La dermoabrasione e una tecnica chirurgica che utilizzo da oltre quindici anni per migliorare le cicatrici facciali durante gli interventi di revisione. Consiste nella levigatura controllata della pelle con uno strumento diamantato ad alta rotazione, rimuovendo gli strati superficiali e stimolando la rigenerazione di una pelle nuova e più uniforme.
Con oltre venti anni di esperienza in chirurgia plastica facciale e oltre ottomila interventi eseguiti, ho imparato che ogni tecnica ha le proprie indicazioni precise. La dermoabrasione e uno strumento prezioso nell'arsenale del chirurgo plastico, ma il suo utilizzo si e evoluto significativamente nel corso degli anni. Oggi la utilizzo in modo molto specifico: per la revisione di cicatrici facciali, dove dimostra risultati costantemente eccellenti.
Per molti anni, la dermoabrasione e stata ampiamente utilizzata per trattare cicatrici da acne e rughe periorali (il cosiddetto "codice a barre" sulle labbra). Io stesso ho eseguito molti di questi interventi in passato. Con il tempo e l'evoluzione della medicina, però, ho compreso meglio i rischi associati e ho deciso di abbandonare queste indicazioni.
Il motivo principale e l'ipocromia, cioe l'ipopigmentazione: l'area trattata può restare permanentemente più chiara rispetto al resto della pelle. Questo accade perché la dermoabrasione, quando applicata su grandi aree o in modo molto profondo, può danneggiare i melanociti, le cellule responsabili della produzione di melanina. La letteratura medica riporta un'incidenza di ipopigmentazione tra l'uno e il venti per cento dei casi, specialmente nei pazienti con pelle più scura.
Di fronte a questa conoscenza, ho preso una decisione etica: ho smesso di indicare la dermoabrasione per cicatrici da acne e per rughe periorali. Per queste condizioni, esistono oggi alternative più sicure, come laser frazionati a CO₂ o erbio, microneedling con radiofrequenza e peeling chimici controllati, che offrono risultati comparabili con minor rischio di alterazioni pigmentarie permanenti.
Sebbene abbia abbandonato alcune indicazioni, mantengo la dermoabrasione come tecnica fondamentale per la revisione di cicatrici chirurgiche o traumatiche del viso. In questo contesto specifico, i risultati sono costantemente eccellenti, e applico questa tecnica da oltre quindici anni con grande soddisfazione dei pazienti.
Il principio e semplice ma elegante: quando levighiamo la superficie della cicatrice e la pelle circostante, la rigenerazione cutanea che avviene durante la cicatrizzazione tende a "crescere al di sopra" della cicatrice originale, mascherandola in modo significativo. La pelle nuova che si forma e più uniforme, più liscia e con colorazione più omogenea rispetto alla cicatrice precedente.
Eseguo la dermoabrasione durante l'intervento di revisione chirurgica della cicatrice. Prima tratto chirurgicamente la cicatrice in se (rifacendo la sutura, correggendo asimmetrie, modificando la direzione se necessario), e poi applico la dermoabrasione sui bordi e sulla superficie per uniformizzare il risultato. Questa combinazione di tecniche garantisce un miglioramento molto superiore a quello che otterremmo con ciascuna di esse singolarmente.
La dermoabrasione per la revisione di cicatrici può esservi utile se:
I pazienti con pelle molto scura (tipi V e VI di Fitzpatrick) hanno un rischio maggiore di alterazioni pigmentarie e necessitano di una valutazione accurata. In questi casi, discuto alternative che possano offrire un miglioramento con minor rischio.
Ogni cicatrice e unica, e la consulenza e il momento per comprenderne la storia e le caratteristiche. Durante il nostro incontro, valuto diversi fattori che influenzano la pianificazione:
Classifico la cicatrice in base al suo aspetto: rilevata (ipertrofica), depressa (atrofica), larga, lineare o con irregolarita di contorno. Ogni tipo richiede un approccio specifico.
La localizzazione sul viso influenza tanto la tecnica quanto il risultato previsto. Le cicatrici in aree di pelle più spessa, come la regione frontale, rispondono in modo diverso rispetto a quelle localizzate su pelle sottile, come le palpebre.
Le cicatrici recenti (meno di sei mesi) sono ancora in processo di maturazione e possono migliorare spontaneamente. Preferisco attendere questo periodo prima di indicare qualsiasi intervento di revisione.
Valuto il vostro fototipo (classificazione di Fitzpatrick) per stimare il rischio di alterazioni pigmentarie. I pazienti con pelle chiara hanno un minor rischio di ipocromia.
Chiedo informazioni sulle cicatrici precedenti: qualcuna e rimasta molto rilevata? Si e formato un cheloide? Queste informazioni sono fondamentali per prevedere come cicatrizzerete dopo la revisione.
Prima della dermoabrasione, raccomando una preparazione specifica della pelle che ottimizza il risultato:
Questa preparazione e particolarmente importante per minimizzare il rischio di alterazioni pigmentarie dopo l'intervento.
Richiedo i seguenti esami prima della dermoabrasione:
Per le revisioni di cicatrici piccole e localizzate, eseguo l'intervento con anestesia locale e sedazione leggera. Il comfort e totale, e vi svegliate subito dopo la fine dell'intervento, potendo tornare a casa lo stesso giorno.
Nei casi di cicatrici maggiori o quando associo la dermoabrasione ad altri interventi facciali, opto per l'anestesia generale, che offre maggior controllo e comfort durante tutto l'intervento.
La tecnica che utilizzo e stata raffinata nel corso di oltre quindici anni di esperienza. L'intervento combina la dermoabrasione con la revisione chirurgica della cicatrice, sempre in questo ordine specifico. La sequenza e fondamentale per il successo del risultato.
Inizio l'intervento con la dermoabrasione della cicatrice e della pelle circostante. Perché questo ordine? Perché sarebbe impossibile eseguire la levigatura adeguatamente su punti appena posizionati o con i bordi della pelle già scollati dall'escissione chirurgica.
L'intervento inizia con l'infiltrazione di soluzione anestetica con adrenalina, che minimizza il sanguinamento e garantisce analgesia completa. Successivamente, utilizzo il dermoabrasore, uno strumento con punta diamantata che ruota ad alta velocita, per levigare attentamente la superficie della cicatrice e la pelle adiacente.
Controllo la profondita osservando lo schema dei piccoli vasi sanguigni che compaiono durante la levigatura -- una guida visiva conosciuta come "punctate bleeding" nella letteratura medica. Quando i punti emorragici compaiono in modo regolare e uniforme, so di aver raggiunto il derma papillare, la profondita ideale per stimolare la neocollagenesi senza oltrepassare il derma reticolare medio, il che aumenterebbe il rischio di cicatrici e ipopigmentazione.
Dopo aver completato la dermoabrasione, eseguo la revisione chirurgica della cicatrice vera e propria. Questo può includere:
Al termine, l'area trattata viene protetta con sulfadiazina d'argento all'1%. Questa crema, ampiamente utilizzata nei centri per il trattamento delle ustioni, accelera la cicatrizzazione, riduce il dolore e previene le infezioni.
La dermoabrasione isolata per una cicatrice piccola richiede circa venti-trenta minuti. Quando combinata con la revisione chirurgica o per cicatrici maggiori, l'intervento può durare da una a due ore.
La dermoabrasione uniforma la superficie e prepara il terreno per la nuova cicatrizzazione. La revisione chirurgica corregge i problemi strutturali della cicatrice (larghezza, rilievo, direzione scorretta). La pelle che si rigenera dopo la dermoabrasione tende a crescere sulla linea della nuova sutura, mascherandola in modo notevole.
Questa sinergia tra le tecniche, eseguite nella sequenza corretta, e il segreto per risultati che impressionano realmente i pazienti.
Le cure dopo la dermoabrasione sono fondamentali per il risultato finale. Seguo un protocollo specifico che ho sviluppato nel corso degli anni:
Nei primi giorni, l'area trattata rimane coperta con sulfadiazina d'argento, che viene riapplicata due o tre volte al giorno. Questa copertura protegge la pelle in rigenerazione, riduce il disagio (evitando il contatto con l'aria) e previene le infezioni.
Intorno al quinto-settimo giorno, la pelle smette di essere umida, segnalando che l'epitelizzazione (formazione dello strato superficiale) e completa. A partire da questo momento, sospendiamo la sulfadiazina.
La pelle che appare dopo la prima settimana e nuova, rosea, ancora un po' sottile, ma completamente epitelizzata e indolore. In questa fase, potete riprendere le attività normali, ma con cure specifiche:
Intorno al quattordicesimo giorno, introduco la crema depigmentante, che aiuta a prevenire le macchie e uniforma il colorito della pelle in rigenerazione.
Il rossore diminuisce progressivamente nel corso delle settimane. Dopo due mesi, la pelle presenta già un colorito più vicino al normale e uno spessore adeguato. Il risultato continua a migliorare fino a sei mesi, man mano che la cicatrice matura.
Raccomando di evitare l'abbronzatura per almeno sei mesi dopo la dermoabrasione. Questo non significa restare chiusi in casa, ma usare la protezione solare quotidianamente ed evitare l'esposizione prolungata al sole. La pelle in maturazione e più suscettibile alle macchie, e questa cura e essenziale per un risultato uniforme.
La dermoabrasione per la revisione di cicatrici non fa scomparire completamente la cicatrice, ma può migliorarla in modo significativo. Nella mia esperienza di oltre quindici anni con questa tecnica, la maggior parte dei pazienti riferisce che la cicatrice e diventata molto meno percepibile, molte volte passando inosservata nelle conversazioni quotidiane.
Il risultato e permanente. La pelle che si rigenera dopo la dermoabrasione e la vostra pelle definitiva, e invecchia naturalmente insieme al resto del viso.
Se state assumendo isotretinoina, dobbiamo attendere dodici mesi dalla sospensione del farmaco prima di eseguire qualsiasi intervento di dermoabrasione. Se avete un'anamnesi di herpes labiale, prescrivo una terapia antivirale preventiva prima e dopo l'intervento.
Nella mia pratica, eseguo la dermoabrasione con anestesia locale e sedazione, il che garantisce un comfort totale durante tutto l'intervento. Nel post-operatorio, i miei pazienti riferiscono un disagio minimo mentre la sulfadiazina d'argento protegge l'area trattata. Quando si avverte una sensazione di bruciore nei primi giorni, la controllo facilmente con analgesici comuni.
Nella mia esperienza, l'epitelizzazione -- formazione dello strato superficiale della pelle -- avviene in cinque-sette giorni. Il rossore persiste per alcune settimane e diminuisce progressivamente. Informo i miei pazienti che il risultato finale e visibile in quattro-sei mesi, quando la cicatrice raggiunge la sua maturazione completa.
Non lo raccomando. Preferisco programmare la dermoabrasione in autunno o inverno, quando l'esposizione solare e naturalmente minore. Eseguire l'intervento in estate aumenta significativamente il rischio di macchie durante la fase di recupero, e considero questa precauzione fondamentale per il miglior risultato.
Si. Nella mia esperienza di oltre quindici anni con questa tecnica, posso affermare che il risultato e permanente. La pelle che si rigenera dopo la dermoabrasione non "torna indietro". Tuttavia, chiarisco sempre ai miei pazienti che nuove lesioni nell'area o l'invecchiamento naturale della pelle possono, con il tempo, creare nuove imperfezioni.
Nella maggior parte dei casi di revisione di cicatrici che eseguo, un'unica seduta e sufficiente. Per cicatrici molto estese o profonde, posso raccomandare una seconda fase dopo sei mesi per completare il risultato, ma questa è l'eccezione, non la regola.
Ho preso questa decisione sulla base della mia esperienza e della letteratura medica. Il rischio di ipocromia permanente -- la pelle che resta più chiara del tono naturale -- può raggiungere il venti per cento dei casi quando la dermoabrasione viene applicata su aree estese. Per le cicatrici da acne, oggi consiglio alternative che considero più sicure, come laser frazionati a CO₂ e microneedling con radiofrequenza, che offrono risultati comparabili con minor rischio pigmentario.
Sono procedure completamente diverse, e di solito lo spiego dettagliatamente ai miei pazienti. La microdermoabrasione e un trattamento estetico superficiale che rimuove solo lo strato corneo con getto di microcristalli o punta diamantata a bassa rotazione. La dermoabrasione chirurgica, che eseguo io, utilizza frese diamantate ad alta rotazione che raggiungono il derma papillare e reticolare superficiale -- strati molto più profondi, dove avviene il vero rimodellamento del collagene. La dermoabrasione richiede anestesia, ambiente chirurgico e formazione specializzata.
Si, e in realtà questa è la modalita con cui la utilizzo maggiormente. Combino la dermoabrasione con la revisione chirurgica della cicatrice, eseguendo prima la levigatura e poi la correzione chirurgica. Nella mia esperienza, questa combinazione di tecniche garantisce risultati molto superiori a quelli che otterremmo con ciascuna di esse singolarmente.
Non consiglio la dermoabrasione ai pazienti che hanno assunto isotretinoina (Roaccutane) negli ultimi dodici mesi, che hanno un'anamnesi di cheloidi gravi, un'infezione attiva della pelle o herpes in fase attiva sul viso. I pazienti con pelle molto scura (tipi V e VI di Fitzpatrick) necessitano di una valutazione accurata, e in questi casi discuto alternative che possano offrire un miglioramento con minor rischio di alterazioni pigmentarie.
Raccomando ai miei pazienti di evitare l'esposizione solare per uno o due mesi prima dell'intervento e di usare la protezione solare quotidianamente. In alcuni casi, prescrivo creme depigmentanti per uniformare il tono della pelle. Inoltre consiglio di sospendere i farmaci che aumentano il sanguinamento, come l'aspirina e gli antinfiammatori, per quindici giorni prima dell'intervento.
Se convivete con una cicatrice sul viso che influisce sulla vostra autostima, sappiate che esistono opzioni per migliorarla significativamente. Durante la consulenza, valuto la vostra cicatrice, discuto le possibilità di trattamento e spiego onestamente cosa potete aspettarvi come risultato.
Ogni cicatrice e unica, e l'approccio deve essere personalizzato. A volte, la dermoabrasione e l'opzione migliore. In altri casi, altre tecniche possono essere più indicate. Il mio impegno e indicare sempre il trattamento più adeguato per voi, non quello che preferisco eseguire.
Per saperne di più sulla dermoabrasione per la revisione di cicatrici facciali o su altre procedure di chirurgia plastica che eseguo a Londrina - PR, vi prego di contattare la Clinica Zamarian e prenotare una consulenza.
La dermoabrasione viene frequentemente combinata con interventi di ringiovanimento del viso come il lifting facciale, la blefaroplastica e l'innesto di grasso facciale per risultati completi. Trattamenti complementari come il riempimento facciale e la tossina botulinica possono anch'essi potenziare il ringiovanimento della pelle. Consultate le informazioni su investimento e recupero postchirurgico.
Chirurgo Plastico a Londrina - PR, Brasile
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