Qu'est-ce que le clitoris ?
Le clitoris est un petit organe érectile situé au niveau de la vulve, en avant de l'urètre et entre les petites lèvres. Il est embryologiquement analogue au pénis masculin, c'est-à-dire que tous deux proviennent du même tissu embryonnaire. Pour cette raison, le clitoris possède des éléments similaires au pénis, mais de taille réduite : gland, prépuce, corps caverneux (qui permettent l'érection). C'est l'une des zones érogènes féminines les plus sensibles, et il présente des prolongements latéraux vers l'urètre et le vagin, qui gonflent lors de la stimulation du clitoris et augmentent la lubrification vaginale.
Clitoromegalie : l'hypertrophie du clitoris
Lorsque le clitoris est augmenté de volume, au repos et sans aucune stimulation, on parle de clitoromégalie (ou hypertrophie clitoridienne). Il existe diverses causes mais, de manière générale, cela survient en raison d'une exposition accrue de la femme aux androgènes (hormones masculines) à un moment de sa vie, avant ou après la naissance. Parmi les causes les plus fréquentes figurent : les facteurs génétiques, l'hyperplasie surrénalienne congénitale (l'une des principales causes congénitales), le syndrome des ovaires polykystiques, les tumeurs productrices d'androgènes, les déséquilibres hormonaux et l'utilisation de stéroïdes anabolisants androgéniques. Il existe des cas où le clitoris est hypertrophié depuis l'enfance, tandis que d'autres patientes viennent me consulter après avoir utilisé des anabolisants. Il convient de rappeler que l'augmentation du clitoris causée par ces médicaments ne régresse pas totalement, même après des mois ou des années sans les utiliser.
Aspects psychologiques
Il est reconnu que certaines femmes vivent très bien avec leur clitoris hypertrophié. Cependant, l'augmentation du clitoris féminin peut, dans certains cas, provoquer un inconfort pendant les rapports sexuels, le port de vêtements serrés ou la pratique d'exercices physiques comme le cyclisme. Dans d'autres situations, cette hypertrophie peut engendrer de la gêne, de la honte, voire une dysmorphophobie. Dans l'une ou l'autre de ces situations, la femme peut commencer à perdre son intérêt sexuel. C'est un facteur déterminant pour consulter un professionnel. Il m'appartient d'évaluer l'importance que l'hypertrophie du clitoris représente pour la patiente et de discuter avec elle de la nécessité de l'intervention chirurgicale.
Comprendre la différence entre clitoroplastie et clitoropexie
La clitoroplastie consiste en la réduction du clitoris. La clitoropexie, quant à elle, consiste en la fixation du clitoris à la vulve, par des points de suture, sans modifier la taille du clitoris. Autrement dit, la clitoroplastie réduit effectivement le clitoris, tandis que la clitoropexie ne fait qu'« enfouir » le clitoris dans la vulve. Attention à ce que l'on lit sur Internet, car certains professionnels appellent la clitoropexie « clitoroplastie ». Cela ne signifie pas que la clitoropexie ne convient à personne, mais il arrive que les femmes présentant un clitoris hypertrophié soient déçues du résultat si seule la clitoropexie est réalisée. De manière générale, la clitoropexie peut aider à atténuer les cas où le clitoris est légèrement augmenté, tandis que pour les cas où l'hypertrophie est plus importante, la clitoroplastie peut offrir un résultat plus satisfaisant.
En résumé : assurez-vous que vous allez bénéficier du traitement adapté. Consultez un spécialiste ayant l'expérience tant de la clitoropexie que de la clitoroplastie, car il pourra vous indiquer la meilleure intervention pour votre cas.
Spécialisation en clitoroplastie aux États-Unis
La clitoroplastie telle que je la réalise est une technique peu répandue, même parmi les spécialistes. Je me suis formé aux États-Unis auprès du Dr. Gary Alter, urologue et chirurgien plasticien qui a également développé la technique wedge de nymphoplastie, et de la Dr. Christine A. Hamori. Aujourd'hui, en tant que chirurgien plasticien au Brésil (CRM-PR 17.388 | RQE 15.688), je suis une référence en clitoroplastie et je reçois des patientes en tourisme médical du monde entier. Le clitoris possède plus de 8 000 terminaisons nerveuses, ce qui exige une technique raffinée pour préserver intégralement la sensibilité. La clitoroplastie peut être associée à la prépuceplastie pour un résultat harmonieux.
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Préopératoire
Important : prérequis pour la réduction du clitoris
Si la cause de la clitoromégalie de la patiente est liée à l'utilisation de stéroïdes anabolisants androgéniques, il est nécessaire de cesser leur usage pendant six mois avant de procéder à l'intervention. De plus, il est fondamental que la patiente sache qu'elle ne devra plus jamais utiliser ces médicaments, car le risque que le clitoris augmente à nouveau de volume est quasi certain.
La consultation
Lors de la consultation pour une clitoroplastie, j'évalue la taille, la forme et la position du clitoris et de son gland, ainsi que les autres éléments de la région intime, tels que le prépuce, les petites lèvres, les grandes lèvres, la région pubienne et le périnée. Je réalise une évaluation très complète afin d'indiquer le meilleur traitement pour votre cas.
Examens
Pour votre clitoroplastie avec moi, je prescris certains examens. Les voici :
- Hémogramme complet ;
- TP avec INR + TCA ;
- Urée ;
- Créatinine ;
- Glycémie à jeun ;
- Protéines totales et fractions
- Vitamine D
- Vitamine C
- Analyse d'urine I ;
- Électrocardiogramme ;
- Évaluation du risque chirurgical, consistant en une consultation avec le cardiologue.
L'anesthésie
La réduction du clitoris est une intervention très délicate, presque une microchirurgie, car les vaisseaux et les nerfs doivent être isolés et préservés pour éviter toute perte de sensibilité et toute altération de la vascularisation du clitoris. Pour cette raison, c'est une intervention qui doit être évitée sous anesthésie locale, celle-ci pouvant distordre et provoquer une vasoconstriction ou une compression des vaisseaux irrigant le clitoris. Je préfère réaliser cette chirurgie sous anesthésie générale ou, dans certains cas, avec une rachianesthésie et une sédation.
La chirurgie de clitoroplastie
Début
L'intervention débute par une incision circonférentielle à la base du clitoris, dans un sens oblique, afin de préserver la peau sur la face dorsale du gland et d'éviter tout inconfort lors de l'érection. Ensuite, la peau est libérée soigneusement autour du clitoris, l'exposant totalement. Un fil de repère est passé dans le gland pour faciliter la présentation. L'hémostase doit être minutieuse, en évitant toute lésion de l'artère et des veines dorsales.
Dissection et isolement du faisceau vasculo-nerveux
L'étape suivante consiste en deux incisions verticales, paramédianes, de chaque côté de la face ventrale du clitoris, exposant les deux corps caverneux. Ensuite, l'ensemble du faisceau vasculo-nerveux dorsal est isolé à l'aide d'un lacet ou d'un drain de Penrose numéro un, de repérage, afin d'éviter toute lésion à celui-ci.
Réduction des corps caverneux
Chaque corps caverneux est ensuite réduit par l'excision d'un segment dont la longueur peut varier selon chaque cas et l'objectif final de réduction. Une suture hémostatique est réalisée sur les moignons proximaux des corps caverneux. Ensuite, je place un point avec du fil PDS 5-0 de chaque côté, réunissant les moignons proximaux aux distaux respectifs. À ce stade, on observe déjà une nette réduction de la longueur du clitoris.
Bain de vasodilatateur pour éviter le spasme vasculaire
Avant la fixation, j'ai l'habitude de baigner le faisceau vasculo-nerveux avec une solution vasodilatatrice contenant de la lidocaïne ou de la papavérine, afin d'éviter une ischémie du pédicule vasculaire par spasme.
Fixation du clitoris (clitoropexie)
Oui, la clitoropexie est également l'une des étapes de la clitoroplastie, et elle sert à positionner le clitoris selon le résultat souhaité. Cependant, dans ce cas, le risque de récidive, c'est-à-dire que le clitoris redevienne hypertrophié, est infime grâce à la réduction des corps caverneux, comparé à la clitoropexie réalisée comme intervention unique. Lors de la clitoropexie, une attention particulière doit être portée pour vérifier l'intégrité de la vascularisation du gland.
Suture et ajustements
À cette étape, je suture à nouveau la peau recouvrant le clitoris et j'identifie et traite les éventuels excès de prépuce, de petites lèvres, de grandes lèvres ou d'autres éléments nécessitant une correction. Parfois, un léger lipomodelage des grandes lèvres peut être indiqué pour aider à dissimuler davantage le volume du clitoris.
Réduction du gland
L'étape finale de cette chirurgie est l'évaluation du gland et, si nécessaire, sa réduction. Il est reconnu que la sensibilité maximale du gland du clitoris se situe à 12 h et à 6 h, si on le regarde comme une horloge. Pour cette raison, la réduction du gland est réalisée en excisant un segment triangulaire à 3 h et à 9 h. Ainsi, le clitoris est réduit dans toutes ses dimensions, en prenant tout le soin nécessaire pour préserver sa sensibilité au maximum.
Postopératoire
La récupération après une clitoroplastie est très sereine. Il peut y avoir une légère douleur au niveau du clitoris durant la première semaine en raison de la réduction des corps caverneux, mais en général, des analgésiques courants suffisent largement à atténuer cet inconfort.
Pommade
Je prescris l'utilisation d'une pommade à base de sulfadiazine argentique à 1 % pendant la première semaine, car c'est un antibiotique topique très efficace contre les infections, en particulier parce qu'il s'agit d'une zone humide et dont la suture reste cachée.
Rapports intimes
La recommandation est d'attendre six semaines avant d'avoir des rapports sexuels pour toute chirurgie intime, y compris la clitoroplastie. Je suis la même recommandation donnée par mes mentors américains, les Docteurs Gary Alter et Christine A. Hamori.
Perte de sensibilité ?
Toutes les patientes demandent s'il existe un risque de perte de sensibilité après la clitoroplastie. La réponse est que le risque existe toujours, mais aucune patiente que j'ai opérée, à ce jour, n'a présenté de perte de sensibilité ni même de nécrose du clitoris. Je suis rigoureusement les enseignements que j'ai reçus, puisque je suis allé apprendre cette technique et l'approfondir aux États-Unis, comme mentionné ci-dessus.
Points de suture
Tous les points que je pose lors de cette chirurgie sont résorbables. J'utilise des fils résorbables de vicryl 5-0 incolore et PDS 5-0 et 6-0, chacun dans une région déterminée. Dans certains cas où le gland est réduit, il peut être nécessaire de retirer un ou deux points lors de la visite de contrôle à deux mois, si les fils PDS 6-0 du gland ne sont pas tombés.
Réalisez votre clitoroplastie au Brésil
Contactez-moi et prenez rendez-vous pour une consultation de clitoroplastie. Chirurgien plasticien au Brésil, formé par le Dr. Gary Alter (USA), je propose les traitements les plus avancés de chirurgie intime féminine. Je reçois des patientes en tourisme médical et je propose des consultations en ligne.
La clitoroplastie est fréquemment associée à la nymphoplastie, la prépuceplastie et la greffe de graisse des grandes lèvres. Découvrez également la réduction des grandes lèvres, la liposuccion pubienne, le lifting du mont de Vénus, la périnéoplastie, la vaginoplastie et l'hyménoplastie. En savoir plus sur l'investissement.
Dr. Walter Zamarian Jr.
Chirurgien Plasticien à Londrina - PR, Brésil
Rua Engenheiro Omar Rupp, 186
Londrina - PR
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Brésil
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Questions fréquentes sur la clitoroplastie au Brésil
Quelles sont les causes de l'hypertrophie du clitoris ?
Dans mon expérience clinique, les causes les plus fréquentes de clitoromégalie sont l'utilisation de stéroïdes anabolisants androgéniques, l'hyperplasie surrénalienne congénitale, le syndrome des ovaires polykystiques et les facteurs génétiques. Dans certains cas, des tumeurs productrices d'androgènes peuvent également en être responsables. J'investigue toujours la cause avant d'indiquer un quelconque traitement, car cela influence directement la planification chirurgicale et les soins postopératoires. Il est important de souligner que l'augmentation causée par les anabolisants ne régresse pas complètement, même après des années sans les utiliser.
Quelle est la différence entre clitoroplastie et clitoropexie ?
J'explique fréquemment cette différence à mes patientes, car il y a beaucoup de confusion sur Internet. La clitoroplastie est la chirurgie qui réduit effectivement la taille du clitoris, y compris les corps caverneux et, si nécessaire, le gland. La clitoropexie, elle, ne fait que repositionner le clitoris dans la vulve avec des points de fixation, sans réduire son volume. Dans ma pratique, j'indique la clitoropexie pour les cas discrets et la clitoroplastie pour les hypertrophies plus significatives, où la simple fixation n'apporterait pas le résultat souhaité.
La clitoroplastie préserve-t-elle la sensibilité ?
C'est la question que je reçois le plus, et je peux affirmer que la préservation de la sensibilité est ma priorité absolue dans cette chirurgie. J'isole soigneusement l'ensemble du faisceau vasculo-nerveux dorsal pendant l'intervention et j'utilise un bain de solution vasodilatatrice pour éviter les spasmes vasculaires. À ce jour, aucune patiente que j'ai opérée n'a présenté de perte de sensibilité ni de nécrose du clitoris. La technique que j'ai apprise aux États-Unis auprès des Docteurs Gary Alter et Christine Hamori est extrêmement raffinée et sûre à cet égard.
Comment se déroule la récupération après la clitoroplastie ?
Dans mon expérience, la récupération est très sereine. Il peut y avoir un léger inconfort durant la première semaine, qui est bien contrôlé avec des analgésiques courants. Je recommande l'utilisation d'une pommade à base de sulfadiazine argentique à 1 % pendant les premiers jours pour prévenir les infections. La plupart de mes patientes reprennent les activités légères en quelques jours, et tous les points que j'utilise sont résorbables, dispensant de la nécessité de les retirer dans la majorité des cas.
Quand peut-on reprendre les rapports sexuels après la chirurgie ?
Je recommande d'attendre au minimum six semaines avant de reprendre l'activité sexuelle, en suivant la même recommandation de mes mentors américains. Cette période est fondamentale pour la cicatrisation complète des tissus et pour garantir que le résultat final soit préservé. Dans ma pratique, cette recommandation s'applique à toutes les chirurgies intimes que je réalise, et il est essentiel que la patiente suive cette consigne rigoureusement.
Pourquoi le Dr. Zamarian s'est-il spécialisé dans cette chirurgie aux États-Unis ?
J'ai constaté que la clitoroplastie n'était pas une technique répandue dans le milieu médical brésilien, la majorité des collègues ne réalisant que la clitoropexie par méconnaissance ou par crainte de complications. Pour cette raison, je suis allé me former directement auprès des plus grands spécialistes mondiaux de cette chirurgie : le Dr. Gary Alter et la Dr. Christine A. Hamori. Je suis revenu au Brésil avec un savoir approfondi et je suis aujourd'hui une référence nationale dans cette chirurgie, étant même invité à donner des cours sur le sujet.
Quel type d'anesthésie est utilisé pour la clitoroplastie ?
Je préfère réaliser la clitoroplastie sous anesthésie générale ou, dans certains cas, sous rachianesthésie avec sédation. Selon mon évaluation, l'anesthésie locale doit être évitée pour cette intervention car elle peut distordre l'anatomie et provoquer une vasoconstriction des vaisseaux irrigant le clitoris. Comme il s'agit d'une chirurgie quasi microscopique, avec des vaisseaux et des nerfs extrêmement délicats, une anesthésie adaptée est fondamentale pour la sécurité et pour le meilleur résultat possible.
Est-il nécessaire d'arrêter les anabolisants avant la chirurgie ?
Oui, j'exige une période minimale de six mois sans utilisation de stéroïdes anabolisants androgéniques avant de réaliser la clitoroplastie. De plus, je tiens à ce que la patiente comprenne qu'elle ne pourra plus jamais utiliser ces médicaments après la chirurgie, car le risque de récidive — c'est-à-dire que le clitoris augmente à nouveau — est quasi certain si l'usage est repris. Cette consigne est non négociable dans ma pratique.
La clitoroplastie peut-elle être associée à d'autres chirurgies intimes ?
Oui, dans ma pratique, il est très courant d'associer la clitoroplastie à d'autres interventions, comme la nymphoplastie (réduction des petites lèvres), la réduction du prépuce ou même la greffe de graisse dans les grandes lèvres. Lors de la consultation, j'évalue l'ensemble de la région intime de manière complète et j'indique les traitements pouvant être réalisés conjointement pour un résultat harmonieux. Chaque cas est individualisé selon les besoins et les souhaits de la patiente.
Existe-t-il un risque que le clitoris redevienne hypertrophié après la clitoroplastie ?
Avec ma technique, le risque de récidive est extrêmement faible, car je réalise la réduction effective des corps caverneux, contrairement à la clitoropexie isolée. La clitoropexie comme étape complémentaire aide à positionner le clitoris adéquatement, mais c'est la réduction des corps caverneux qui garantit la stabilité du résultat. Le risque réel de récidive n'existe que si la patiente reprend l'utilisation de stéroïdes anabolisants androgéniques après la chirurgie, raison pour laquelle j'interdis cet usage de manière définitive.