Você pode ter um nariz lindo e atraente, e ainda respirar melhor com a rinoplastia.

Rinoplastia natural

Meu maior compromisso é com o resultado natural. Quero que as pessoas comentem que você está diferente, mais bonita ou bonito, que perguntem se você fez algo no cabelo - mas não percebam que foi uma cirurgia no nariz. Esse é o tipo de resultado que busco em cada rinoplastia que realizo.

Especializado em rinoplastia estética e funcional

Na minha prática de rinoplastia em Londrina, não me contento com um nariz apenas bonito. Opero sempre com uma abordagem dupla: estética e funcional. Me especializei nos Estados Unidos justamente para dominar os quatro pilares da respiração nasal — septo, cornetos, válvula nasal interna e válvula nasal externa — e poder cuidar de tudo em uma única cirurgia. Quando um paciente chega ao meu consultório reclamando do formato do nariz, avalio também como ele respira. Muitos descobrem na consulta que têm desvio de septo ou hipertrofia de cornetos sem saber. Na rinoplastia estruturada, utilizo enxertos como o spreader graft para abrir a passagem de ar enquanto refino o dorso e a ponta. Assim, o paciente sai da cirurgia com um nariz harmônico, proporcional ao rosto e que respira significativamente melhor do que antes. Essa integração entre estética e função é o que diferencia meu trabalho.

Me especializei nos Estados Unidos, sob a orientação dos melhores cirurgiões de nariz do mundo, em rinoplastia estética e funcional. Não me contento apenas com um nariz bonito: quero que você também respire melhor. Por isso, abordo os quatro pilares da respiração nasal durante a rinoplastia: septo, cornetos, válvula nasal interna e válvula nasal externa.

As funções do nariz

O nariz não serve apenas para a aparência. Ele é responsável pela respiração, umidificação e filtragem do ar, regulação de temperatura e olfato. Todas essas funções precisam ser preservadas durante uma rinoplastia. Por isso, sempre levo em consideração o septo, os cornetos e as válvulas nasais interna e externa - estruturas que influenciam diretamente no fluxo de ar.

Septo nasal

O septo nasal é uma estrutura perpendicular, como uma parede, composta por uma parte cartilaginosa e uma parte óssea (ossos vômer e etmoide). Ele divide o nariz ao meio, em duas fossas nasais. O ar passa de forma laminar de cada lado do septo. Qualquer desvio pode alterar esse fluxo e causar aumento dos cornetos. A cirurgia indicada para corrigir isso é a septoplastia. A boa notícia é que posso associar a septoplastia à rinoplastia na mesma cirurgia - o que chamamos de rinosseptoplastia. Dessa forma, cuido da estética e da função respiratória ao mesmo tempo.

Cornetos ou turbinas nasais

Os cornetos ou turbinas nasais, são lâminas ósseas curvas, como uma elevação lateral de cada parede da cavidade nasal, recobertas de mucosa, que se destacam da face interna do etmóide e fazem saliência pela parte externa das fossas nasais. Têm importante papel no sistema respiratório, no sistema imunológico e no olfato dos seres humanos. Existem dois tipos de cornetos: os cornetos constantes que compreendem corneto inferior, médio e superior e os cornetos inconstantes que compreendem corneto de Santorini e corneto de Zuckerkandl.

O corneto inferior é o maior corneto dentre os três, sendo o responsável pela umidificação, temperatura e filtragem do ar que entra por nosso nariz. Além disso, o corneto inferior tem o maior impacto de resistência ao fluxo de entrada de ar no nariz, podendo ser responsável por até dois terços dessa resistência. O corneto médio é o intermediário, que protege os seios nasais de entrarem em contato direto com a corrente de ar. Por fim, o corneto superior é uma estrutura menor, que está ligada ao corneto médio por terminação nervosa e é responsáveis pela proteção dos bulbos olfatórios.

As mucosas que recobrem os cornetos sofrem um ciclo de expansão e contração mediado pelo sistema nervoso autônomo. As alterações de tamanho (hipertrofia) ocorrem com frequência na rinite alérgica, rinite vasomotora e em casos de corneto buloso. Quando necessário, trato os cornetos durante a própria rinoplastia, seja por turbinoplastia (reposicionamento) ou turbinectomia (remoção parcial ou total).

Válvulas nasais interna e externa

A válvula nasal constitui um importante regulador da dinâmica do fluxo aéreo, e se divide em válvula nasal interna e válvula nasal externa.

A válvula nasal interna é o ângulo formado entre o septo e a margem anterior da cartilagem triangular. Preservar essa válvula é fundamental para evitar o colapso das asas do nariz durante a inspiração. Quando o paciente já chega com essa queixa, utilizo um enxerto de cartilagem chamado spreader graft para abrir a passagem de ar.

A válvula nasal externa fica na entrada do nariz. Pode estar obstruída por cartilagens alares enfraquecidas (às vezes por uma cirurgia prévia), perda de pele vestibular ou estreitamento cicatricial. O tratamento depende de cada caso, e avalio a melhor abordagem durante a consulta.

Tipos de rinoplastia

Rinoplastia fechada

Técnica desenvolvida por Joseph no início do século XX, na qual a rinoplastia é realizada sem cortes externos. Toda a cirurgia é feita por dentro do nariz. Embora ainda tenha indicações específicas, tem cedido espaço à rinoplastia aberta, que permite melhor visualização, definição mais precisa da ponta e maior capacidade de estruturar o nariz com enxertos de cartilagem.

Rinoplastia aberta

Nessa técnica, faço uma pequena incisão na columela, que me permite expor quase todo o nariz. Isso possibilita uma abordagem completa de tudo o que precisa ser feito. Tem sido cada vez mais difundida porque oferece melhores resultados na maioria dos casos, especialmente quando utilizo muitos enxertos de cartilagem.

Rinoplastia estética

Tem o objetivo de melhorar o aspecto do nariz, deixando-o mais atraente e harmonioso com o rosto. Sempre que possível, associo a parte funcional na mesma cirurgia.

Rinoplastia funcional

Foca em melhorar a respiração nasal. Abordo septo, cornetos e válvulas nasais internas e externas. Na minha prática, raramente faço uma sem a outra.

Rinoplastia reparadora ou reconstrutiva

Nessa cirurgia, procuro dar o formato mais natural possível ao nariz de pessoas que nasceram com alguma deformidade ou que sofreram trauma com perda de estrutura nasal.

Rinoplastia redutora

É a técnica mais antiga de cirurgia de nariz. Nela, apenas se remove osso e cartilagem para diminuir o nariz. Não há reforço da estrutura interna. Com o tempo, a falta de sustentação pode causar problemas: a ponta pode cair, o dorso pode entortar e a respiração pode piorar. Hoje, essa técnica isolada é pouco utilizada pelos melhores especialistas em rinoplastia.

Rinoplastia estruturada

É a técnica mais moderna e a que eu mais realizo. Em vez de apenas reduzir, reconstruo e reforço toda a estrutura do nariz com enxertos de cartilagem do próprio paciente. A cartilagem pode ser retirada do septo nasal ou, quando necessário, de uma costela. O resultado é mais bonito, mais natural e muito mais duradouro. Além disso, permite melhorar a respiração ao mesmo tempo. Mais de 90% dos pacientes relatam alta satisfação com a rinoplastia estruturada, segundo a literatura médica atual.

Rinoplastia com enxerto de cartilagem de costela

Em alguns casos, a cartilagem do septo não basta para todos os enxertos necessários. Isso acontece mais em pacientes que já operaram o nariz antes ou que precisam de reconstruções mais amplas. Nesses casos, retiro um pequeno pedaço de cartilagem de uma costela. É um material abundante, resistente e que me permite criar vários tipos de enxertos a partir de uma única peça.

Rinoplastia secundária ou revisional

A primeira rinoplastia de uma pessoa é chamada de rinoplastia primária. A segunda, rinoplastia secundária. A terceira, rinoplastia terciária e assim por diante. Em todo o caso onde se deseja melhorar algo deixado pela rinoplastia primária, trata-se de uma revisão de rinoplastia, ou uma rinoplastia revisional. A rinoplastia secundária, terciária, etc., menos a primária, são todas elas rinoplastias revisionais.

Rinoplastia de nariz fraturado

Trata-se de uma rinoplastia mais simples, onde se procura restabelecer o formato que era do nariz antes de ter sido quebrado por um trauma. Não tem a pretensão de corrigir todos os defeitos estéticos de nariz, mas procura melhorar desvios causados pela fratura.

Minha técnica: a rinoplastia estruturada

A rinoplastia estruturada é a técnica que mais realizo hoje. Em vez de apenas reduzir o nariz, reconstruo e reforço toda a estrutura nasal por dentro, usando enxertos de cartilagem do próprio paciente.

Pense no nariz como uma casa. A rinoplastia redutora (a técnica antiga) tira paredes e vigas para diminuir a casa. Pode funcionar no início, mas com o tempo a estrutura enfraquece. Partes podem ceder. Já a rinoplastia estruturada remodela a casa por dentro. Coloca vigas de sustentação nos pontos certos. O resultado? Uma casa mais bonita, mais forte e que resiste por muitos anos.

É por isso que estruturo cada nariz que opero. Meu objetivo é que o resultado fique lindo não apenas no primeiro mês, mas por toda a vida.

Por que a rinoplastia estruturada dá resultados melhores?

A diferença está na forma de pensar a cirurgia. A técnica redutora tira tecido do nariz para diminuí-lo. O problema é que, ao longo dos anos, a cicatrização e o envelhecimento podem mudar o formato do nariz. Sem sustentação, a ponta pode cair, o dorso pode entortar e a passagem de ar pode ficar comprometida.

A rinoplastia estruturada funciona de outro jeito. Ela reforça o esqueleto do nariz com enxertos de cartilagem. Esses enxertos atuam como pilares que mantêm o nariz firme na posição certa. Veja as vantagens:

• Resultado mais estável ao longo dos anos, sem deformidades tardias;
• Aparência mais natural, sem o aspecto de "nariz operado";
• Melhora significativa da respiração nasal;
• Menor chance de precisar de uma segunda cirurgia;
• Pode ser feita a partir dos 15 anos, em qualquer época do ano;
• É individualizada para a etnia e anatomia de cada paciente;
• Pode ser associada a outras cirurgias, como a mentoplastia (cirurgia do queixo) ou o lifting facial, melhorando o perfil facial;
• Não exige repouso prolongado no pós-operatório.

Estudos recentes publicados em revistas científicas internacionais mostram que mais de 90% dos pacientes ficam satisfeitos com os resultados da rinoplastia estruturada. A taxa de revisão é bem menor do que na técnica redutora.

De onde vem a cartilagem para os enxertos?

Os enxertos usados na rinoplastia estruturada são feitos com cartilagem do próprio paciente. Isso é muito importante. Como o material vem do seu corpo, não existe risco de rejeição. A cartilagem se integra naturalmente ao nariz.

Trabalho principalmente com duas fontes:

Cartilagem do septo nasal

Essa é a primeira escolha. O septo é a parede que divide o nariz ao meio. Ele possui cartilagem em quantidade suficiente para ser colhida sem prejudicar a sustentação do nariz. É o material ideal: reto, firme e fácil de esculpir nos formatos necessários. Na maioria das rinoplastias primárias (a primeira cirurgia), a cartilagem do septo é suficiente para todos os enxertos.

Cartilagem de costela

Em alguns casos, a cartilagem do septo não é suficiente. Isso acontece quando:

• O paciente já operou o nariz antes e o septo já foi utilizado;
• Há necessidade de uma reconstrução mais extensa;
• O nariz precisa de muita sustentação ou aumento de dorso;
• O septo cartilaginoso é naturalmente pequeno.

Nesses casos, retiro um pequeno pedaço de cartilagem de uma costela. A coleta é feita por uma incisão pequena, que deixa uma cicatriz discreta. A cartilagem costal é abundante, resistente e me permite criar diversos enxertos a partir de uma única peça. A recuperação da área doadora é rápida. Pode haver um leve desconforto na região da costela por alguns dias, mas não costuma ser significativo.

Os enxertos na rinoplastia estruturada

Cada nariz é diferente. Por isso, combino diferentes tipos de enxertos de acordo com a necessidade de cada paciente. Conheça os principais:

Spreader graft

É um dos enxertos mais importantes da rinoplastia estruturada. Consiste em uma tira fina de cartilagem colocada de cada lado do dorso nasal, entre o septo e as cartilagens laterais superiores.

Para que serve:

• Manter o nariz reto e alinhado no centro da face;
• Abrir a válvula nasal interna, melhorando a passagem do ar;
• Evitar o pinçamento do dorso, que dá aparência de nariz operado;
• Reforçar a estrutura do dorso após o abaixamento.

Os enxertos podem ser retirados do septo ou da cartilagem costal. Aprendi a técnica de colocação de spreader graft tanto na rinoplastia aberta quanto na fechada nos Estados Unidos, com o Dr. Ali Sajjadian (Califórnia) e o Dr. Dean Toriumi (Chicago). Essa técnica por via fechada ainda é pouco difundida no Brasil. Desde que passei a associar o spreader graft ao tratamento dos cornetos, meus pacientes percebem grande melhora na respiração já na primeira semana, mesmo com o nariz ainda inchado.

Septal extension graft

Esse enxerto dá sustentação firme à ponta do nariz. É um pedaço de cartilagem posicionado na vertical, como uma extensão do septo nasal. Ele é fixado na espinha nasal anterior (na base) e entre os spreader grafts (no topo).

Para que serve:

• Levantar a ponta do nariz de forma duradoura;
• Dar projeção à ponta, ideal para quem tem nariz achatado ou sem sustentação;
• Abrir o ângulo entre o nariz e o lábio, deixando o perfil mais harmonioso;
• Manter a ponta firme no lugar, sem risco de cair com o tempo.

É especialmente indicado quando os tecidos do nariz são pesados ou quando a ponta precisa de sustentação robusta. Esse enxerto é realizado na rinoplastia aberta.

Enxerto em estaca na columela (strut)

A columela é a parte entre as narinas, que sustenta a ponta do nariz. O enxerto em estaca é um pequeno bastão de cartilagem colocado entre as duas cartilagens da ponta, dentro da columela. É fixado com fios absorvíveis de PDS.

Para que serve:

• Dar sustentação leve a moderada à ponta;
• Melhorar a projeção da ponta de forma sutil;
• Reforçar a estrutura da columela.

É uma opção mais discreta que o septal extension graft. Funciona bem quando a ponta precisa de reforço, mas não de sustentação máxima. Pode ser feito tanto na rinoplastia aberta quanto na fechada.

Enxerto de cartilagem em radix

O radix é a raiz do nariz, a parte mais alta, perto das sobrancelhas. Em alguns pacientes, essa região é baixa demais. Se a rinoplastia fosse feita a partir dessa altura, todo o nariz ficaria rebaixado.

Para resolver isso, utilizo pedacinhos de cartilagem picada, colocados dentro de uma seringa e injetados no radix. Depois, modelo o material no lugar. É como um preenchimento, mas feito com cartilagem em vez de ácido hialurônico. Após a cicatrização, o enxerto se consolida e fica até mais firme que a cartilagem original. O resultado é bastante duradouro.

Enxerto para elevar o dorso

A mesma técnica de cartilagem picada usada no radix pode ser aplicada ao longo de todo o dorso nasal. É uma forma segura de aumentar a altura do nariz em pacientes com dorso baixo, como em alguns narizes negroides, asiáticos ou em casos de rinoplastia secundária onde o dorso foi abaixado em excesso.

Enxerto de cartilagem alar na ponta

Quando a ponta precisa de mais definição, posiciono um pequeno enxerto de cartilagem na ponta, na horizontal. Esse enxerto é feito com a cartilagem retirada das próprias cartilagens alares do paciente durante o refinamento da ponta. Nada é desperdiçado.

Para que serve:

• Projetar a ponta para frente, com mais definição;
• Suavizar assimetrias entre as cartilagens da ponta;
• Controlar onde será o ponto de maior projeção.

Fechada ou aberta? Realizo ambas

Domino as duas técnicas e escolho a melhor para cada caso.

Na rinoplastia fechada, todas as incisões são feitas por dentro do nariz. Não há cicatrizes externas. A recuperação tende a ser um pouco mais rápida.

Na rinoplastia aberta, há uma pequena incisão na columela. Isso me permite ver toda a estrutura do nariz com clareza. É a técnica preferida quando o caso exige muitos enxertos ou trabalho complexo na ponta.

Em ambas as técnicas, faço a estruturação completa do nariz. Minha formação combina os ensinamentos do Professor Ivo Pitanguy no Brasil com o treinamento junto aos Drs. Dean Toriumi e Ali Sajjadian nos Estados Unidos - referências mundiais em rinoplastia estruturada. Cada um contribuiu para a abordagem que pratico hoje, unindo resultado estético natural com a melhor função respiratória possível.

Eu estruturo todos os narizes que opero. Antes, a rinoplastia era feita apenas tirando. Hoje, reconstruo. O nariz fica mais bonito, respira melhor e o resultado dura a vida inteira.

Fatores para o sucesso de uma rinoplastia

Existem alguns fatores básicos que levo em consideração para obter o melhor resultado possível em cada rinoplastia.

Análise nasofacial

Antes de qualquer rinoplastia, faço uma avaliação meticulosa do nariz e da face. Preciso entender perfeitamente a estrutura que vou trabalhar, esculpir e modelar. Além da estética, me baseio em proporções matemáticas como os terços da face e ângulos da anatomia facial. Isso me permite prever com mais precisão como o nariz vai ficar em relação ao rosto de cada paciente. A partir dessa análise, começo a traçar o plano operatório da sua rinoplastia.

Plano operatório

Na consulta, explico quais correções são possíveis e quais técnicas pretendo usar. Depois de discutir o caso com você, traço o plano operatório ideal para o seu nariz. Sigo esse plano rigorosamente durante a cirurgia - a única exceção é quando algo inesperado exige uma adaptação no momento. Levo comigo para o centro cirúrgico todo o planejamento, junto com suas fotos padronizadas e a ficha completa, para garantir a máxima precisão durante a cirurgia.

Anatomia favorável

Na primeira consulta, já consigo perceber, pela anatomia do seu nariz, quais manobras serão necessárias e quais resultados são possíveis. Existem limites para o que a cirurgia pode fazer, e sou sempre honesto sobre isso. Se a anatomia não favorece o resultado que você sonha, prefiro explicar a realidade do que prometer algo que não posso entregar. Meu papel é mostrar as possibilidades máximas de modificação e, quando necessário, apresentar alternativas que respeitem sua estrutura nasal e preservem sua saúde.

Análise crítica

A rinoplastia é uma das cirurgias mais desafiadoras da cirurgia plástica. Não basta pensar apenas na estética: preciso analisar criticamente o que cada modificação vai causar na estrutura e na função do nariz. É uma relação de causa e efeito. Cada mudança gera consequências, que podem ser positivas ou negativas. Os bons resultados vêm da combinação de análise prévia detalhada, plano operatório bem traçado e anatomia favorável.

Experiência e habilidade do cirurgião plástico

A experiência e habilidade do cirurgião são fundamentais. Ao longo de mais de vinte anos, venho me atualizando constantemente em congressos nacionais e internacionais. Fiz minha residência em cirurgia plástica com o Professor Ivo Pitanguy no Rio de Janeiro, onde o acompanhei em centenas de cirurgias durante três anos. Estudei anatomia a fundo e me especializei em análise facial. Recebo pacientes de diversas partes do Brasil e do mundo na minha clínica em Londrina. Se você quer saber mais sobre a rinoplastia, agende uma consulta e teremos uma conversa detalhada sobre o seu caso.

Abordagem completa do nariz, tanto estética quanto funcional

Antigamente, a cirurgia estética do nariz era separada da funcional. O cirurgião plástico cuidava da aparência e o otorrino, da respiração. Durante muitos anos, trabalhei assim. Mas percebi que, para fazer os enxertos da rinoplastia estruturada, eu precisava ter controle total sobre o septo e as cartilagens. Então fiz um treinamento nos Estados Unidos especificamente para dominar a parte funcional. Hoje, faço o plano cirúrgico completo - estético e funcional - para que uma abordagem não atrapalhe a outra. O resultado? Um nariz bonito que também respira muito bem.

Pré-operatório

Avaliação do nariz

Na consulta, faço uma avaliação minuciosa do seu nariz e da sua face. Explico o procedimento, estudo a estrutura facial com base em proporções matemáticas e determino quais áreas vão sofrer maiores alterações. Também identifico se há alguma limitação - como a espessura da pele ou a fragilidade dos ossos - que possa influenciar o resultado.

Parâmetros estéticos do nariz

Uso alguns parâmetros matemáticos e de proporções para determinar os pontos a serem melhorados. Eles me ajudam a medir o que está visivelmente alterado. Mas servem apenas como orientação: cada nariz tem suas particularidades, e medidas fora desses parâmetros são totalmente aceitáveis, desde que haja harmonia com a face e respeito às diferenças étnicas.

Os terços da face

Para obter resultados previsíveis, divido a face em três partes, usando quatro linhas horizontais:

• uma tangente à linha do cabelo (linha variável e menos importante);
• uma linha ao nível das sobrancelhas;
• outra na base nasal e
• a última tangente ao mento (queixo).

Divergências nessas proporções podem indicar alterações maxilofaciais, como excesso vertical de maxila, conhecida por "bird face" ou hipoplasia maxilar. Como se trata da fundação do nariz, ou seja, onde ele está situado, alterações importantes da maxila devem ser tratadas antes da rinoplastia.

Comprimento do nariz

Para avaliar o comprimento, verifico se ele é equivalente à distância vertical entre os ângulos da boca e o queixo, numa visão frontal. Isso me confirma se o nariz está proporcionalmente longo ou curto para a face.

Desvios do nariz

Traço uma linha reta vertical do meio da glabela (entre as sobrancelhas) até o queixo, dividindo o dorso nasal e o lábio ao meio. Qualquer desvio nasal a partir dessa linha - chamado laterorrinia ou "nariz torto" - provavelmente vai precisar de osteotomia (fratura) e septoplastia.

Base das narinas

A distância normal entre as asas nasais equivale à distância entre os cantos internos dos olhos (distância intercantal). Se as narinas forem mais largas, primeiro estudo a causa. Se for a distância entre os olhos que é estreita, prefiro manter as narinas proporcionais. Mas se as narinas forem verdadeiramente largas, posso indicar o fechamento.

Formato da ponta

Avalio a ponta desenhando dois triângulos com bases opostas, orientando-me pelo supratip break e pelo ângulo columelolabial. Se esses triângulos estiverem assimétricos, posso precisar modificar a ponta.

Além de corrigir assimetrias, muitas vezes preciso afinar a ponta nasal, sobretudo em pacientes com ponta bulbosa - o famoso nariz de batatinha.

Visão basal do nariz

Na visão basal, avalio as narinas e a base do nariz, que devem descrever um triângulo equilátero, com uma razão entre lóbulo e narina de 1:2. A narina deve ter formato de gota de lágrima, com o eixo maior levemente para medial.

Ângulo frontonasal

Esse ângulo conecta a glabela (espaço entre as sobrancelhas) à raiz do nariz, em uma curva suave, cujo ângulo deve ter entre 128 e 140 graus, mais especificadamente 134 graus nas mulheres e 130 graus nos homens.

Projeção da ponta

Na visão lateral, a projeção da ponta deve ser igual à largura das narinas na visão frontal e corresponder a 67% do comprimento do nariz (da raiz à ponta). Outra forma de avaliar: a projeção anterior, a partir do lábio superior, deve ser 50 a 60% da projeção total da ponta.

Dorso nasal

Começo desenhando uma linha da raiz à ponta. Em mulheres, o dorso ideal fica cerca de 2 mm abaixo dessa linha. Em homens, deve estar bem próximo a ela, para evitar feminização.

Normalmente, a ponta é ligeiramente mais projetada que o dorso. Posso abaixar o dorso, subir a ponta, ou fazer as duas coisas na mesma cirurgia, para obter o melhor resultado.

Ângulo columelolabial

É o ângulo formado entre a columela e uma linha de prumo perpendicular ao plano natural horizontal da face. Esse ângulo deve ser entre 95 e 100 graus em mulheres e deve ficar entre 90 e 95 graus em homens.

Columela

Conhecida também por sub-septo ou septo móvel, a columela, coluna de pele entre as narinas, também pode ser alvo de correção. Basicamente, existem dois defeitos inestéticos do nariz que podem envolver a columela: a columela retraída e a columela pendende (hanging columella).

A columela retraída fica "escondida" por falta de pele ou cartilagem. A columela pendente, ao contrário, tem excesso de pele e cartilagem, ficando saliente entre as narinas. Como saber se está pendente? Nem sempre as fórmulas se aplicam. Muitas vezes detecto o problema visualmente, mas também uso cálculos: quando A - B é maior que 4 mm, a columela está alterada.

Felizmente, ambos os defeitos podem ser resolvidos. Utilizo retirada ou enxertos de cartilagem para corrigir esses problemas.

Avaliação da espessura da pele do nariz

O dorso nasal é formado pela estrutura ósteo-cartilaginosa e pela pele que o recobre. Essa pele não tem espessura uniforme: é mais fina nos dois terços superiores (raiz) e mais grossa na ponta. Além disso, a pele da raiz tem mais mobilidade e menos glândulas sebáceas.

A pele recobre tudo o que faço durante a rinoplastia, e por isso chamo atenção para esse detalhe importante: nariz de pele grossa evidencia menos os refinamentos realizados. É como um cobertor grosso - difícil mostrar o que há por baixo. Já a pele fina mostra os mínimos detalhes. Isso significa que uma pessoa com pele grossa pode ter mais dificuldade em conseguir uma ponta muito fina.

Pele fina X pele grossa

No geral, os pacientes com a pele do nariz mais predominantemente mais fina alcançarão os resultados desejados mais rapidamente e mais evidentes quando em comparação com pacientes que têm a pele predominantemente mais espessa. Estes deverão aguardar por um tempo a mais para que os resultados alcancem a cicatrização completa.

Avaliação do ângulo septal anterior: há sustentação na ponta?

Para saber se a ponta tem sustentação, faço um teste simples: aperto a ponta com o dedo. Se afundar, tem pouca sustentação e posso corrigir com enxertos. Se permanecer firme no lugar, a ponta está bem sustentada e não precisa de reforço nesse aspecto.

Medicamentos que devem ser suspensos antes da cirurgia

Contraindico o uso de determinados medicamentos antes da cirurgia. Alguns interferem na coagulação do sangue, nos sedativos, na anestesia e na adrenalina. Devem ser suspensos quinze dias antes e depois da cirurgia. Dentre eles estão:

• Ácido acetilsalicílico, conhecido por AAS, que é comercializado pelo nome de Aspirina, Alka seltzer, Bufferin, etc.;
• Ginko biloba;
• Arnica, por interferir diretamente na coagulação do sangue;
• Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina, nortriptilina, etc.);
• Anticoagulantes orais (marcumar, marevan, etc.);
• Moderadores de apetite e medicamentos para Emagrecer (anfetaminas, sibutramina, etc.).

Sempre informe ao seu cirurgião plástico sobre todos os medicamentos que você toma, inclusive os naturais.

Exames necessários

Antes da cirurgia, solicito alguns exames para avaliar sua saúde e proporcionar maior segurança ao procedimento. Os exames que normalmente peço incluem:

• Hemograma completo;
• TAP com INR + KPTT;
• Ureia e creatinina;
• Glicemia de jejum;
• TGO e TGP;
• TSH e T4 livre;
• Vitamina C;
• Vitamina D;
• AgHBs;
• Anti-HBs;
• Anti-HBc IgG e IgM;
• Anti-HCV;
• Sorologia para HIV;
• Proteínas totais e frações;
• Urina I;
• Eletrocardiograma;
• Risco cirúrgico (avaliação com cardiologista);
• Tomografia computadorizada de nariz e seios da face.

Preciso saber sobre sua capacidade respiratória, histórico de traumas, cirurgias anteriores, rinite ou sinusite. Avalio desvios de septo e o nariz como um todo. Costumo examinar o interior do nariz em busca de sinéquias, desvios de septo ou hipertrofia de cornetos para uma avaliação completa.

A anestesia geral

Para uma rinoplastia completa, que envolva osteotomia (fratura), enxertos e tratamento de ponta, a anestesia indicada é a geral. Somente a anestesia local não é satisfatória e segura nesses casos. Já quando indico apenas o tratamento da ponta, o procedimento pode ser feito com anestesia local e sedação venosa.

Utilizamos o termo "anestesia geral" para tratar da técnica anestésica que promove inconsciência total (hipnose) do paciente, alívio da dor (analgesia) e relaxamento muscular. A anestesia geral possibilita a realização de qualquer manobra necessária durante a cirurgia de nariz, uma vez que a intubação protege as vias aéreas. A anestesia local me deixa um pouco limitado, sendo que este tipo de anestesia não é indicado quando o paciente deve passar por osteotomia, por exemplo.

Após a indução anestésica, que é o período de transição da consciência para o estado inconsciente do paciente, a preparação dos vestíbulos nasais se faz necessária, momento em que aparo as vibrissas nasais (pelos nasais) e realizar a antissepsia na parte interna e externa do nariz.

Realizada a preparação dos vestíbulos para a cirurgia plástica de nariz, injeta-se cerca de 20 ml de solução com lidocaína a 1% e adrenalina 1:80.000, para minimizar o sangramento durante a rinoplastia, evitando assim também as esquimoses (roxos) e a dor no pós-operatório.

As áreas onde aplico essa solução são: dorso nasal, ponta, espinha nasal anterior, traço de fratura, mucosa alar e septo. Aguardo aproximadamente 12 minutos para o efeito completo da adrenalina, antes de iniciar.

Para maior segurança, um anestesista especializado acompanha toda a cirurgia comigo, do início ao fim. Ele monitora pressão, pulso, temperatura, respiração, grau de sedação e hidratação durante todo o procedimento.

Rinosseptoplastia e turbinoplastia (ou turbinectomia): tratamento funcional do nariz

Na avaliação pré-operatória, posso detectar desvio de septo e hipertrofia de cornetos. O desvio pode ser congênito (presente ao nascimento) ou adquirido (após trauma). Quando o paciente precisa de melhora funcional além da estética, realizo a rinosseptoplastia com tratamento dos cornetos quando necessário - cuido de tudo na mesma cirurgia. Existem várias formas de corrigir um desvio de septo: retirada simples da parte desviada, ou retirada, correção com incisões e reinserção. Quando o desvio é baixo e tem uma espícula, chama-se esporão. Os cornetos podem ser tratados com turbinoplastia (reposicionamento) ou turbinectomia (remoção).

A turbinectomia ou turbinoplastia: a correção da hipertrofia de cornetos

Muitas vezes, o desvio de septo não é o único vilão a dificultar a função respiratória em pacientes candidatos à plástica nasal. O nariz é composto de alguns cornetos, também conhecidos por turbinas ou conchas, que estão inseridos nas paredes laterais do nariz, que podem se encontrar aumentados, dificultando a respiração. Durante a rinoplastia, ou rinosseptoplastia, pode ser necessária a associação da cirurgia de turbinoplastia ou turbinectomia. A turbinoplastia modifica a posição dos cornetos, aumentando a passagem do ar. Caso o aumento seja muito grande, pode ser necessária a turbinectomia, que consiste em retirada, total ou parcial, de um ou mais cornetos. Na maioria das vezes, o corneto que interfere com a respiração é o inferior, mais baixo, que é também o maior.

O splint nasal e a sinéquia

Durante a rinoplastia com septoplastia e/ou turbinectomia, costuma ser necessária a colocação, além do tampão, de um splint nasal, que seria uma pequena placa de plástico, ou silicone, em cada narina. Além de ajudar na sustentação e na fixação do septo no pós-operatório, impede contato entre áreas cruentas do septo com a parede lateral do nariz, evitando, também, uma condição que se denomina sinéquia. A sinéquia no nariz é uma cicatriz que forma uma ponte entre o septo e a parede lateral do nariz, após uma cirurgia que envolve septoplastia ou turbinectomia onde houve área cruenta (sem epitélio) na mesma altura do septo e da parede lateral do nariz. A sinéquia pode ter como sintomas obstrução nasal ou sibilos (assovios durante a respiração nasal). Seu tratamento pode envolver desde uma abertura em cruz ou total retirada, protegendo, em seguida, com splint nasal.

Perguntas frequentes sobre rinoplastia

Medos

Nariz de porquinho

Nariz curto, muito empinado, com as narinas à mostra, o nariz de porquinho é um dos maiores medos de quem vai se submeter a uma rinoplastia. Nunca deixei ninguém com nariz de porquinho. Inclusive, recusei operar uma paciente, uma vez, que pediu para que eu a deixasse com nariz de buldogue exibido, por não achar que isso ficaria bem ou natural para ela.

Nariz de Michael Jackson

Outro exemplo de resultado temido, com nariz não natural, repleto de estigmas de ter sido operado, com ponta fina demais, reto demais, com narinas que sofreram retirada excessiva. O nariz do Michael Jackson foi provavelmente o mais comentado na história, e ao mesmo tempo virou um antiexemplo de resultado desejável de rinoplastia. Afinal, foram realizadas 17 cirurgias de nariz, conforme me confessou o cirurgião plástico americano que fez a primeira rinoplastia no cantor.

Rinoplastia secundária

Secundária é a cirurgia plástica de nariz em quem já realizou uma primeira rinoplastia (sendo esta denominada primária). Muitas vezes, necessita-se completar uma fratura incompleta, abaixar o dorso, aumentar o dorso com enxertos de cartilagens, corrigir "V" invertido com "spreader graft", corrigir supratip, melhorar projeção ou definição de ponta com enxertos de cartilagens ou remodelagem de cartilagem, corrigir irregularidades superficiais, melhorar cicatrizes de rinoplastia aberta ou de rotação de narinas, corrigir desvios, entre outros.

Mudanças no planejamento cirúrgico

Ao realizar a rinoplastia secundária, não utilizo as mesmas técnicas de uma rinoplastia primária, ou rinoplastia convencional, pois haverá a presença do tecido fibroso cicatricial, alterações que surgiram em decorrência da rinoplastia prévia (rinoplastia primária) e, principalmente, deve-se levar em consideração que a estrutura nasal já está mais frágil depois de ter passado por possíveis osteotomias, enxertos, raspagens, etc. realizados na primeira cirurgia plástica de nariz.

Para que eu possa considerar a possibilidade de revisão de uma rinoplastia, o ideal é que o paciente tenha esperado decorrer o período de um ano, contando a partir da data da cirurgia plástica de nariz primária (primeira rinoplastia), pois é este o tempo necessário para recuperação total de uma rinoplastia, para que toda a estrutura nasal esteja completamente cicatrizada, recuperada e com inchaço pelo fim. Tecnicamente, a rinoplastia secundária é mais complexa, pois estarei lidando com uma anatomia distorcida ou mesmo ausente. Principalmente devido ao inchaço, não é bom que a rinoplastia secundária seja realizada antes de um ano da primária, pois o inchaço ainda está presente. O inchaço entre o esqueleto nasal e a pele que o recobre pode fazer com que eu perca os parâmetros da estrutura original do nariz, sendo de alto risco para os resultados, que podem ficar em desacordo com o que o paciente deseja. Portanto, recomendo que se espere o prazo de um ano da primária antes de realizar a rinoplastia secundária.

Candidatos à rinoplastia secundária

De maneira geral, existem alguns pré-requisitos para que o paciente possa passar por uma cirurgia plástica de nariz secundária, que são:

• pacientes com mais de 15 anos e que tenham passado por uma rinoplastia primária, não obtendo os resultados desejados ou que tenha passado por complicações que impediram que o resultado desejado fosse obtido;
• pacientes insatisfeitos com algum defeito visivelmente inestético e/ou perceptivelmente funcional;
• pacientes emocionalmente estáveis, ou seja, que estão em boas condições emocionais e mentais;
• pacientes em bom estado de saúde e que não tenham qualquer tipo de contraindicação para passar por uma rinoplastia secundária;
• pacientes conscientes e dispostos a se submeterem a enxerto de cartilagem, se necessário;
• pacientes que estejam preparados, tendo uma visão otimista e realista da rinoplastia secundária em si, lembrando sempre da limitação que envolve este procedimento.

Estes são apenas alguns dos pré-requisitos gerais, que mesmo que o paciente esteja em condições compatíveis conforme as exigências, ele deverá passar por uma consulta prévia comigo, ocasião em que avalio os possíveis defeitos estéticos e/ou funcionais para diagnosticar quais foram os motivos de insucesso da cirurgia anterior. Faço uma avaliação meticulosa de todos os problemas e pontos de insatisfação que incomodam o paciente, para que possa traçar o planejamento cirúrgico que, desta vez, será muito mais complexo do que o de uma plástica de nariz primária.

Enxerto de cartilagem

Considerando que a maioria dos casos de tratamento pela rinoplastia secundária que chegam às minhas mãos envolvem pacientes com falta de cartilagem para se produzir uma reconstrução nasal satisfatória, na minha clínica, esse procedimento tem por técnica básica de reparação o uso de enxertos. Quando tratamos da rinoplastia primária, a coleta de cartilagem não costuma ser um problema, uma vez que esse material se encontra em grande quantidade no septo cartilaginoso e em ambas orelhas. A preferência é que seja utilizada cartilagem do septo, para tornar a cirurgia plástica de nariz o menos invasiva possível, porém, a coleta de cartilagem do septo nem sempre é possível, pois o paciente pode ter operado um desvio de septo na primeira cirurgia.

Nada impede que, na rinoplastia secundária, eu utilize a cartilagem do septo e das orelhas quando elas estão disponíveis e não irão fragilizar o esqueleto nasal. Os casos de enxertos variam muito quando estamos tratando da rinoplastia, em especial a secundária. Apesar de bastante complexa, é muito importante também que se vise sempre a individualidade, a naturalidade e a compatibilidade com a etnia do paciente na realização da rinoplastia secundária, e da primária também.