Categoria: mentoplastia

Duas Técnicas Para o Mesmo Objetivo

Quando um paciente chega à minha clínica em Londrina com queixa de queixo curto ou recuado, a primeira grande decisão técnica que preciso tomar é: prótese de silicone ou osteotomia de avanço? Ambas aumentam a projeção do queixo, mas fazem isso de maneiras fundamentalmente diferentes, e cada uma tem indicações específicas que determinarão o melhor resultado.

Neste artigo, vou comparar detalhadamente as duas abordagens para que você compreenda as nuances de cada técnica e possa discutir com mais propriedade durante sua consulta.

Prótese de Silicone Mentoniana

A mentoplastia com prótese é a técnica mais difundida mundialmente para aumento do queixo. Consiste na colocação de um implante de silicone sólido diretamente sobre o osso do mento, projetando-o anteriormente.

O Material

Os implantes mentonianos são confeccionados em silicone sólido de grau médico, um material com décadas de histórico comprovado em cirurgia plástica. Diferente do silicone gel usado em implantes mamários, o silicone mentoniano é firme porém flexível — pode ser comprimido sem quebrar e retorna à sua forma original.

As próteses estão disponíveis em diversos formatos e tamanhos: anatômicas, cônicas, estendidas lateralmente, com diferentes projeções. Essa variedade me permite escolher o implante que melhor se adapta à anatomia de cada paciente.

A Técnica Cirúrgica

A inserção da prótese pode ser feita por dois acessos:

Via intraoral: a incisão é feita na mucosa oral, no sulco entre o lábio inferior e a gengiva. A grande vantagem é a ausência total de cicatriz visível. É minha via de acesso preferida quando opero apenas a mentoplastia.

Via submentoniana: a incisão é feita na pele sob o queixo, em uma dobra natural. Reservo essa via para quando combino a mentoplastia com lipoaspiração cervical ou com lifting facial, pois o mesmo acesso serve para ambos os procedimentos.

A cirurgia dura entre 30 e 45 minutos. Através da incisão, crio um bolsão subperiosteal — ou seja, entre o osso e a membrana que o recobre (periósteo) — onde a prótese é posicionada e fixada. A fixação com parafuso de titânio é importante para evitar deslocamento.

Resultados e Limitações

A prótese produz excelentes resultados para aumento anteroposterior do queixo. No entanto, tem limitações inerentes:

• Só aumenta projeção — não consegue reduzir ou encurtar o queixo
• Correção vertical limitada — não é ideal para queixos muito curtos verticalmente
• Pode causar reabsorção óssea sob o implante ao longo de muitos anos
• Existe risco, embora pequeno, de infecção ou deslocamento
• Em pacientes muito magros, as bordas da prótese podem ser palpáveis

Osteotomia de Avanço Mentoniano

A osteotomia mentoniana — ou genioplastia — é uma técnica cirúrgica na qual o osso do mento é cortado e reposicionado. É uma abordagem mais complexa, porém consideravelmente mais versátil.

A Técnica

Através de um acesso intraoral, exponho a sínfise mentoniana (a porção anterior da mandíbula). Com uma serra oscilatória ou piezoelétrica, faço um corte horizontal no osso, separando o fragmento inferior do mento. Esse fragmento é então movido para a posição desejada — para frente, para trás, para cima, para baixo ou lateralmente — e fixado com miniplacas e parafusos de titânio.

O procedimento dura entre uma e duas horas, dependendo da complexidade da correção.

A Grande Vantagem: Versatilidade Tridimensional

A osteotomia permite correções que a prótese simplesmente não consegue:

• Avanço: mover o queixo para frente (igual à prótese)
• Recuo: mover o queixo para trás — impossível com prótese
• Encurtamento vertical: reduzir a altura do mento removendo uma faixa óssea — impossível com prótese
• Alongamento vertical: aumentar a altura do mento com interposição de enxerto
• Correção lateral: centralizar um queixo assimétrico
• Movimentos combinados: avançar e encurtar simultaneamente, por exemplo

Outras Vantagens

• É o próprio osso do paciente — sem corpo estranho
• Não há risco de reabsorção sob implante
• Não há risco de extrusão ou deslocamento de prótese
• Resultado extremamente estável a longo prazo
• Melhora a inserção muscular mentual, podendo reduzir o aspecto de “queixo de bruxa”

Limitações

• Cirurgia mais complexa e mais longa
• Maior edema pós-operatório
• Risco de lesão do nervo mentoniano (parestesia do lábio inferior)
• Recuperação um pouco mais lenta
• Requer instrumental específico

Como Escolho Entre as Duas Técnicas

Minha decisão é baseada em critérios objetivos que avalio durante a consulta:

Escolho Prótese Quando:

• A deficiência é puramente de projeção anteroposterior, sem alteração vertical
• A correção necessária é moderada (até 6-8mm de avanço)
• O paciente não tem assimetria significativa
• A mentoplastia será combinada com lifting ou rinoplastia e desejo otimizar o tempo cirúrgico
• O paciente prefere uma abordagem menos complexa

Escolho Osteotomia Quando:

• Há excesso ou deficiência vertical do mento
• Existe assimetria mentoniana que precisa ser corrigida
• A deficiência anteroposterior é grande (mais de 8-10mm)
• O paciente precisa de recuo do queixo
• Há necessidade de correção combinada em múltiplos vetores
• O paciente tem histórico de problemas com implantes ou prefere evitar corpo estranho

Recuperação Comparada

A recuperação de ambas as técnicas segue um padrão semelhante, com algumas diferenças:

Com Prótese

• Edema moderado por 1-2 semanas
• Parestesia transitória leve
• Dieta pastosa por 3-5 dias (via intraoral)
• Resultado estabilizado em 4-6 semanas

Com Osteotomia

• Edema mais intenso por 2-3 semanas
• Parestesia mais frequente e potencialmente mais prolongada
• Dieta pastosa por 5-7 dias
• Resultado estabilizado em 2-3 meses
• Consolidação óssea completa em 6-8 semanas

Resultados a Longo Prazo

Ambas as técnicas produzem resultados excelentes e duradouros. A prótese oferece resultado estável por décadas, embora estudos de longo prazo mostrem algum grau de reabsorção óssea sob o implante em uma porcentagem de pacientes — geralmente sem significância clínica.

A osteotomia oferece resultado verdadeiramente permanente, pois o osso consolida na nova posição e se integra completamente à estrutura mandibular. Não há corpo estranho envolvido e a estabilidade é excepcional.

Uma Terceira Opção: Preenchimento

Para completar a análise, vale mencionar o preenchimento mentoniano com ácido hialurônico ou hidroxiapatita de cálcio como opção não cirúrgica. Funciona para deficiências muito leves e para pacientes que desejam “experimentar” como ficaria um queixo mais projetado antes de se comprometerem com uma cirurgia.

No entanto, o preenchimento tem limitações evidentes: resultado temporário, volume limitado e custo acumulado significativo com as manutenções. Para deficiências moderadas a importantes, a cirurgia oferece resultado incomparavelmente superior.

Minha Abordagem

Ao longo dos anos, desenvolvi conforto com ambas as técnicas e as utilizo de acordo com a necessidade de cada caso. Não tenho preferência pessoal por uma em detrimento da outra — minha preferência é sempre pelo resultado ideal para aquele paciente específico.

A chave para o sucesso da mentoplastia, independente da técnica, está no planejamento pré-operatório meticuloso: análise cefalométrica, fotografias padronizadas, simulação digital e discussão detalhada das expectativas com o paciente.

Se você sente que seu queixo compromete a harmonia do seu perfil, agende uma consulta. Terei prazer em avaliar sua anatomia e recomendar a técnica mais indicada para alcançar o equilíbrio facial que você deseja.

O Queixo: O Grande Esquecido da Harmonia Facial

Quando um paciente chega ao meu consultório em Londrina queixando-se da aparência do rosto, raramente a queixa principal é o queixo. A maioria aponta o nariz, as pálpebras ou a flacidez. No entanto, em uma análise facial criteriosa, frequentemente identifico o queixo como um elemento que, se corrigido, transformaria toda a harmonia do rosto.

O queixo funciona como a base de um quadro. Sem uma base proporcional, mesmo um nariz perfeito ou olhos harmoniosos não atingem seu potencial estético pleno. É por isso que a mentoplastia — a cirurgia de correção do queixo — é um dos procedimentos que mais impactam a percepção global do rosto, apesar de frequentemente subestimada.

Por Que o Queixo É Tão Importante?

A face humana é regida por proporções. Os estudos de antropometria facial demonstram que um rosto considerado harmonioso obedece a certas relações proporcionais entre suas estruturas. O queixo desempenha papel central em diversas dessas relações:

Equilíbrio dos Terços Faciais

O rosto é dividido em três terços horizontais de comprimento idealmente semelhante: do início do couro cabeludo às sobrancelhas, das sobrancelhas à base do nariz, e da base do nariz ao mento. Um queixo curto encurta o terço inferior, desequilibrando toda a face. Um queixo proeminente demais o alonga excessivamente.

Relação Nariz-Queixo

Uma das relações mais importantes é entre a projeção do nariz e a projeção do queixo. Em perfil, o queixo e a ponta nasal devem estar em proporção harmônica. Um queixo retraído faz o nariz parecer maior do que realmente é — e muitos pacientes que buscam rinoplastia na verdade precisam de mentoplastia, ou de ambas.

Em minha experiência, essa é uma das descobertas mais reveladoras para o paciente: ao simular o resultado de uma mentoplastia, o nariz “diminui” visualmente sem que nenhuma cirurgia nasal tenha sido realizada.

Definição do Ângulo Cervicomental

O queixo tem influência direta na definição do pescoço. Um queixo projetado adequadamente cria um ângulo cervicomental agudo e definido — aquele contorno elegante entre o queixo e o pescoço. Um queixo retraído contribui para a aparência de “papada” mesmo em pacientes magros e jovens.

Tipos de Deformidade do Queixo

As alterações que trato com mais frequência são:

Microgenia (Queixo Pequeno)

A condição mais comum. O queixo é deficiente em projeção anterior, comprimento vertical ou ambos. É mais frequente em mulheres e frequentemente associada a maloclusão dentária de classe II (mandíbula recuada). Visualmente, o rosto parece “sem queixo” e o pescoço perde definição.

Macrogenia (Queixo Grande)

Menos comum que a microgenia. O queixo é excessivamente proeminente ou longo, dominando o terço inferior da face. Mais frequente em homens, pode criar uma aparência desproporcional ou agressiva.

Assimetria Mentoniana

O queixo está desviado para um dos lados, criando uma assimetria visível de frente. Frequentemente associada a assimetrias mandibulares mais amplas.

Excesso Vertical

O queixo é demasiadamente longo, aumentando a altura do terço inferior e criando desproporção com os demais terços faciais.

A Cirurgia de Mentoplastia

A mentoplastia pode ser realizada por duas técnicas principais, e a escolha entre elas depende da anatomia do paciente e da correção necessária.

Mentoplastia com Prótese de Silicone

Consiste na colocação de um implante de silicone sólido sobre o osso mentoniano, aumentando a projeção do queixo. A prótese é inserida por uma pequena incisão dentro da boca (via intraoral) ou sob o queixo (via submentoniana).

Vantagens da prótese:

• Procedimento mais rápido e tecnicamente mais simples
• Recuperação mais rápida
• Grande variedade de formas e tamanhos disponíveis
• Pode ser combinada facilmente com rinoplastia ou lifting
• Reversível — a prótese pode ser removida se necessário

Mentoplastia por Osteotomia (Avanço Ósseo)

Consiste em cortar o osso do mento e avançá-lo (ou recuá-lo) para a posição desejada, fixando-o com miniplacas de titânio. É uma técnica mais complexa, porém mais versátil.

Vantagens da osteotomia:

• Permite correções tridimensionais — anteroposterior, vertical e lateral
• Resultado mais natural — é o próprio osso do paciente
• Não há risco de extrusão ou deslocamento de implante
• Ideal para correções maiores ou assimétricas
• Permite encurtamento vertical do queixo (impossível com prótese)

Mentoplastia em Homens vs Mulheres

As metas estéticas da mentoplastia diferem significativamente entre os sexos:

No homem, buscamos um queixo forte, quadrado e bem projetado. O mento masculino ideal é mais largo e mais proeminente, com angulação mandibular definida. Isso transmite uma aparência de assertividade e masculinidade.

Na mulher, o queixo ideal é mais suave, discretamente pontudo e com projeção moderada. Buscamos uma transição harmoniosa entre o mento e o pescoço, sem exageros que masculinizem a face.

Essas diferenças são fundamentais no planejamento, e ignorá-las pode levar a resultados desarmônicos — como um queixo excessivamente angulado em uma mulher ou um queixo delicado demais em um homem.

Mentoplastia Combinada com Outros Procedimentos

Na minha prática, a mentoplastia raramente é realizada isoladamente. As combinações mais frequentes são:

Mentoplastia + Rinoplastia

Esta é talvez a combinação mais poderosa para transformação do perfil facial. Ao ajustar nariz e queixo simultaneamente, alcançamos um equilíbrio de perfil que nenhum dos dois procedimentos conseguiria sozinho. É o que chamamos de perfiloplastia.

Mentoplastia + Lifting Facial

Em pacientes com envelhecimento facial e queixo deficiente, a mentoplastia complementa o lifting ao melhorar a definição do contorno mandibular e do pescoço. O lifting reposiciona os tecidos moles, e a mentoplastia otimiza a estrutura óssea subjacente.

Mentoplastia + Lipoaspiração Submentoniana

Para pacientes com queixo pequeno e acúmulo de gordura no pescoço, essa combinação é transformadora. A lipoaspiração remove o excesso de gordura, e a mentoplastia projeta o queixo, criando um ângulo cervicomental nítido e elegante.

A Recuperação

A recuperação da mentoplastia é geralmente tranquila:

• Primeiros dias: edema e sensação de repuxamento na região do queixo. Dieta pastosa por 3-5 dias se a via de acesso for intraoral
• Primeira semana: o inchaço começa a diminuir. Uso de faixa compressiva mentoniana
• Duas a três semanas: retorno às atividades normais. Inchaço residual discreto
• Um a três meses: resolução completa do edema. Resultado final definido

A alteração de sensibilidade no lábio inferior e no queixo é comum nos primeiros meses e resolve espontaneamente na grande maioria dos casos.

Quando Não Operar

Nem toda insatisfação com o queixo se resolve com mentoplastia. Pacientes com maloclusão severa, ou seja, com alteração significativa na mordida, podem necessitar de cirurgia ortognática — uma intervenção mais ampla que reposiciona toda a mandíbula e/ou maxila, realizada em conjunto com ortodontia.

Na consulta, avalio sempre a oclusão dentária e, quando necessário, encaminho para avaliação com cirurgião bucomaxilofacial antes de definir a conduta.

Minha Visão Sobre a Mentoplastia

Considero a mentoplastia uma das cirurgias mais elegantes e subestimadas do arsenal do cirurgião plástico facial. A capacidade de transformar completamente o perfil e a harmonia do rosto com uma intervenção relativamente simples a torna uma aliada poderosa, especialmente quando combinada com rinoplastia ou lifting.

Se eu pudesse dar um conselho a quem está insatisfeito com o perfil: antes de focar apenas no nariz, peça para seu cirurgião avaliar também o queixo. A harmonia facial depende do equilíbrio entre as estruturas, e o queixo pode ser a peça que falta no quebra-cabeça.

Se você sente que seu queixo não está em harmonia com o restante do rosto, agende uma consulta. Terei prazer em analisar suas proporções faciais e explicar como a mentoplastia pode transformar seu perfil de forma natural e equilibrada.