con un neck lift.
Il rapporto mento-labbra
Il solco mentolabiale (la piega tra il labbro inferiore e il mento) e profondamente influenzato dalla posizione del mento. Un mento troppo proiettato può appiattire questo solco; un mento arretrato può approfondirlo eccessivamente. Con la genioplastica, riesco a modulare questo rapporto con precisione.
Genioplastica nel viso maschile versus femminile
Esistono differenze importanti tra il mento maschile e femminile ideali. Nell'uomo, un mento più proiettato, più angoloso e più largo trasmette forza e mascolinita. Nella donna, un mento leggermente più delicato, con contorni morbidi e forma più ovale, e generalmente più armonioso. Queste differenze guidano la mia pianificazione in modo individualizzato.
Procedure frequentemente associate alla genioplastica
Raramente il mento e l'unico aspetto del viso che necessità di attenzione. Nella mia pratica, combino la genioplastica con altre procedure per raggiungere un'armonia facciale completa.
Rinoplastica
Come accennato, la combinazione rinoplastica + genioplastica e una delle più potenti della chirurgia plastica facciale. Correggere naso e mento simultaneamente trasforma il profilo in modo sorprendente. L'intervento combinato viene eseguito nella stessa seduta anestesiologica, senza aumentare significativamente i rischi.
Lifting facciale
Nei pazienti con invecchiamento facciale e mento arretrato, associo la genioplastica al lifting facciale deep plane. L'avanzamento del mento migliora il contorno mandibolare e completa il ringiovanimento offerto dal lifting.
Bichectomia
La bichectomia (rimozione delle bolle di Bichat) può essere associata alla genioplastica per creare una definizione facciale ancora maggiore. La combinazione e particolarmente interessante per i pazienti che desiderano un viso più angoloso e definito.
Liposuzione sottomentale
Quando vi e un accumulo di grasso sotto il mento, posso associare una liposuzione sottomentale alla genioplastica. L'avanzamento dell'osso combinato con la rimozione del grasso crea un angolo cervico-mentoniero spettacolare.
Filler facciale complementare
Dopo la genioplastica, può essere interessante completare con filler facciale in aree come l'angolo mandibolare o gli zigomi per massimizzare l'armonia globale.
La visita: valutazione individualizzata
Ogni viso e unico, e la genioplastica richiede una pianificazione meticolosa. Durante la visita, dedico tempo a comprendere esattamente cosa vi disturba, a valutare la vostra anatomia e a determinare il miglior piano chirurgico.
Cosa valuto durante la visita
Proporzioni dei terzi facciali: misurazioni che rivelano se il terzo inferiore e proporzionalmente corretto.
Occlusione dentale: il morso influenza direttamente il posizionamento del mento. Problemi occlusali gravi possono richiedere un intervento di chirurgia ortognatica anziche una genioplastica isolata.
Simmetria facciale: deviazioni del mento o asimmetrie mandibolari che devono essere corrette.
Profilo e angoli facciali: angolo nasolabiale, cervico-mentoniero, proiezione della punta nasale.
Spessore dei tessuti molli: la quantità di tessuto molle sopra l'osso influenza il risultato finale.
Muscolatura mentoniera: l'iperattivita del muscolo mentoniero (il cosiddetto "mento a strega") può essere corretta durante l'intervento.
Esami pre-operatori
Emocromo completo
Coagulogramma (PT, INR, aPTT)
Creatinina e urea
Glicemia a digiuno
Esame urine
Elettrocardiogramma
Valutazione cardiologica con rischio chirurgico
Teleradiografia laterale del viso
Ortopantomografia
Tomografia (quando indicata)
Farmaci da sospendere
Quindici giorni prima e quindici giorni dopo l'intervento:
Acido acetilsalicilico (Aspirina)
Antinfiammatori non steroidei
Vitamina E ad alte dosi
Ginkgo biloba e altri fitoterapici
Omega 3 ad alte dosi
Il fumo deve essere interrotto per lo stesso periodo. La nicotina compromette la circolazione e ostacola la guarigione ossea e dei tessuti molli.
Post-operatorio: cosa aspettarsi dopo la genioplastica
La convalescenza dopo la genioplastica ossea e sorprendentemente tranquilla per la maggior parte dei pazienti. Certo, vi sono dei disagi, ma sono perfettamente gestibili.
Prime 48 ore
Vi sarà un gonfiore significativo nella zona del mento e del labbro inferiore. Ciò e completamente previsto. Applicate impacchi freddi come indicato e mantenete la testa sollevata. Il dolore e moderato e ben controllato con la terapia farmacologica prescritta. Dieta liquida e morbida nei primi giorni.
Prima settimana
Il gonfiore raggiunge il picco tra il secondo e il terzo giorno e inizia a diminuire progressivamente. Ecchimosi (macchie violacee) possono comparire nella zona del mento e del collo. Mantenete un'igiene orale rigorosa con collutorio antisettico, poiche l'incisione e all'interno della bocca. Evitate alimenti duri o che richiedano una masticazione vigorosa.
Seconda settimana
La maggior parte del gonfiore si e già ridotta. I punti di sutura riassorbibili iniziano a dissolversi. Potete riprendere le attività leggere. La sensibilità del labbro inferiore potrebbe essere alterata: formicolio o intorpidimento parziale sono normali e temporanei.
Primo mese
Ripresa progressiva delle attività normali. Evitate sport da contatto e qualsiasi trauma nella zona del mento. La consolidazione ossea e in corso: il frammento si sta fondendo con la mandibola nella nuova posizione.
Da due a sei mesi
Il gonfiore residuo continua a ridursi lentamente. La sensibilità del labbro generalmente ritorna completamente in questo periodo. Il risultato finale inizia a delinearsi.
Risultato definitivo
Tra sei mesi e un anno, il risultato e completo. La consolidazione ossea e totale, i tessuti molli si sono adattati e il risultato e permanente. Questo è il mento che avrete per il resto della vita.
Rischi e complicanze: trasparenza totale
Come qualsiasi intervento chirurgico, la genioplastica ossea comporta dei rischi. Ritengo che la trasparenza al riguardo sia fondamentale perché possiate prendere una decisione informata.
Alterazione temporanea della sensibilità
E la complicanza più frequente. Anche con una protezione accurata del nervo mentoniero, un certo grado di intorpidimento o formicolio al labbro inferiore e al mento e previsto nei primi mesi. Nella grande maggioranza dei casi, la sensibilità ritorna completamente tra tre e sei mesi. La lesione permanente del nervo e estremamente rara quando l'intervento e eseguito da un chirurgo esperto.
Asimmetria residua
La precisione della pianificazione e dell'esecuzione minimizza questo rischio, ma piccole asimmetrie possono verificarsi. In rari casi, può essere necessaria una revisione chirurgica.
Infezione
La cavita orale contiene batteri, il che rende l'igiene post-operatoria essenziale. Utilizzo profilassi antibiotica e istruisco il paziente sui cura rigorosi dell'igiene orale. L'incidenza di infezione e bassa.
Problemi con la fissazione
L'allentamento o la frattura delle miniplacche e delle viti e eccezionale, ma possibile. Si verifica generalmente quando il paziente subisce un trauma nella zona prima della completa consolidazione ossea.
Riassorbimento osseo
A differenza delle protesi, la genioplastica ossea presenta un tasso minimo di riassorbimento, poiche riposizioniamo osso vascolarizzato che mantiene le sue connessioni biologiche. Tuttavia, un certo rimodellamento osseo può verificarsi nel corso degli anni.
Ptosi del mento (witch chin)
Se i tessuti molli non vengono adeguatamente riadattati all'osso, può verificarsi una "caduta" della pelle e della muscolatura del mento. Prevengo questo con una tecnica meticolosa di reinserzione muscolare e una medicazione compressiva adeguata.
Discuto tutti questi rischi in dettaglio durante la visita. Il mio obiettivo e che entriate in sala operatoria completamente informati e sereni.
La mia formazione e esperienza nella chirurgia facciale
Mi sono laureato presso l'Universidade Estadual de Londrina e ho avuto il privilegio di essere allievo del Professor Ivo Pitanguy, il più grande nome della chirurgia plastica brasiliana e uno dei più rispettati al mondo. Da lui ho appreso non solo tecniche chirurgiche, ma una filosofia di rispetto per il paziente e ricerca incessante dell'eccellenza.
In oltre vent'anni di pratica, ho eseguito più di ottomila interventi di chirurgia plastica. Sono membro titolare della Sociedade Brasileira de Cirurgia Plastica (SBCP) e della American Society of Plastic Surgeons (ASPS). Partecipo regolarmente a congressi nazionali e internazionali, mantenendomi aggiornato con i progressi della specialità.
La chirurgia facciale e la mia passione all'interno della chirurgia plastica. Dal lifting facciale deep plane alla rinoplastica, dal neck lift alla genioplastica, ogni intervento richiede una comprensione profonda dell'anatomia tridimensionale del viso e sensibilità artistica per creare risultati armoniosi e naturali.
Perché affidarvi a me per la vostra genioplastica
La genioplastica ossea e un intervento che richiede padronanza dell'anatomia mandibolare, abilita con gli strumenti di osteotomia e sensibilità estetica raffinata. La mia esperienza accumulata in oltre due decenni, combinata con una pianificazione meticolosa e una tecnica precisa, mi consente di offrire risultati prevedibili e soddisfacenti.
Se durante la visita mi rendo conto che la genioplastica non è l'opzione migliore per voi -- se una protesi risolve meglio, se il problema e ortognatico o se le vostre aspettative non sono realistiche -- lo diro con chiarezza. Preferisco rinunciare a un intervento piuttosto che rendere infelice un paziente.
Domande frequenti sulla genioplastica ossea
La genioplastica lascia cicatrici visibili?
No. L'incisione viene praticata all'interno della bocca, nel solco tra il labbro inferiore e la gengiva. Non rimane alcuna cicatrice visibile sulla pelle del viso. La cicatrice interna e praticamente impercettibile dopo la completa guarigione.
La genioplastica ossea e molto dolorosa?
Il dolore e sorprendentemente moderato. La maggior parte dei pazienti riferisce più disagio per il gonfiore che per il dolore vero e proprio. Gli analgesici comuni controllano bene il post-operatorio. Non è un intervento che richiede un uso prolungato di farmaci forti.
Quanto dura l'intervento?
La genioplastica isolata dura tra una e due ore. Quando combinata con altre procedure come la rinoplastica, la durata totale aumenta proporzionalmente, ma le procedure vengono eseguite nella stessa seduta anestesiologica.
Quando posso tornare al lavoro?
Per attività che non richiedono sforzo fisico, generalmente in sette-dieci giorni. Il gonfiore sarà ancora visibile, ma ragionevolmente discreto. Per attività pubbliche o eventi, consiglio due-tre settimane. Sport da contatto, solo dopo sei-otto settimane.
Il risultato e permanente?
Si. Una volta che l'osso si consolida nella nuova posizione (circa sei settimane), il risultato e definitivo. Il mento resterà in questa posizione per il resto della vita. Questo è uno dei grandi vantaggi della genioplastica ossea rispetto ai filler e persino rispetto alle protesi.
La genioplastica influisce sul morso o sui denti?
No. L'osteotomia viene eseguita al di sotto delle radici dei denti e del canale mandibolare. Il morso (occlusione) non viene alterato. Se il paziente ha problemi di morso che contribuiscono alla disarmonia facciale, potrebbe essere necessario un intervento di chirurgia ortognatica, che è una procedura diversa e più ampia.
Posso fare la genioplastica insieme alla rinoplastica?
Si, e questa è una delle combinazioni più frequenti. Correggere mento e naso simultaneamente offre un risultato di armonia facciale superiore a quello che si otterrebbe correggendo solo uno dei due. L'intervento combinato e sicuro e non aumenta significativamente i tempi di recupero.
Qual e la differenza tra genioplastica e chirurgia ortognatica?
La genioplastica sposta soltanto il frammento inferiore del mento. La chirurgia ortognatica riposiziona l'intera mandibola e/o mascella, correggendo problemi di morso e sproporzioni scheletriche maggiori. La genioplastica e indicata quando l'occlusione e adeguata e il problema e esclusivamente estetico a livello del mento.
Le miniplacche in titanio si possono sentire o vedere?
No. Le miniplacche sono estremamente sottili e restano fissate all'osso, coperte dai tessuti molli. Non sono palpabili nella maggior parte dei pazienti e non sono visibili. Non causano rigetto, non arrugginiscono e non devono essere rimosse.
Avro un intorpidimento permanente al mento?
L'intorpidimento temporaneo e previsto e normale nei primi mesi. La sensibilità ritorna progressivamente, con recupero completo nella grande maggioranza dei casi tra tre e sei mesi. L'intorpidimento permanente e estremamente raro quando l'intervento viene eseguito con tecnica adeguata e protezione accurata dei nervi mentonieri.
La genioplastica e indicata sia per uomini che per donne?
Si, per entrambi. La pianificazione e individualizzata in base al canone estetico di ciascun genere. Nell'uomo, generalmente cerco un mento più proiettato e angoloso. Nella donna, un contorno più morbido e delicato. Il principio dell'intervento e lo stesso; ciò che cambia sono gli obiettivi estetici.
Posso combinare la genioplastica con la bichectomia?
Si. La bichectomia si combina molto bene con la genioplastica, specialmente nei pazienti che desiderano un viso più definito e angoloso. I due interventi possono essere eseguiti nella stessa seduta operatoria, con incisioni intraorali indipendenti.
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