Vous pouvez avoir un nez harmonieux et attrayant, tout en respirant mieux grâce à la rhinoplastie.

Rhinoplastie naturelle au Brésil

Mon engagement premier est le résultat naturel. Je souhaite que les gens remarquent que vous êtes différent(e), plus beau ou belle, qu'ils vous demandent si vous avez changé de coiffure - mais qu'ils ne se doutent pas que vous avez subi une chirurgie du nez. C'est le type de résultat que je recherche pour chaque rhinoplastie que je réalise. C'est aussi la raison pour laquelle des patients venus de France, de Suisse et de Belgique choisissent de réaliser leur rhinoplastie au Brésil avec moi.

Spécialisé en rhinoplastie esthétique et fonctionnelle

Je me suis spécialisé aux États-Unis, sous la direction des meilleurs chirurgiens du nez au monde, en rhinoplastie esthétique et fonctionnelle. Je ne me contente pas d'un beau nez : je veux que vous respiriez mieux également. C'est pourquoi j'aborde les quatre piliers de la respiration nasale au cours de la rhinoplastie : cloison nasale, cornets, valve nasale interne et valve nasale externe. Cette approche complète, combinant rhinoseptoplastie et esthétique, est l'un des avantages de réaliser votre intervention avec un chirurgien plasticien au Brésil ayant une formation en esthétique et en fonctionnel.

Les fonctions du nez

Le nez ne sert pas uniquement à l'apparence. Il est responsable de la respiration, de l'humidification et de la filtration de l'air, de la régulation de la température et de l'odorat. Toutes ces fonctions doivent être préservées lors d'une rhinoplastie. C'est pourquoi je prends toujours en compte la cloison, les cornets et les valves nasales interne et externe - des structures qui influencent directement le flux d'air.

Cloison nasale

La cloison nasale est une structure perpendiculaire, semblable à une paroi, composée d'une partie cartilagineuse et d'une partie osseuse (os vomer et ethmoïde). Elle divise le nez en deux fosses nasales. L'air circule de manière laminaire de chaque côté de la cloison. Toute deviation peut altérer ce flux et provoquer une hypertrophie des cornets. L'intervention indiquée pour corriger cela est la septoplastie. La bonne nouvelle, c'est que je peux associer la septoplastie à la rhinoplastie au cours de la même intervention - ce que l'on appelle la rhinoseptoplastie. Ainsi, je prends en charge l'esthétique et la fonction respiratoire en même temps.

Cornets ou turbines nasaux

Les cornets, ou turbines nasaux, sont des lames osseuses incurvées, comme une élévation latérale de chaque paroi de la cavité nasale, recouvertes de muqueuse, qui se détachent de la face interne de l'ethmoïde et font saillie dans la partie externe des fosses nasales. Ils jouent un rôle important dans le système respiratoire, le système immunitaire et l'odorat. Il existe deux types de cornets : les cornets constants, qui comprennent le cornet inférieur, moyen et supérieur, et les cornets inconstants, qui comprennent le cornet de Santorini et le cornet de Zuckerkandl.

Le cornet inférieur est le plus volumineux des trois et assûre l'humidification, la régulation thermique et la filtration de l'air qui entre par le nez. De plus, il a le plus grand impact sur la résistance au flux d'air entrant, pouvant représenter jusqu'à deux tiers de cette résistance. Le cornet moyen est intermédiaire et protège les sinus des contacts directs avec le courant d'air. Enfin, le cornet supérieur est une structure plus petite, reliée au cornet moyen par des terminaisons nerveuses, et est responsable de la protection des bulbes olfactifs.

Les muqueuses recouvrant les cornets subissent un cycle d'expansion et de contraction médié par le système nerveux autonome. Les modifications de taille (hypertrophie) surviennent fréquemment dans la rhinite allergique, la rhinite vasomotrice et en cas de cornet bulleux. Si nécessaire, je traite les cornets au cours de la rhinoplastie elle-même, soit par turbinoplastie (repositionnement), soit par turbinectomie (ablation partielle ou totale).

Valves nasales interne et externe

La valve nasale constitue un important régulateur de la dynamique du flux aérien, et se divise en valve nasale interne et valve nasale externe.

La valve nasale interne est l'angle formé entre la cloison et le bord antérieur du cartilage triangulaire. Préserver cette valve est fondamental pour éviter l'affaissement des ailes du nez lors de l'inspiration. Lorsque le patient se présente déjà avec cette plainte, j'utilise une greffe de cartilage appelée spreader graft pour ouvrir le passage de l'air.

La valve nasale externe se situe a l'entrée du nez. Elle peut être obstruée par des cartilages alaires affaiblis (parfois suite à une chirurgie précédente), une perte de peau vestibulaire ou un rétrécissement cicatriciel. Le traitement dépend de chaque cas, et j'évalue la meilleure approche lors de la consultation.

Types de rhinoplastie

Rhinoplastie fermée

Technique développée par Joseph au début du XXe siècle, dans laquelle la rhinoplastie est réalisée sans incisions externes. Toute l'intervention se fait par l'intérieur du nez. Bien qu'elle conserve des indications spécifiques, elle cède de plus en plus la place à la rhinoplastie ouverte, qui offre une meilleure visibilité, une définition plus précise de la pointe et une plus grande capacité de structurer le nez avec des greffes de cartilage.

Rhinoplastie ouverte

Avec cette technique, je réalise une petite incision sur la columelle, ce qui me permet d'exposer la quasi-totalité du nez. Cela rend possible une approche complète de tout ce qui doit être fait. Elle est de plus en plus répandue car elle offre de meilleurs résultats dans la majorité des cas, en particulier lorsque j'utilise de nombreuses greffes de cartilage.

Rhinoplastie esthétique

Son objectif est d'améliorer l'aspect du nez, en le rendant plus attrayant et harmonieux avec le visage. Chaque fois que possible, j'associe la partie fonctionnelle lors de la même intervention.

Rhinoplastie fonctionnelle

Elle vise à améliorer la respiration nasale. J'aborde la cloison, les cornets et les valves nasales internes et externes. Dans ma pratique, je fais rarement l'une sans l'autre.

Rhinoplastie reparatrice ou reconstructrice

Avec cette chirurgie, je cherche à donner la forme la plus naturelle possible au nez de personnes nées avec une malformation ou ayant subi un traumatisme avec perte de structure nasale.

Rhinoplastie réductrice

C'est la technique la plus ancienne de chirurgie du nez. Elle consiste uniquement a retirer de l'os et du cartilage pour diminuer le nez. Il n'y a aucun renforcement de la structure interne. Avec le temps, le manque de soutien peut causer des problèmes : la pointe peut s'affaisser, le dorsum peut se tordre et la respiration peut se détériorer. Aujourd'hui, cette technique isolée est peu utilisée par les meilleurs spécialistes en rhinoplastie.

Rhinoplastie structurée

C'est la technique la plus moderne et celle que je pratique le plus. Au lieu de simplement réduire, je reconstruis et renforce toute la structure du nez avec des greffes de cartilage du patient lui-même. Le cartilage peut être prélevé sur la cloison nasale ou, si nécessaire, sur une côte. Le résultat est plus beau, plus naturel et beaucoup plus durable. De plus, il permet d'améliorer la respiration en même temps. Plus de 90 % des patients rapportent une grande satisfaction avec la rhinoplastie structurée, selon la littérature médicale actuelle.

Rhinoplastie avec greffe de cartilage costal

Dans certains cas, le cartilage de la cloison ne suffit pas pour toutes les greffes nécessaires. Cela arrive davantage chez les patients déjà opérés du nez ou qui nécessitent des reconstructions plus importantes. Dans ces cas, je prélève un petit morceau de cartilage sur une côte. C'est un matériau abondant, résistant et qui me permet de créer différents types de greffes à partir d'une seule pièce.

Rhinoplastie secondaire ou de révision

La première rhinoplastie d'une personne est appelée rhinoplastie primaire. La deuxième, rhinoplastie secondaire. La troisième, rhinoplastie tertiaire, et ainsi de suite. Dans tous les cas où l'on souhaite améliorer un élément laissé par la rhinoplastie primaire, il s'agit d'une révision de rhinoplastie, ou d'une rhinoplastie secondaire. La rhinoplastie secondaire, tertiaire, etc., hormis la primaire, sont toutes des rhinoplasties de révision.

Rhinoplastie de nez fracturé

Il s'agit d'une rhinoplastie plus simple, où l'on cherche à rétablir la forme qu'avait le nez avant d'avoir été cassé par un traumatisme. Elle n'a pas la prétention de corriger tous les défauts esthétiques du nez, mais cherche à améliorer les déviations causées par la fracture.

Rhinoplastie ultrasonique

La rhinoplastie ultrasonique utilisé un instrument piezoélectrique pour réaliser les ostéotomies avec une précision millimétrique, en ne coupant que l'os sans endommager les tissus mous environnants. Cette technique réduit les ecchymoses et l'oedème postopératoire. Je la propose dans ma clinique pour les cas où la finesse de l'ostéotomie apporte un bénéfice réel au patient.

Ma technique : la rhinoplastie structurée

Ma formation aux États-Unis m'a enseigné que la rhinoplastie ne peut jamais se limiter à la seule dimension esthétique. Je traite systématiquement les quatre piliers de la respiration nasale au cours de chaque intervention chirurgicale : la cloison nasale, les cornets inférieurs, la valve nasale interne et la valve nasale externe. Le spreader graft, greffon d'écartement placé entre le cartilage latéral supérieur et la cloison, est l'une des techniques fondamentales que j'utilise pour élargir la valve interne et améliorer significativement le flux respiratoire. Cette double approche esthétique et fonctionnelle distingue mon travail à Londrina : un nez harmonieux et équilibré qui respire parfaitement. De nombreux patients internationaux viennent me consulter précisément pour cette compétence combinée, assez rare chez les chirurgiens qui se concentrent uniquement sur l'apparence extérieure du nez. Chaque rhinoplastie que je réalise vise l'excellence tant visuelle que fonctionnelle.

La rhinoplastie structurée est la technique que je pratique le plus aujourd'hui. Au lieu de simplement réduire le nez, je reconstruis et renforce toute la structure nasale de l'intérieur, en utilisant des greffes de cartilage du patient lui-même.

Imaginez le nez comme une maison. La rhinoplastie réductrice (l'ancienne technique) retire des murs et des poutres pour réduire la maison. Cela peut fonctionner au début, mais avec le temps, la structure s'affaiblit. Des parties peuvent s'affaisser. La rhinoplastie structurée, elle, remodèle la maison de l'intérieur. Elle place des poutres de soutien aux bons endroits. Le résultat ? Une maison plus belle, plus solide et qui résiste pendant de nombreuses années.

C'est pourquoi je structure chaque nez que j'opère. Mon objectif est que le résultat soit beau non seulement le premier mois, mais pour toute la vie.

Pourquoi la rhinoplastie structurée donne-t-elle de meilleurs résultats ?

La différence réside dans la façon de concevoir l'intervention. La technique réductrice retire du tissu du nez pour le diminuer. Le problème, c'est qu'au fil des années, la cicatrisation et le vieillissement peuvent modifier la forme du nez. Sans soutien, la pointe peut s'affaisser, le dorsum peut se tordre et le passage de l'air peut être compromis.

La rhinoplastie structurée fonctionne différemment. Elle renforce le squelette du nez avec des greffes de cartilage. Ces greffes agissent comme des piliers qui maintiennent le nez fermement dans la bonne position. Voici les avantages :

• Résultat plus stable dans le temps, sans déformations tardives ;
• Aspect plus naturel, sans l'apparence d'un "nez opéré" ;
• Amélioration significative de la respiration nasale ;
• Moins de risques de nécessiter une seconde intervention ;
• Réalisable à partir de 15 ans, à toute période de l'année ;
• Individualisée selon l'ethnicité et l'anatomie de chaque patient ;
• Associable à d'autres chirurgies, comme la mentoplastie (chirurgie du menton) ou le lifting facial, améliorant le profil facial ;
• Ne nécessite pas un repos prolongé en postopératoire.

Des études récentes publiées dans des revues scientifiques internationales montrent que plus de 90 % des patients sont satisfaits des résultats de la rhinoplastie structurée. Le taux de révision est bien inférieur à celui de la technique réductrice.

D'ou provient le cartilage pour les greffes ?

Les greffes utilisées dans la rhinoplastie structurée sont faites avec du cartilage du patient lui-même. C'est très important. Comme le matériau provient de votre propre corps, il n'existe aucun risque de rejet. Le cartilage s'intègre naturellement au nez.

Je travaille principalement avec deux sources :

Cartilage de la cloison nasale

C'est le premier choix. La cloison est la paroi qui divise le nez en deux. Elle possède du cartilage en quantité suffisante pour être prélevé sans compromettre le soutien du nez. C'est le matériau idéal : droit, ferme et facile à sculpter dans les formes nécessaires. Dans la majorité des rhinoplasties primaires (la première intervention), le cartilage de la cloison suffit pour toutes les greffes.

Cartilage costal

Dans certains cas, le cartilage de la cloison n'est pas suffisant. Cela se produit lorsque :

• Le patient a déjà été opéré du nez et la cloison a déjà été utilisée ;
• Une reconstruction plus étendue est nécessaire ;
• Le nez a besoin d'un soutien important ou d'une augmentation du dorsum ;
• Le septum cartilagineux est naturellement petit.

Dans ces cas, je prélève un petit morceau de cartilage sur une côte. Le prélèvement se fait par une petite incision, laissant une cicatrice discrète. Le cartilage costal est abondant, résistant et me permet de créer différentes greffes à partir d'une seule pièce. La récupération de la zone donneuse est rapide. Il peut y avoir un léger inconfort dans la région costale pendant quelques jours, mais il n'est généralement pas significatif.

Les greffes en rhinoplastie structurée

Chaque nez est différent. C'est pourquoi je combine différents types de greffes selon les besoins de chaque patient. Voici les principales :

Spreader graft

C'est l'une des greffes les plus importantes de la rhinoplastie structurée. Elle consiste en une fine bandelette de cartilage placée de chaque côté du dorsum nasal, entre la cloison et les cartilages latéraux supérieurs.

À quoi sert-elle :

• Maintenir le nez droit et aligné au centre du visage ;
• Ouvrir la valve nasale interne, améliorant le passage de l'air ;
• Éviter le pincement du dorsum, qui donne l'apparence d'un nez opéré ;
• Renforcer la structure du dorsum après l'abaissément.

Les greffes peuvent être prélevées sur la cloison ou sur le cartilage costal. J'ai appris la technique de mise en place du spreader graft aussi bien en rhinoplastie ouverte que fermée aux États-Unis, avec le Dr Ali Sajjadian (Californie) et le Dr Dean Toriumi (Chicago). Cette technique par voie fermée est encore peu répandue au Brésil. Depuis que j'associe le spreader graft au traitement des cornets, mes patients constatent une nette amélioration de la respiration dès la première semaine, même avec le nez encore gonflé.

Septal extension graft

Cette greffe assûre un soutien ferme à la pointe du nez. C'est un morceau de cartilage positionné verticalement, comme une extension de la cloison nasale. Il est fixé sur l'épine nasale antérieure (a la base) et entre les spreader grafts (en haut).

À quoi sert-elle :

• Relever la pointe du nez de manière durable ;
• Donner de la projection à la pointe, idéal pour les nez aplatis ou sans soutien ;
• Ouvrir l'angle entre le nez et la lèvre, rendant le profil plus harmonieux ;
• Maintenir la pointe fermement en place, sans risque d'affaissement avec le temps.

Elle est particulièrement indiquée lorsque les tissus du nez sont lourds ou lorsque la pointe nécessite un soutien robuste. Cette greffe est réalisée en rhinoplastie ouverte.

Greffe en tuteur dans la columelle (strut)

La columelle est la partie entre les narines, qui soutient la pointe du nez. La greffe en tuteur est un petit bâtonnet de cartilage placé entre les deux cartilages de la pointe, à l'intérieur de la columelle. Elle est fixée avec des fils résorbables de PDS.

À quoi sert-elle :

• Apporter un soutien léger à modéré à la pointe ;
• Améliorer la projection de la pointe de manière subtile ;
• Renforcer la structure de la columelle.

C'est une option plus discrète que le septal extension graft. Elle fonctionne bien lorsque la pointe a besoin de renforcement, mais pas de soutien maximal. Elle peut être réalisée aussi bien en rhinoplastie ouverte que fermée.

Greffe de cartilage au radix

Le radix est la racine du nez, la partie la plus haute, près des sourcils. Chez certains patients, cette région est trop basse. Si la rhinoplastie était réalisée à partir de cette hauteur, tout le nez resterait trop bas.

Pour résoudre cela, j'utilise des petits morceaux de cartilage broyé, placés dans une seringue et injectés dans le radix. Ensuite, je modèle le matériau en place. C'est comme un comblement, mais réalisé avec du cartilage au lieu de l'acide hyaluronique. Après la cicatrisation, la greffe se consolide et déviént même plus ferme que le cartilage d'origine. Le résultat est très durable.

Greffe pour relever le dorsum

La même technique de cartilage broyé utilisée au radix peut être appliquée sur toute la longueur du dorsum nasal. C'est un moyen sûr d'augmenter la hauteur du nez chez les patients au dorsum bas, comme dans certains nez ethniques, asiatiques ou en cas de rhinoplastie secondaire où le dorsum a été trop abaissé.

Greffe de cartilage alaire sur la pointe

Lorsque la pointe nécessite plus de définition, je positionne une petite greffe de cartilage sur la pointe, à l'horizontale. Cette greffe est faite avec le cartilage prélevé sur les propres cartilages alaires du patient lors de l'affinement de la pointe. Rien n'est gaspillé.

À quoi sert-elle :

• Projeter la pointe vers l'avant, avec plus de définition ;
• Atténuer les asymétries entre les cartilages de la pointe ;
• Contrôler l'endroit de projection maximale.

Fermée ou ouverte ? Je pratique les deux

Je maîtrise les deux techniques et choisis la meilleure pour chaque cas.

En rhinoplastie fermée, toutes les incisions sont faites à l'intérieur du nez. Il n'y a aucune cicatrice externe. La récupération tend à être un peu plus rapide.

En rhinoplastie ouverte, il y a une petite incision sur la columelle. Cela me permet de visualiser toute la structure du nez avec clarté. C'est la technique privilégiée lorsque le cas exige de nombreuses greffes ou un travail complexe sur la pointe.

Avec les deux techniques, je réalise la structuration complète du nez. Ma formation combine les enseignements du Professeur Ivo Pitanguy au Brésil avec la formation auprès des Drs Dean Toriumi et Ali Sajjadian aux États-Unis - des références mondiales en rhinoplastie structurée. Chacun a contribué à l'approche que je pratique aujourd'hui, alliant résultat esthétique naturel à la meilleure fonction respiratoire possible.

Je structure tous les nez que j'opère. Avant, la rhinoplastie se faisait uniquement par retrait. Aujourd'hui, je reconstruis. Le nez est plus beau, respire mieux et le résultat dure toute la vie.

Facteurs de succès d'une rhinoplastie

Plusieurs facteurs fondamentaux sont pris en compte pour obtenir le meilleur résultat possible lors de chaque rhinoplastie.

Analyse naso-faciale

Avant toute rhinoplastie, je procède à une évaluation minutieuse du nez et du visage. Je dois parfaitement comprendre la structure que je vais travailler, sculpter et modeler. Au-delà de l'esthétique, je m'appuie sur des proportions mathématiques telles que les tiers du visage et les angles de l'anatomie faciale. Cela me permet de prévoir avec plus de précision le rendu du nez par rapport au visage de chaque patient. à partir de cette analyse, je commence à élaborer le plan opératoire de votre rhinoplastie.

Plan opératoire

En consultation, j'explique quelles corrections sont possibles et quelles techniques je prévois d'utiliser. Après avoir discuté du cas avec vous, j'élabore le plan opératoire idéal pour votre nez. Je suis ce plan rigoureusement pendant l'intervention - la seule exception étant lorsque quelque chose d'imprévu exige une adaptation sur le moment. J'emporte au bloc opératoire l'ensemble de la planification, accompagnée de vos photos standardisées et du dossier complet, pour garantir la précision maximale pendant la chirurgie.

Anatomie favorable

Dès la première consultation, je peux percevoir, à travers l'anatomie de votre nez, quelles manoeuvres seront nécessaires et quels résultats sont possibles. La chirurgie a ses limites, et je suis toujours honnête à ce sujet. Si l'anatomie ne favorise pas le résultat dont vous rêvez, je préfère expliquer la réalité plutôt que de promettre quelque chose que je ne peux pas offrir. Mon rôle est de montrer les possibilités maximales de modification et, si nécessaire, de proposer des alternatives qui respectent votre structure nasale et préservent votre santé.

Analyse critique

La rhinoplastie est l'une des chirurgies les plus exigeantes de la chirurgie plastique. Il ne suffit pas de penser uniquement à l'esthétique : je dois analyser de manière critique ce que chaque modification va provoquer sur la structure et la fonction du nez. C'est une relation de cause à effet. Chaque changement engendre des conséquences, qui peuvent être positives ou négatives. Les bons résultats naissent de la combinaison d'une analyse préalable détaillée, d'un plan opératoire bien conçu et d'une anatomie favorable.

Expérience et habileté du chirurgien plasticien

L'expérience et l'habileté du chirurgien sont fondamentales. Au cours de plus de vingt ans, je me suis constamment perfectionné lors de congrès nationaux et internationaux. J'ai effectué ma spécialisation en chirurgie plastique avec le Professeur Ivo Pitanguy à Rio de Janeiro, où je l'ai accompagne dans des centaines d'interventions pendant trois ans. J'ai étudié l'anatomie en profondeur et me suis spécialisé en analyse faciale. Je reçois des patients de différentes régions du Brésil et du monde dans ma clinique à Londrina. Si vous souhaitez en savoir plus sur la rhinoplastie, prenez rendez-vous et nous aurons une discussion détaillée sur votre cas.

Approche complète du nez, esthétique et fonctionnelle

Autrefois, la chirurgie esthétique du nez était séparée de la fonctionnelle. Le chirurgien plasticien s'occupait de l'apparence et l'ORL de la respiration. Pendant de nombreuses années, j'ai travaillé ainsi. Mais j'ai réalisé que, pour réaliser les greffes de la rhinoplastie structurée, j'avais besoin d'un contrôle total sur la cloison et les cartilages. J'ai donc suivi une formation aux États-Unis spécifiquement pour maîtriser la partie fonctionnelle. Aujourd'hui, j'élabore le plan chirurgical complet - esthétique et fonctionnel - afin qu'une approche n'interfère pas avec l'autre. Le résultat ? Un beau nez qui respire également très bien.

Préopératoire

Évaluation du nez

En consultation, je procède à une évaluation minutieuse de votre nez et de votre visage. J'explique la procédure, j'étudie la structure faciale sur la base de proportions mathématiques et je détermine quelles zones subiront les plus grandes modifications. J'identifie également d'éventuelles limitations - telles que l'épaisseur de la peau ou la fragilité des os - susceptibles d'influencer le résultat.

Paramètres esthétiques du nez

J'utilisé certains paramètres mathématiques et de proportions pour déterminer les points a améliorer. Ils m'aident à mesurer ce qui est visiblement altéré. Mais ils ne servent que de guide : chaque nez a ses particularités, et des mesures en dehors de ces paramètres sont tout a fait acceptables, a condition qu'il y ait harmonie avec le visage et respect des différences ethniques.

Les tiers du visage

Pour obtenir des résultats prévisibles, je divise le visage en trois parties, en utilisant quatre lignes horizontales :

• une tangente à la ligne des cheveux (ligne variable et moins importante) ;
• une ligne au niveau des sourcils ;
• une autre à la base nasale et
• la dernière tangente au menton.

Des divergences dans ces proportions peuvent indiquer des altérations maxillo-faciales, telles qu'un excès vertical du maxillaire, connu sous le nom de "bird face" ou hypoplasie maxillaire. Comme il s'agit de la fondation du nez, c'est-à-dire de l'endroit où il repose, les altérations importantes du maxillaire doivent être traitées avant la rhinoplastie.

Longueur du nez

Pour évaluer la longueur, je vérifie si elle est équivalente à la distance verticale entre les commissures des lèvres et le menton, en vue frontale. Cela me confirme si le nez est proportionnellement long ou court pour le visage.

Déviations du nez

Je trace une ligne droite verticale du milieu de la glabelle (entre les sourcils) jusqu'au menton, divisant le dorsum nasal et la lèvre en deux. Toute deviation nasale par rapport à cette ligne - appelée latérorhinnie ou "nez tordu" - nécessitera probablement une ostéotomie (fracture) et une septoplastie.

Base des narines

La distance normale entre les ailes nasales équivaut à la distance entre les angles internes des yeux (distance intercanthale). Si les narines sont plus larges, j'étudie d'abord la cause. Si c'est la distance entre les yeux qui est étroite, je préfère maintenir les narines proportionnelles. Mais si les narines sont véritablement larges, je peux indiquer leur fermeture.

Forme de la pointe

J'évalue la pointe en dessinant deux triangles à bases opposées, en m'orientant par le supratip break et l'angle columello-labial. Si ces triangles sont asymétriques, je peux avoir besoin de modifier la pointe.

Outre la correction des asymétries, je dois souvent affiner la pointe nasale, surtout chez les patients présentant une pointe bulbeuse - le fameux nez en patate.

Vue basale du nez

En vue basale, j'évalue les narines et la base du nez, qui doivent décrire un triangle équilatéral, avec un rapport entre le lobule et la narine de 1:2. La narine doit avoir une forme de larme, avec l'axe majeur légèrement médialisé.

Angle frontonasal

Cet angle relie la glabelle (espace entre les sourcils) à la racine du nez, en une courbe douce, dont l'angle doit se situer entre 128 et 140 degrés, plus précisément 134 degrés chez la femme et 130 degrés chez l'homme.

Projection de la pointe

En vue latérale, la projection de la pointe doit être égale à la largeur des narines en vue frontale et correspondre à 67 % de la longueur du nez (de la racine à la pointe). Autre moyen d'évaluation : la projection antérieure, à partir de la lèvre supérieure, doit représenter 50 à 60 % de la projection totale de la pointe.

Dorsum nasal

Je commence par dessiner une ligne de la racine à la pointe. Chez la femme, le dorsum idéal se situe environ 2 mm en dessous de cette ligne. Chez l'homme, il doit en être très proche, pour éviter la feminisation.

En général, la pointe est légèrement plus projetée que le dorsum. Je peux abaissér le dorsum, relever la pointe, ou faire les deux lors de la même intervention, pour obtenir le meilleur résultat.

Angle columello-labial

C'est l'angle formé entre la columelle et une ligne d'aplomb perpendiculaire au plan naturel horizontal du visage. Cet angle doit se situer entre 95 et 100 degrés chez la femme et entre 90 et 95 degrés chez l'homme.

Columelle

Connue également sous le nom de sous-cloison ou cloison mobile, la columelle, colonne de peau entre les narines, peut elle aussi faire l'objet d'une correction. Il existe essentiellement deux défauts inesthétiques du nez pouvant impliquer la columelle : la columelle rétractée et la columelle pendante (hanging columella).

La columelle rétractée est "cachée" par manque de peau ou de cartilage. La columelle pendante, au contraire, présente un excès de peau et de cartilage, saillant entre les narines. Comment savoir si elle est pendante ? Les formules ne s'appliquent pas toujours. Souvent, je détecte le problème visuellement, mais j'utilise également des calculs : lorsque A - B est supérieur a 4 mm, la columelle est altérée.

Heureusement, les deux défauts peuvent être corrigés. J'utilisé l'ablation ou des greffes de cartilage pour corriger ces problèmes.

Évaluation de l'épaisseur de la peau du nez

Le dorsum nasal est formé par la structure osteo-cartilagineuse et par la peau qui le recouvre. Cette peau n'a pas une épaisseur uniforme : elle est plus fine dans les deux tiers supérieurs (racine) et plus épaisse à la pointe. De plus, la peau de la racine a plus de mobilité et moins de glandes sébacées.

La peau recouvre tout ce que je fais pendant la rhinoplastie, et c'est pourquoi j'attire l'attention sur ce détail important : un nez à peau épaisse met moins en évidence les raffinements réalisés. C'est comme une couverture épaisse - difficile de montrer ce qu'il y a en dessous. En revanche, la peau fine révèle les moindres détails. Cela signifie qu'une personne à peau épaisse peut avoir plus de difficulté a obtenir une pointe très fine.

Peau fine X peau épaisse

En général, les patients dont la peau du nez est prédominamment fine obtiendront les résultats souhaités plus rapidement et de manière plus évidente par rapport aux patients dont la peau est prédominamment épaisse. Ces derniers devront attendre un peu plus longtemps pour que les résultats atteignent la cicatrisation complète.

Évaluation de l'angle septal antérieur : la pointe est-elle soutenue ?

Pour savoir si la pointe a du soutien, j'effectué un test simple : j'appuie sur la pointe avec le doigt. Si elle s'enfonce, elle manque de soutien et je peux la corriger avec des greffes. Si elle reste ferme en place, la pointe est bien soutenue et n'a pas besoin de renforcement a cet égard.

Médicaments a suspendre avant la chirurgie

Je contre-indique l'utilisation de certains médicaments avant la chirurgie. Certains interfèrent avec la coagulation sanguine, les sédatifs, l'anesthésie et l'adrénaline. Ils doivent être suspendus quinze jours avant et après la chirurgie. Parmi eux :

• Acide acétylsalicylique, connu sous le nom d'AAS, commercialisé sous le nom d'Aspirine, Alka-Seltzer, Bufferin, etc. ;
• Ginkgo biloba ;
• Arnica, en raison de son interférence directe avec la coagulation sanguine ;
• Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, clomipramine, nortriptyline, etc.) ;
• Anticoagulants oraux (coumadine, previscan, etc.) ;
• Modérateurs d'appétit et médicaments amaigrissants (amphétamines, sibutramine, etc.).

Informez toujours votre chirurgien plasticien de tous les médicaments que vous prenez, y compris les produits naturels.

Examens nécessaires

Avant la chirurgie, je prescris certains examens pour évaluer votre santé et assurer une plus grande sécurité à l'intervention. Les examens que je demande habituellement comprennent :

• Hémogramme complet ;
• TP avec INR + TCA ;
• Urée et créatinine ;
• Glycémie à jeun ;
• TGO et TGP ;
• TSH et T4 libre ;
• Vitamine C ;
• Vitamine D ;
• AgHBs ;
• Anti-HBs ;
• Anti-HBc IgG et IgM ;
• Anti-HCV ;
• Sérologie VIH ;
• Protéines totales et fractions ;
• Analyse d'urine ;
• Électrocardiogramme ;
• Risque chirurgical (évaluation par un cardiologue) ;
• Tomodensitométrie du nez et des sinus.

J'ai besoin de connaître votre capacité respiratoire, vos antécédents de traumatismes, vos chirurgies antérieures, toute rhinite ou sinusite. J'évalue les déviations de la cloison et le nez dans son ensemble. J'examine habituellement l'intérieur du nez à la recherche de synéchies, de déviations de la cloison ou d'hypertrophie des cornets pour une évaluation complète.

L'anesthésie générale

Pour une rhinoplastie complète, impliquant ostéotomie (fracture), greffes et traitement de la pointe, l'anesthésie indiquée est l'anesthésie générale. L'anesthésie locale seule n'est pas satisfaisante ni sûre dans ces cas. En revanche, lorsque je n'indique que le traitement de la pointe, l'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale et sédation intraveineuse.

Le terme "anesthésie générale" désigne la technique anesthésique qui induit une inconscience totale (hypnose) du patient, un soulagement de la douleur (analgésie) et un relâchement musculaire. L'anesthésie générale permet la réalisation de toute manoeuvre nécessaire pendant la chirurgie du nez, puisque l'intubation protège les voies aériennes. L'anesthésie locale me limite quelque peu, ce type d'anesthésie n'étant pas indiqué lorsque le patient doit subir une ostéotomie, par exemple.

Après l'induction anesthésique, qui est la période de transition de la conscience vers l'inconscience du patient, la préparation des vestibules nasaux est nécessaire, au cours de laquelle je taille les vibrisses nasales (poils du nez) et réalise l'antisepsie de la partie interne et externe du nez.

La préparation des vestibules achevée pour la chirurgie plastique du nez, j'injecte environ 20 ml de solution de lidocaïne à 1 % et d'adrénaline 1:80 000, afin de minimiser le saignement pendant la rhinoplastie, évitant ainsi également les ecchymoses et la douleur postopératoire.

Les zones ou j'applique cette solution sont : le dorsum nasal, la pointe, l'épine nasale antérieure, le trait de fracture, la muqueuse alaire et la cloison. J'attends environ 12 minutes pour que l'adrénaline fasse pleinement effet, avant de commencer.

Pour une plus grande sécurité, un anesthésiste spécialisé m'accompagne tout au long de l'intervention, du début à la fin. Il surveille la pression artérielle, le pouls, la température, la respiration, le degré de sédation et l'hydratation pendant toute la procédure.

Rhinoseptoplastie et turbinoplastie (ou turbinectomie) : traitement fonctionnel du nez

Lors de l'évaluation préopératoire, je peux détecter une deviation de la cloison et une hypertrophie des cornets. La deviation peut être congénitale (présente à la naissance) ou acquise (après un traumatisme). Lorsque le patient a besoin d'une amélioration fonctionnelle en plus de l'esthétique, je réalise une rhinoseptoplastie avec traitement des cornets si nécessaire — je prends tout en charge lors de la même intervention. Il existe plusieurs façons de corriger une deviation septale : résection simple de la partie déviée, ou résection, correction par incisions et réinsertion. Lorsque la deviation est basse et formé une epine, on parle d'éperon. Les cornets peuvent être traites par turbinoplastie (repositionnement) ou turbinectomie (résection).

La turbinectomie ou turbinoplastie : correction de l'hypertrophie des cornets

Souvent, la deviation septale n'est pas le seul facteur entravant la fonction respiratoire chez les patients candidats a une chirurgie nasale. Le nez comprend plusieurs cornets, également appelés turbines ou conques, insérés dans les parois latérales du nez, qui peuvent être hypertrophiés et gêner la respiration. Au cours de la rhinoplastie ou rhinoseptoplastie, il peut être nécessaire d'associer une turbinoplastie ou une turbinectomie. La turbinoplastie modifie la position des cornets en augmentant le passage de l'air. Si l'hypertrophie est très importante, une turbinectomie peut s'avérer nécessaire, consistant en la résection totale ou partielle d'un ou plusieurs cornets. Le plus souvent, le cornet qui interfère avec la respiration est l'inférieur, le plus bas, qui est également le plus volumineux.

Le splint nasal et la synéchie

Lors d'une rhinoplastie avec septoplastie et/ou turbinectomie, il est généralement nécessaire de placer, en plus de la meche, un splint nasal, c'est-à-dire une petite plaque de plastique ou de silicone dans chaque narine. En plus d'aider au soutien et à la fixation de la cloison en postopératoire, il empêche le contact entre les zones cruentées de la cloison et la paroi latérale du nez, évitant ainsi une affection appelée synéchie. La synéchie nasale est une cicatrice qui formé un pont entre la cloison et la paroi latérale du nez, après une chirurgie impliquant une septoplastie ou une turbinectomie où des zones cruentées (sans épithélium) se trouvaient à la même hauteur sur la cloison et la paroi latérale du nez. La synéchie peut se manifester par une obstruction nasale ou des sifflements (lors de la respiration nasale). Son traitement peut aller d'une ouverture en croix a une résection complète, suivie d'une protection par splint nasal.

Questions fréquentes sur la rhinoplastie

Craintes

Nez en trompette

Nez court, trop retroussé, avec les narines exposées, le nez en trompette est l'une des plus grandes craintes de ceux qui vont subir une rhinoplastie. Je n'ai jamais laissé personne avec un nez en trompette. J'ai même refusé d'opérer une patiente qui me demandait de lui faire un nez de bouledogue prononcé, car je ne trouvais pas que cela serait beau ni naturel pour elle.

Nez de Michael Jackson

Autre exemple de résultat redouté, avec un nez non naturel, portant tous les stigmates d'une opération, une pointe trop fine, trop droit, avec des narines ayant subi une résection excessive. Le nez de Michael Jackson a probablement été le plus commenté de l'histoire et est devenu en même temps un contre-exemple de résultat souhaitable en rhinoplastie. Au total, 17 chirurgies du nez ont été réalisées, comme me l'a confie le chirurgien plasticien américain qui a pratiqué la première rhinoplastie du chanteur.

Rhinoplastie secondaire

La rhinoplastie secondaire est la chirurgie du nez chez une personne ayant déjà subi une première rhinoplastie (dite primaire). Il est souvent nécessaire de compléter une fracture incomplète, abaisser le dos, augmenter le dos avec des greffes de cartilage, corriger un « V » inverse avec un « spreader graft », corriger un supratip, améliorer la projection ou la définition de la pointe avec des greffes de cartilage ou un remodelage cartilagineux, corriger des irrégularités superficielles, améliorer les cicatrices de rhinoplastie ouverte ou de resserrement des narines, corriger des déviations, entre autres.

Modifications du plan chirurgical

Lors d'une rhinoplastie secondaire, je n'utilise pas les mêmes techniques que pour une rhinoplastie primaire ou conventionnelle, car il y aura la présence de tissu fibreux cicatriciel, des modifications survenues suite à la rhinoplastie précédente (rhinoplastie primaire) et, surtout, il faut prendre en compte que la structure nasale est déjà plus fragile après avoir subi d'éventuelles ostéotomies, greffes, rapes, etc. lors de la première chirurgie du nez.

Pour que je puisse envisager une révision de rhinoplastie, l'idéal est que le patient ait attendu un délai d'un an à compter de la date de la première chirurgie du nez (rhinoplastie primaire), car c'est le temps nécessaire à la récupération complète, pour que toute la structure nasale soit entièrement cicatrisée, rétablie et que l'oedème ait disparu. Techniquement, la rhinoplastie secondaire est plus complexe, car je travaille avec une anatomie distordue voire absente. En raison principalement de l'oedème, il n'est pas souhaitable de réaliser la rhinoplastie secondaire avant un an de la primaire, car l'oedème est encore présent. L'oedème entre le squelette nasal et la peau qui le recouvre peut me faire perdre les repères de la structure originale du nez, ce qui représente un risque élevé pour les résultats, qui pourraient ne pas correspondre aux attentes du patient. C'est pourquoi je recommande d'attendre le délai d'un an après la primaire avant de réaliser la rhinoplastie secondaire.

Candidats à la rhinoplastie secondaire

De manière générale, il existe certains prérequis pour qu'un patient puisse bénéficier d'une rhinoplastie secondaire :

• patients de plus de 15 ans ayant subi une rhinoplastie primaire sans obtenir les résultats souhaités ou ayant subi des complications ayant empêché l'obtention du résultat désiré ;
• patients insatisfaits d'un défaut visiblement inesthétique et/ou fonctionnellement perceptible ;
• patients émotionnellement stables, c'est-à-dire en bonnes conditions émotionnelles et mentales ;
• patients en bon état de santé et ne présentant aucune contre-indication à une rhinoplastie secondaire ;
• patients conscients et disposés à se soumettre à une greffe de cartilage, si nécessaire ;
• patients préparés, ayant une vision optimiste et réaliste de la rhinoplastie secondaire, en gardant toujours à l'esprit les limites inhérentes à cette intervention.

Ce ne sont que quelques-uns des prérequis généraux. Même si le patient remplit toutes les conditions requises, il devra passer par une consultation préalable avec moi, au cours de laquelle j'évalue les défauts esthétiques et/ou fonctionnels potentiels afin de diagnostiquer les raisons de l'échec de l'intervention précédente. J'effectue une évaluation minutieuse de tous les problèmes et points d'insatisfaction du patient, afin d'élaborer le plan chirurgical qui, cette fois, sera beaucoup plus complexe que celui d'une rhinoplastie primaire.

Greffe de cartilage

Étant donné que la majorité des cas de rhinoplastie secondaire que je reçois impliquent des patients manquant de cartilage pour produire une reconstruction nasale satisfaisante, dans ma clinique, cette intervention repose fondamentalement sur l'utilisation de greffes. Lors de la rhinoplastie primaire, le prélèvement de cartilage ne pose généralement pas de problème, car ce matériau est présent en grande quantité dans la cloison cartilagineuse et dans les deux oreilles. La préférence va au cartilage de la cloison, pour rendre la chirurgie du nez la moins invasive possible, mais le prélèvement septal n'est pas toujours possible, car le patient peut avoir subi une correction de deviation septale lors de la première intervention.

Rien n'empêche que, lors de la rhinoplastie secondaire, j'utilise le cartilage de la cloison et des oreilles lorsqu'ils sont disponibles et ne fragiliseront pas le squelette nasal. Les cas de greffes varient énormément en rhinoplastie, en particulier en secondaire. Bien que très complexe, il est également essentiel de viser toujours l'individualité, le naturel et la compatibilité avec l'ethnie du patient lors de la réalisation de la rhinoplastie secondaire, comme de la primaire d'ailleurs.