Quando um paciente chega à minha clínica em Londrina com queixa de queixo curto ou recuado, a primeira grande decisão técnica que preciso tomar é: prótese de silicone ou osteotomia de avanço? Ambas aumentam a projeção do queixo, mas fazem isso de maneiras fundamentalmente diferentes, e cada uma tem indicações específicas que determinarão o melhor resultado.
Neste artigo, vou comparar detalhadamente as duas abordagens para que você compreenda as nuances de cada técnica e possa discutir com mais propriedade durante sua consulta.
Prótese de Silicone Mentoniana
A mentoplastia com prótese é a técnica mais difundida mundialmente para aumento do queixo. Consiste na colocação de um implante de silicone sólido diretamente sobre o osso do mento, projetando-o anteriormente.
O Material
Os implantes mentonianos são confeccionados em silicone sólido de grau médico, um material com décadas de histórico comprovado em cirurgia plástica. Diferente do silicone gel usado em implantes mamários, o silicone mentoniano é firme porém flexível — pode ser comprimido sem quebrar e retorna à sua forma original.
As próteses estão disponíveis em diversos formatos e tamanhos: anatômicas, cônicas, estendidas lateralmente, com diferentes projeções. Essa variedade me permite escolher o implante que melhor se adapta à anatomia de cada paciente.
A Técnica Cirúrgica
A inserção da prótese pode ser feita por dois acessos:
Via intraoral: a incisão é feita na mucosa oral, no sulco entre o lábio inferior e a gengiva. A grande vantagem é a ausência total de cicatriz visível. É minha via de acesso preferida quando opero apenas a mentoplastia.
Via submentoniana: a incisão é feita na pele sob o queixo, em uma dobra natural. Reservo essa via para quando combino a mentoplastia com lipoaspiração cervical ou com lifting facial, pois o mesmo acesso serve para ambos os procedimentos.
A cirurgia dura entre 30 e 45 minutos. Através da incisão, crio um bolsão subperiosteal — ou seja, entre o osso e a membrana que o recobre (periósteo) — onde a prótese é posicionada e fixada. A fixação com parafuso de titânio é importante para evitar deslocamento.
Resultados e Limitações
A prótese produz excelentes resultados para aumento anteroposterior do queixo. No entanto, tem limitações inerentes:
- Só aumenta projeção — não consegue reduzir ou encurtar o queixo
- Correção vertical limitada — não é ideal para queixos muito curtos verticalmente
- Pode causar reabsorção óssea sob o implante ao longo de muitos anos
- Existe risco, embora pequeno, de infecção ou deslocamento
- Em pacientes muito magros, as bordas da prótese podem ser palpáveis
Osteotomia de Avanço Mentoniano
A osteotomia mentoniana — ou genioplastia — é uma técnica cirúrgica na qual o osso do mento é cortado e reposicionado. É uma abordagem mais complexa, porém consideravelmente mais versátil.
A Técnica
Através de um acesso intraoral, exponho a sínfise mentoniana (a porção anterior da mandíbula). Com uma serra oscilatória ou piezoelétrica, faço um corte horizontal no osso, separando o fragmento inferior do mento. Esse fragmento é então movido para a posição desejada — para frente, para trás, para cima, para baixo ou lateralmente — e fixado com miniplacas e parafusos de titânio.
O procedimento dura entre uma e duas horas, dependendo da complexidade da correção.
A Grande Vantagem: Versatilidade Tridimensional
A osteotomia permite correções que a prótese simplesmente não consegue:
- Avanço: mover o queixo para frente (igual à prótese)
- Recuo: mover o queixo para trás — impossível com prótese
- Encurtamento vertical: reduzir a altura do mento removendo uma faixa óssea — impossível com prótese
- Alongamento vertical: aumentar a altura do mento com interposição de enxerto
- Correção lateral: centralizar um queixo assimétrico
- Movimentos combinados: avançar e encurtar simultaneamente, por exemplo
Outras Vantagens
- É o próprio osso do paciente — sem corpo estranho
- Não há risco de reabsorção sob implante
- Não há risco de extrusão ou deslocamento de prótese
- Resultado extremamente estável a longo prazo
- Melhora a inserção muscular mentual, podendo reduzir o aspecto de “queixo de bruxa”
Limitações
- Cirurgia mais complexa e mais longa
- Maior edema pós-operatório
- Risco de lesão do nervo mentoniano (parestesia do lábio inferior)
- Recuperação um pouco mais lenta
- Requer instrumental específico
Como Escolho Entre as Duas Técnicas
Minha decisão é baseada em critérios objetivos que avalio durante a consulta:
Escolho Prótese Quando:
- A deficiência é puramente de projeção anteroposterior, sem alteração vertical
- A correção necessária é moderada (até 6-8mm de avanço)
- O paciente não tem assimetria significativa
- A mentoplastia será combinada com lifting ou rinoplastia e desejo otimizar o tempo cirúrgico
- O paciente prefere uma abordagem menos complexa
Escolho Osteotomia Quando:
- Há excesso ou deficiência vertical do mento
- Existe assimetria mentoniana que precisa ser corrigida
- A deficiência anteroposterior é grande (mais de 8-10mm)
- O paciente precisa de recuo do queixo
- Há necessidade de correção combinada em múltiplos vetores
- O paciente tem histórico de problemas com implantes ou prefere evitar corpo estranho
Recuperação Comparada
A recuperação de ambas as técnicas segue um padrão semelhante, com algumas diferenças:
Com Prótese
- Edema moderado por 1-2 semanas
- Parestesia transitória leve
- Dieta pastosa por 3-5 dias (via intraoral)
- Resultado estabilizado em 4-6 semanas
Com Osteotomia
- Edema mais intenso por 2-3 semanas
- Parestesia mais frequente e potencialmente mais prolongada
- Dieta pastosa por 5-7 dias
- Resultado estabilizado em 2-3 meses
- Consolidação óssea completa em 6-8 semanas
Resultados a Longo Prazo
Ambas as técnicas produzem resultados excelentes e duradouros. A prótese oferece resultado estável por décadas, embora estudos de longo prazo mostrem algum grau de reabsorção óssea sob o implante em uma porcentagem de pacientes — geralmente sem significância clínica.
A osteotomia oferece resultado verdadeiramente permanente, pois o osso consolida na nova posição e se integra completamente à estrutura mandibular. Não há corpo estranho envolvido e a estabilidade é excepcional.
Uma Terceira Opção: Preenchimento
Para completar a análise, vale mencionar o preenchimento mentoniano com ácido hialurônico ou hidroxiapatita de cálcio como opção não cirúrgica. Funciona para deficiências muito leves e para pacientes que desejam “experimentar” como ficaria um queixo mais projetado antes de se comprometerem com uma cirurgia.
No entanto, o preenchimento tem limitações evidentes: resultado temporário, volume limitado e custo acumulado significativo com as manutenções. Para deficiências moderadas a importantes, a cirurgia oferece resultado incomparavelmente superior.
Minha Abordagem
Ao longo dos anos, desenvolvi conforto com ambas as técnicas e as utilizo de acordo com a necessidade de cada caso. Não tenho preferência pessoal por uma em detrimento da outra — minha preferência é sempre pelo resultado ideal para aquele paciente específico.
A chave para o sucesso da mentoplastia, independente da técnica, está no planejamento pré-operatório meticuloso: análise cefalométrica, fotografias padronizadas, simulação digital e discussão detalhada das expectativas com o paciente.
Se você sente que seu queixo compromete a harmonia do seu perfil, agende uma consulta. Terei prazer em avaliar sua anatomia e recomendar a técnica mais indicada para alcançar o equilíbrio facial que você deseja.
Agende sua consulta com o Dr. Walter Zamarian Jr.
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Perguntas Frequentes
Qual a diferença entre prótese de silicone e avanço ósseo para o queixo?
A prótese de silicone é implantada sobre o osso, aumentando a projeção anterior do mento — é um procedimento mais simples e reversível. O avanço ósseo (osteotomia genioplástica) move o próprio osso do queixo para a posição desejada — é mais complexo, mas permite correções tridimensionais que a prótese não consegue. A escolha depende do tipo e grau da deformidade.
Quando o avanço ósseo é preferível à prótese?
Indico o avanço ósseo quando há assimetria significativa, quando a correção necessária é muito grande, ou quando o paciente tem histórico de infecção ou intolerância a implantes. Também é preferível em casos de retrognatismo associado a problemas oclusais, em que pode ser combinado com cirurgia ortognática.
A prótese de queixo pode ser sentida ao toque?
Em geral, não. Quando posicionada corretamente sobre o periósteo e coberta pela musculatura e pele, a prótese não é perceptível ao toque. Em pacientes com pele muito fina, pode haver alguma percepção dos bordos — o que levo em conta ao escolher o tamanho e o modelo do implante.
Existe risco de a prótese se mover após a cirurgia?
O deslocamento de prótese de mento é uma complicação possível, mas rara com técnica adequada. Fixo o implante com sutura periosteal ou, quando necessário, com parafuso de titânio para garantir estabilidade permanente. O uso de prótese anatômica de silicone de alta coesão minimiza esse risco.
Quanto tempo dura a recuperação de cada técnica?
A prótese de silicone tem recuperação mais rápida — inchaço e desconforto diminuem em cerca de 7 a 14 dias, com retorno social possível em 10 dias. O avanço ósseo exige um período maior, em torno de 3 a 4 semanas para retorno pleno, pois envolve a cicatrização óssea. Em ambos os casos, o resultado final é avaliado após 3 a 6 meses.
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