Correction du ptosis palpebral à Londrina : retrouvez votre regard et votre vision
Qu'est-ce que le ptosis palpebral et pourquoi merite-t-il une attention particulière
Si vous avez remarque que l'une où les deux paupieres supérieures s'affaissent progressivement, recouvrant une partie de la pupille et genent votre vision, il est probable que vous soyez face à un ptosis palpebral. Cette affection, communément appelée "paupiere tombante", va bien au-dela d'une question esthétique — il s'agit d'un problème fonctionnel qui peut compromettre significativement votre qualité de vie.
Au fil de plus de vingt ans en tant que chirurgien plasticien à Londrina, au Brésil, j'ai pris en charge des centaines de patients atteints de ptosis palpebral. Beaucoup arrivaient a mon cabinet pensant qu'ils avaient simplement besoin d'une blepharoplastie pour retirer l'excès de peau, alors qu'en réalité le véritable problème était la faiblesse du muscle releveur de la paupiere. Cette distinction est fondamentale, car le traitement adapte depend d'un diagnostic précis.
Le ptosis palpebral survient lorsque le muscle releveur de la paupiere supérieure — charge de maintenir l'oeil ouvert — perd sa force où se detache de son insertion sur le cartilage tarse. Le résultat est une paupiere qui descend au-dela de sa position normale, pouvant recouvrir partiellement ou totalement la pupille. Contrairement au simple excès cutane que nous traitons par blepharoplastie, le ptosis implique un dysfonctionnement musculaire ou de l'aponevrose qui nécessité une correction chirurgicale spécifique.
Dans ma pratique, j'observe que de nombreux patients vivent avec un ptosis pendant des annees avant de consulter. Certains s'adaptent en inclinant la tête en arriere ou en haussant constamment les sourcils pour compenser la chute de la paupiere. Ces compensations, en plus de provoquer une fatigue musculaire et des maux de tête, peuvent masquer la gravite réelle du problème. Si vous vous êtes reconnu dans cette description, sachez qu'une solution existe — et elle est plus accessible que vous ne l'imaginez.
Les causes du ptosis palpebral : comprendre pourquoi votre paupiere s'est affaissée
Le ptosis palpebral peut avoir diverses origines, et identifier la cause exacte est essentiel pour définir la meilleure approche chirurgicale. Selon mon expérience, je classe les causes en quatre grands groupes :
Ptosis involutif (lie au vieillissement)
C'est de loin la cause la plus fréquente que je rencontre en consultation. Avec le temps, l'aponevrose du muscle releveur — une structure tendineuse reliant le muscle a la paupiere — s'allonge, s'amincit où se desinsere partiellement du cartilage tarse. Le résultat est une paupiere qui s'affaisse progressivement au fil des annees. Ce type de ptosis est généralement bilatéral, bien qu'un côté soit souvent plus atteint que l'autre.
Le port prolonge de lentilles de contact rigides peut accélérer ce processus, car la manipulation répétée de la paupiere lors de la pose et du retrait des lentilles contribue à l'étirement de l'aponevrose. Des chirurgies oculaires anterieures, comme celle de la cataracte, peuvent également déclencher un ptosis involutif.
Ptosis congenital
Present dès la naissance, le ptosis congenital survient lorsque le muscle releveur de la paupiere ne se développé pas correctement pendant la grossesse. Le muscle présenté une quantite anormale de tissu fibreux a la place des fibres musculaires contractiles, entrainant une capacite d'élévation réduite. Il peut toucher un seul oeil où les deux.
Chez l'enfant, le ptosis congenital merite une attention particulière car il peut provoquer une amblyopie — communément appelée "oeil paresseux" — si la paupiere tombante obstrue l'axe visuel durant la période critique de développement de la vision. Dans ces cas, la correction chirurgicale precoce est fondamentale.
Ptosis neurogenique
Cause par des problèmes au niveau des nerfs controlant le muscle releveur. La plus connue est la paralysie du troisième nerf cranien (nerf oculomoteur), qui en plus du ptosis peut entraîner un strabisme et une dilatation de la pupille. La myasthenie grave, une maladie auto-immune affectant la jonction entre le nerf et le muscle, peut également se manifester initialement sous forme de ptosis palpebral, souvent avec un caractère fluctuant — s'aggravant au cours de la journée et s'ameliorant au repos.
Ptosis mecanique et traumatique
Les tumeurs palpebrales, les cicatrices, les processus inflammatoires chroniques et les traumatismes directs de la paupiere ou de la région orbitaire peuvent provoquer un ptosis par poids excessif sur la paupiere ou par lesion directe du muscle releveur et de son aponevrose. Les chirurgies anterieures dans cette région entrent également dans cette categorie.
Lors de la consultation, je réalisé un examen détaillé pour identifier non seulement la présence du ptosis, mais aussi sa cause spécifique, car cela déterminé la technique chirurgicale la plus adaptée à chaque patient.
Ptosis palpebral versus blepharoplastie : la différence que beaucoup ignorent
L'une des confusions les plus fréquentes que je rencontre est celle entre le ptosis palpebral et la dermatochalasis (excès de peau sur la paupiere supérieure). Bien que ces deux affections puissent coexister — et elles coexistent fréquemment — il s'agit de conditions distinctes necessitant des traitements différents.
Qu'est-ce que la dermatochalasis
La dermatochalasis correspond a un excès de peau et, parfois, de graisse au niveau de la paupiere supérieure. La peau excedentaire retombe sur le pli palpebral et peut recouvrir les cils, mais le bord de la paupiere reste en position normale. Le traitement est la blepharoplastie supérieure, qui retire l'excès de peau et de graisse.
Qu'est-ce que le ptosis palpebral
Dans le ptosis, le problème se situe au niveau du bord de la paupiere : celle-ci descend en dessous de sa position normale (soit environ un a deux millimetres sous le limbe supérieur de la cornée). Même si vous retirez tout l'excès de peau par une blepharoplastie, la paupiere restera affaissée si le muscle releveur n'est pas repare.
L'importance d'un diagnostic correct
J'ai déjà reçu des patients ayant subi une blepharoplastie dans un autre établissement et qui étaient insatisfaits parce que "la paupiere restait tombante". La raison était simple : ils presentaient un ptosis palpebral non diagnostique. La blepharoplastie avait retire l'excès de peau, mais n'avait pas corrige la faiblesse du muscle releveur.
En revanche, il est très courant que je réalisé la correction du ptosis et la blepharoplastie au cours du même temps opératoire. De fait, chez les patients de plus de cinquante ans, la combinaison d'un ptosis involutif avec une dermatochalasis est la règle, et non l'exception. Dans ce cas, je corrige d'abord le ptosis — en renforcant ou en raccourcissant l'aponevrose du releveur — puis je retire l'excès de peau. Le résultat est un regard complètement rajeuni.
Si vous n'êtes pas certain que votre problème est un excès de peau, un ptosis où les deux, la consultation en personne est la démarche a suivre. Je réalisé des mesures precises de la fente palpebrale, de la fonction du muscle releveur et de la distance marge-reflexe pour déterminer exactement ce qui doit être fait.
Évaluation clinique : comment je diagnostique et classe le ptosis
Le succès de la chirurgie du ptosis commence par une évaluation minutieuse. En consultation, je réalisé une serie de mesures et de tests qui determinent non seulement la gravite du ptosis, mais aussi la technique la plus adaptée pour le corriger.
Mesures que je réalisé
Distance marge-reflexe (MRD1) : la mesure la plus importante. Il s'agit de la distance entre le bord palpebral supérieur et le reflet lumineux au centre de la pupille. La normale est de quatre a cinq millimetres. Dans un ptosis léger, elle se situe entre trois et quatre millimetres ; modéré, entre deux et trois ; et sévère, en dessous de deux millimetres.
Fente palpebrale : la distance verticale entre le bord supérieur et inférieur de la paupiere. La normale est de neuf a douze millimetres.
Fonction du muscle releveur : je bloque l'action du muscle frontal avec mon pouce sur le sourcil et demande au patient de regarder vers le bas puis vers le haut. L'excursion de la paupiere indique la fonction musculaire. Bonne fonction : au-dessus de douze millimetres ; moyenne : huit a douze ; faible : en dessous de huit millimetres.
Hauteur du pli palpebral : dans le ptosis involutif, le pli est généralement plus haut que la normale, indiquant une desinsertion de l'aponevrose.
Test a la phenylephrine : j'applique un collyre vasoconstricteur qui stimule le muscle de Muller. Si la paupiere se releve significativement, cela indique que la technique de conjunctivomullerectomie peut être une bonne option.
Ce que j'évalué également
J'examine aussi la position des sourcils, car de nombreux patients atteints de ptosis developpent une élévation compensatoire du sourcil qui doit être prise en compte dans la planification chirurgicale. J'évalué la présence d'une dermatochalasis associée, la symétrie faciale, la fonction du muscle orbiculaire, la sensibilité corneenne et le film lacrymal. Je demande un bilan ophtalmologique si nécessaire, notamment pour écarter des causes neurologiques.
En cas de suspicion de myasthenie grave, je prescris un dosage des anticorps anti-recepteurs de l'acetylcholine et, éventuellement, une electroneuromyographie. Il est fondamental d'exclure les causes neurologiques avant d'indiquer une chirurgie, car le traitement dans ces cas peut être médical.
Techniques chirurgicales pour la correction du ptosis palpebral
Le choix de la technique chirurgicale depend fondamentalement de deux facteurs : la cause du ptosis et la fonction résiduelle du muscle releveur. Au fil de plus de deux décennies, je maîtrise les trois approches principales et je choisis la plus adaptée à chaque cas individuel.
Avancement ou reinsertion de l'aponevrose du releveur
C'est la technique que je réalisé le plus souvent, indiquée pour le ptosis involutif — le plus fréquent — où l'aponevrose du muscle releveur s'est allongée ou désinsérée du cartilage tarse. Par une incision dans le pli naturel de la paupiere supérieure (la même que pour la blepharoplastie), j'identifie l'aponevrose, renforce son insertion sur le tarse et ajuste la hauteur de la paupiere avec des sutures precises.
Le grand avantage de cette technique est que je la réalisé sous anesthésie locale avec sedation, ce qui me permet de demander au patient d'ouvrir les yeux pendant l'intervention pour vérifier la symétrie en temps réel. Cet ajustement peropératoire est l'un des secrets pour obtenir des résultats symetriques et naturels. L'incision est cachée dans le pli palpebral et devient pratiquement invisible après la cicatrisation.
Conjunctivomullerectomie (resection du muscle de Muller)
Technique mini-invasive réalisée par voie postérieure (par la face interne de la paupiere), sans incision cutanée. Elle est idéale pour un ptosis léger lorsque le test a la phenylephrine est positif, indiquant une bonne fonction du muscle de Muller. Je reseque une portion de la conjonctive et du muscle de Muller, raccourcissant la structure et relevant la paupiere. La récupération est plus rapide et ne laisse aucune cicatrice visible.
Suspension frontale (frontalis sling)
Je réserve cette technique aux cas de ptosis sévère avec une fonction faible du muscle releveur, comme dans les ptosis congenitaux graves. Lorsque le muscle releveur ne fonctionne pratiquement plus, la seule alternative est de relier la paupiere au muscle frontal, de sorte que le patient releve la paupiere en contractant le front.
Je peux utiliser du fascia lata autologue (preleve sur la cuisse du patient lui-même), du fascia temporal ou des materiaux synthetiques comme le silicone. Le fascia autologue offre les meilleurs résultats à long terme. La technique exige de l'expérience et de la précision pour obtenir un résultat fonctionnel et esthétiquement satisfaisant.
Association avec d'autres interventions
Chez la majorite des patients adultes, j'associe la correction du ptosis a une blepharoplastie supérieure pour retirer l'excès de peau et obtenir un résultat complet. Dans certains cas, j'associe également une blepharoplastie inférieure ou une blepharoplastie transconjonctivale pour un rajeunissement complet de la région periorbitaire. Le lifting des sourcils peut également être indique en cas d'affaissement associe des sourcils.
L'intervention étape par étape : comment je réalisé la correction du ptosis
Je decris ici l'intervention la plus courante dans ma pratique : l'avancement de l'aponevrose du releveur, fréquemment associe a une blepharoplastie supérieure.
Anesthésie et marquage
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale avec sedation. Avant de commencer, avec le patient assis, je réalisé des marquages précis sur la paupiere, delimitant le pli palpebral, la quantite de peau a retirer et les points de repère pour la symétrie.
Incision et accès
L'incision est pratiquée dans le pli naturel de la paupiere supérieure, en suivant le marquage préalablement réalisé. Après avoir retire la bande de peau et l'orbiculaire en cas de dermatochalasis associée, j'accede au septum orbitaire et j'identifie l'aponevrose du muscle releveur.
Identification et réparation de l'aponevrose
J'identifie l'aponevrose — qui dans le ptosis involutif est généralement amincie, désinsérée ou allongée — et je la libere avec précaution. Je réalisé l'avancement où la reinsertion de l'aponevrose sur la face antérieure du cartilage tarse avec des sutures en nylon ou polyester. Le point clé est de positionner la suture a l'endroit exact qui assurera une élévation adequate de la paupiere.
Ajustement peropératoire
C'est ici que reside l'avantage de la technique sous anesthésie locale : je demande au patient d'ouvrir les yeux et je compare la hauteur et le contour des deux paupieres. J'effectue des ajustements fins des sutures jusqu'à obtenir la symétrie souhaitée. Cette possibilité d'ajustement en temps réel est impossible sous anesthésie générale et contribue énormément a l'obtention de résultats supérieurs.
Fermeture
Je ferme l'incision avec des sutures fines qui sont retirees entre le cinquième et le septieme jour. La cicatrice est cachée dans le pli palpebral naturel et devient pratiquement imperceptible en quelques semaines.
L'intervention dure entre quarante-cinq minutes et une heure et demie, selon qu'elle est unilaterale ou bilatérale et qu'une blepharoplastie y est associée. Le patient rentre chez lui le jour même.
Suites postoperatoires : a quoi vous attendre
La récupération après une chirurgie du ptosis palpebral est généralement plus simple que les patients ne l'imaginent. Voici ce a quoi vous pouvez vous attendre à chaque étape :
Les 48 premières heures
Un gonflement et des ecchymoses apparaitront au niveau de la région palpebrale, ce qui est tout a fait normal. Je recommandé des compresses froides (glace enveloppée dans un linge propre) pendant vingt minutes toutes les heures durant les 48 premières heures. Maintenez la tête surélevée, y compris pour dormir. Les médicaments prescrits controlent bien l'inconfort, qui est généralement léger. Des collyres lubrifiants sont utilises pour protéger la cornée.
Première semaine
Le gonflement atteint son pic entre le deuxième et le troisième jour puis commence a diminuer. Les ecchymoses (bleus) peuvent s'étendre a la région malaire et disparaissent progressivement en dix a quatorze jours. Les fils sont retires entre le cinquième et le septieme jour au cabinet, de manière rapide et indolore.
Deuxième a troisième semaine
La majeure partie du gonflement a déjà disparu et vous serez presentable pour les activités sociales. La paupiere peut présenter une légère asymétrie temporaire due à l'oedème résiduel — c'est attendu et cela se resout spontanément. Un maquillage léger peut être utilise après le retrait des fils.
Un a trois mois
Le résultat s'affine progressivement. La cicatrice dans le pli palpebral murit et devient de plus en plus discrète. La sensibilité de la paupiere, qui peut être altérée les premiers jours, se normalisé complètement.
Résultat final
Entre trois et six mois, le résultat définitif s'etablit. La paupiere prend sa position finale, le contour palpebral est naturel et harmonieux, et les patients rapportent une amélioration significative non seulement de l'apparence, mais aussi du champ visuel.
Precautions importantes
Evitez les efforts physiques intenses pendant deux a trois semaines
Ne portez pas de lentilles de contact pendant au moins deux semaines
Protegez vos yeux du soleil avec des lunettes foncees
Ne frottez pas et ne grattez pas vos yeux pendant la récupération
Appliquez les collyres et la pommade ophtalmique selon la prescription
Presentez-vous a toutes les consultations de suivi
Ptosis palpebral chez l'enfant : quand opérer
Le ptosis congenital merite un chapitre a part en raison de ses particularites. Lorsque je recois un enfant atteint de ptosis palpebral, ma principale préoccupation n'est pas esthétique — elle est fonctionnelle. Une paupiere qui recouvre l'axe visuel durant les premières annees de vie peut provoquer une amblyopie, une condition dans laquelle le cerveau "eteint" la vision de cet oeil faute de stimulation visuelle adequate.
Quand la chirurgie est urgente
Lorsque le ptosis est sévère et recouvre complètement ou presque complètement la pupille, la chirurgie doit être réalisée le plus précocement possible — idéalement avant l'âge de deux ans — pour permettre un développement visuel normal. Dans ces cas, la technique de choix est généralement la suspension frontale, car le muscle releveur a habituellement une fonction très faible.
Quand on peut attendre
Si le ptosis est partiel et n'obstrue pas l'axe visuel, je peux suivre l'enfant cliniquement, avec des évaluations ophtalmologiques periodiques pour surveiller l'acuite visuelle et le développement d'une éventuelle amblyopie. La chirurgie peut être programmée a un âge où la cooperation de l'enfant facilite l'intervention — généralement entre trois et cinq ans.
Particularites techniques chez l'enfant
Chez l'enfant, la chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, ce qui empêché l'ajustement peropératoire que je pratique chez l'adulte. C'est pourquoi j'utilise des tables de référence basees sur la fonction du muscle releveur pour calculer la quantite exacte d'avancement ou de resection nécessaire. L'expérience du chirurgien est encore plus determinante dans ces cas.
Les parents doivent savoir que, dans le ptosis congenital, il peut être nécessaire de réaliser plus d'une intervention au cours de la vie de l'enfant, en particulier si la première chirurgie est pratiquée très précocement. Le suivi à long terme est fondamental.
Risques et complications : la transparence avant tout
Comme pour toute intervention chirurgicale, la correction du ptosis palpebral comporte des risques que j'aborde ouvertement avec tous mes patients. Je suis convaincu que la transparence est fondamentale pour établir une relation de confiance.
Sous-correction et surcorrection
L'ajustement de la hauteur palpebrale est millimetrique. Des différences d'un seul millimetre sont perceptibles. La sous-correction (paupiere qui reste plus basse que souhaité) et la surcorrection (paupiere qui reste trop haute, genent la fermeture complète de l'oeil) sont les complications les plus fréquentes. L'ajustement peropératoire sous anesthésie locale minimisé considerablement ce risque, mais des retouches chirurgicales peuvent être nécessaires dans un faible pourcentage de cas.
Asymétrie
Obtenir une symétrie parfaite entre les deux yeux est le plus grand defi technique de la chirurgie du ptosis. Il est important de comprendre qu'aucun visage humain n'est parfaitement symétrique, et de légères asymetries sont acceptables et naturelles. Dans les cas plus evidents, une retouche peut être indiquée.
Lagophtalmie
Une difficulté a fermer complètement les yeux peut survenir dans les premiers jours suivant l'intervention, en particulier pendant le sommeil. C'est pourquoi je prescris des lubrifiants oculaires et une pommade ophtalmique nocturne. Cette condition s'amélioré généralement a mesure que l'oedème diminue et que les tissus s'adaptent.
Secheresse oculaire
Les patients déjà sujets a la sécheresse oculaire peuvent présenter une aggravation temporaire après la chirurgie. L'évaluation du film lacrymal en préopératoire est essentielle.
Hématome et infection
Rares avec une technique adequate et des soins postoperatoires rigoureux. L'arrêt des anticoagulants et des anti-inflammatoires avant l'intervention réduit le risque de saignement.
Le taux de retouche dans la chirurgie du ptosis se situe autour de dix a quinze pour cent dans la litterature médicale mondiale, ce qui est plus élevé que pour la plupart des interventions esthétiques. J'en informe tous mes patients, car je suis convaincu que des attentes réalistes sont la base de résultats satisfaisants. Dans ma pratique, grâce à l'ajustement peropératoire sous anesthésie locale, mon taux de retouche est inférieur a cette moyenne.
Résultats : ce que la correction du ptosis peut faire pour vous
Les résultats de la chirurgie du ptosis palpebral sont fréquemment decrits par mes patients comme transformateurs. Et ce n'est pas exagere. La paupiere qui recouvrait auparavant une partie de la pupille retrouve sa position naturelle, revelant un regard cache depuis des annees.
Benefices fonctionnels
Élargissement du champ visuel : les patients rapportent voir "davantage" — non pas parce que leur acuite visuelle a change, mais parce que le champ visuel supérieur a été dégagé.
Élimination de la fatigue compensatoire : n'ayant plus besoin de hausser constamment les sourcils pour garder les yeux ouverts, la musculature frontale se relache et les cephalees de tension disparaissent.
Amélioration de la posture cervicale : les patients qui inclinaient la tête en arriere pour compenser le ptosis retrouvent une position naturelle.
Meilleur confort pour la lecture et l'utilisation de l'ordinateur : les activités necessitant un champ visuel large deviennent plus confortables.
Benefices esthétiques
Regard plus ouvert et rajeuni : la paupiere en position adequate confere une expression reposée et eveille.
Symétrie faciale améliorée : en particulier dans les ptosis unilateraux, la correction restaure l'harmonie entre les deux côtés du visage.
Rajeunissement periorbitaire : associée a une blepharoplastie, la transformation du regard est complète.
Estime de soi retrouvée : de nombreux patients rapportent une amélioration significative de leur confiance en eux après l'intervention.
Durabilite
La correction du ptosis palpebral est durable. Dans le ptosis involutif corrige par avancement de l'aponevrose, les résultats se maintiennent pendant de nombreuses annees. Chez certains patients, un certain degré de recidive peut survenir au fil des décennies, ce qui est naturel compte tenu de la poursuite du processus de vieillissement. Mais même dans ces cas, une éventuelle retouche est une intervention plus simple que la chirurgie initiale.
Mon expérience et mon approche de la correction du ptosis
Diplômé de l'Universite d'État de Londrina, j'ai eu le privilege d'être l'élevé du Professeur Ivo Pitanguy, la plus grande référence de la chirurgie plastique brésilienne. Au cours de plus de vingt ans de pratique, j'ai réalisé plus de 8 000 interventions de chirurgie plastique, dont des centaines de corrections de ptosis palpebral. Je suis membre titulaire de la Société Brésilienne de Chirurgie Plastique (SBCP) et de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS).
La chirurgie du ptosis exige une combinaison rare de connaissances anatomiques approfondies, de précision technique millimetrique et de jugement esthétique affine. Le muscle releveur et son aponevrose sont des structures delicates qui necessitent une manipulation precautionneuse. Le succès de l'intervention depend d'ajustements très fins — littéralement d'un ou deux millimetres — qui font toute la différence sur le résultat final.
Ma philosophie de traitement
Chaque ptosis est différent, et il n'existe pas d'approche unique convenant a tous. Dans ma pratique, je personnalisé la technique chirurgicale pour chaque patient en fonction de la cause du ptosis, de la fonction du muscle releveur, de l'âge, des attentes et des conditions associees. Cette individualisation est ce qui permet d'obtenir des résultats régulièrement satisfaisants.
Je suis également convaincu de l'importance de traiter la région periorbitaire dans son ensemble. Un ptosis corrige conjointement avec une blepharoplastie supérieure, lorsqu'elle est indiquée, offre un résultat bien plus harmonieux que de traiter chaque problème isolement. De même, en cas d'affaissement associe des sourcils, un lifting des sourcils peut être associe pour un résultat complet.
Pour les patients recherchant une approche intégrée de rajeunissement du visage, la correction du ptosis peut être combinée avec des interventions telles que le lifting facial, le lipofilling, les injections de comblement où la toxine botulique, toujours en respectant les particularites anatomiques de chaque région.
Questions fréquentes sur le ptosis palpebral
Quelle est la différence entre le ptosis palpebral et l'excès de peau de la paupiere ?
Ce sont des affections différentes. Le ptosis palpebral est l'affaissement du bord de la paupiere supérieure par faiblesse du muscle releveur ou desinsertion de son aponevrose. L'excès de peau (dermatochalasis) est un surplus cutane qui retombe sur le pli palpebral, mais le bord de la paupiere reste en position normale. Le traitement du ptosis implique la réparation du muscle releveur, tandis que l'excès de peau est traite par blepharoplastie. Fréquemment, les deux affections coexistent et sont corrigees au cours de la même intervention.
La chirurgie du ptosis palpebral se fait-elle sous anesthésie locale ou générale ?
Chez la majorite des adultes, je réalisé l'intervention sous anesthésie locale avec sedation. C'est ma préférence car elle permet au patient d'ouvrir les yeux pendant l'intervention, rendant possible l'ajustement peropératoire de la hauteur palpebrale — ce qui est fondamental pour obtenir une symétrie et un résultat naturel. Chez l'enfant, j'utilise l'anesthésie générale.
Combien de temps dure la chirurgie du ptosis ?
La correction unilaterale dure entre quarante-cinq minutes et une heure. Bilatérale, environ une heure et demie. Associée a une blepharoplastie, la durée totale se situe entre une heure et demie et deux heures. C'est une intervention ambulatoire — vous rentrez chez vous le jour même.
La correction du ptosis laisse-t-elle une cicatrice visible ?
L'incision est placée dans le pli naturel de la paupiere supérieure, cachée dans le sillon palpebral. Après la cicatrisation complète, elle devient pratiquement invisible. Avec la technique de conjunctivomullerectomie (voie postérieure), il n'y a aucune incision cutanée — c'est totalement exempt de cicatrice visible.
Le ptosis palpebral peut-il revenir après la chirurgie ?
Le résultat est durable dans la grande majorite des cas. Toutefois, le vieillissement se poursuivant, un certain degré de recidive peut survenir au bout de nombreuses annees, en particulier dans le ptosis involutif. Dans les ptosis congenitaux opérés dans l'enfance, une seconde intervention peut être nécessaire a l'adolescence ou a l'âge adulte. J'informe toujours les parents de cette eventualite.
Ma mutuelle ou assurance couvre-t-elle la chirurgie du ptosis ?
Lorsque le ptosis compromet le champ visuel, la chirurgie est considérée comme fonctionnelle et non esthétique, et peut être prise en charge par les assurances ou mutuelles. Cela est documente par une campimetrie informatisée demontrant la réduction du champ visuel supérieur. Je peux vous guider sur la documentation nécessaire lors de la consultation.
Existe-t-il un traitement du ptosis palpebral sans chirurgie ?
Il n'existe pas de traitement définitif sans chirurgie pour le ptosis véritable. Des dispositifs temporaires (comme des "bequilles palpebrales" fixees aux lunettes) peuvent aider dans les cas où la chirurgie n'est pas envisageable. Recemment, un collyre a base d'oxymetazoline est apparu, pouvant procurer une élévation temporaire d'un a deux millimetres — utile comme palliatif, mais ne remplacant pas la chirurgie lorsqu'elle est indiquée. Dans le ptosis cause par la myasthenie grave, le traitement médical de la maladie sous-jacente peut améliorer le ptosis.
Peut-on corriger le ptosis palpebral et réaliser une blepharoplastie en même temps ?
Oui, et c'est la situation la plus fréquente dans ma pratique. La majorite des patients adultes atteints de ptosis involutif presentent également un excès de peau sur la paupiere supérieure. Je corrige les deux affections au cours du même temps opératoire, par la même incision. Le résultat est un rajeunissement complet du regard.
Combien de temps faut-il pour voir le résultat final ?
Le résultat provisoire est visible dès la première semaine, après le retrait des fils. L'oedème résiduel met quatre a six semaines a se resorber complètement. Le résultat définitif, avec une cicatrice mature et un contour palpebral final, s'etablit entre trois et six mois après l'intervention.
La toxine botulique peut-elle provoquer un ptosis palpebral ?
Oui, c'est une complication connue de l'injection de toxine botulique (Botox) dans la région frontale et glabellaire. Lorsque le produit migre vers le muscle releveur de la paupiere, il peut provoquer un ptosis temporaire durant deux a six semaines. Ce ptosis est transitoire et se resout spontanément lorsque l'effet de la toxine s'estompe. Il est différent du ptosis structurel que nous corrigeons chirurgicalement. C'est pourquoi il est fondamental que l'injection de toxine botulique soit réalisée par un professionnel experimente ayant une connaissance approfondie de l'anatomie faciale.
Quelle préparation est nécessaire avant la chirurgie du ptosis ?
Je prescris des examens de laboratoire (hémogramme, coagulogramme, glycémie), un bilan cardiologique avec électrocardiogramme et, si pertinent, un bilan ophtalmologique complet avec campimetrie. Je recommandé d'arrêter les anti-inflammatoires, l'aspirine, la vitamine E et les phytotherapiques quinze jours avant. Le tabagisme doit être interrompu pour la même durée. La veille, un jeune de huit heures est nécessaire.
Prenez rendez-vous par WhatsApp
Si vous avez remarque que votre paupiere s'affaisse, compromettant votre regard ou votre vision, la prochaine étape est une évaluation en personne. En consultation, je réalisé toutes les mesures nécessaires pour diagnostiquer la cause et le degré du ptosis, et je vous explique exactement quelle technique sera la plus adaptée a votre cas. Mon équipe est prête à vous accueillir.
