Enxerto de gordura facial

Têmporas mais fundas, uma transição marcada abaixo dos olhos ou maçãs do rosto menos presentes podem mudar a forma como a luz percorre a face. A pessoa nem sempre diz que perdeu gordura; muitas vezes percebe apenas que parece abatida.

Examino onde falta volume e onde o tecido apenas mudou de posição. Essa distinção evita acrescentar gordura a uma região que precisa de reposicionamento. Também observo o conjunto: uma pequena depressão não deve ser tratada de maneira que deixe outra área pesada.

Meu objetivo é que o volume tenha uma função. Antes de falar em quantidade, quero entender quais contornos você gostaria de recuperar e quais características deseja manter.

Indico o enxerto quando o exame mostra perda de volume em regiões como têmporas, maçãs do rosto, transição entre pálpebra e bochecha ou contorno da mandíbula, e quando há gordura disponível em outra área do corpo. A Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos descreve a técnica como o uso da própria gordura para devolver plenitude ao rosto e suavizar contornos rasos, com uma etapa de lipoaspiração que o preenchedor industrializado não exige. ASPS sobre injeção de gordura no rosto.

Para restaurar volume, utilizo gordura preparada de modo a preservar componentes adequados à enxertia. O tamanho das partículas e a região receptora influenciam a distribuição. As expressões microfat e miligordura descrevem preparações usadas nesse contexto, com variações entre métodos.

O nanofat passa por emulsificação e filtragem. No trabalho inicial de Tonnard e colaboradores, de 2013, não foram encontrados adipócitos viáveis nas amostras dessa preparação, embora outras células do tecido adiposo estivessem presentes. A proposta estudada foi qualidade cutânea, não reposição estrutural de volume. Publicação original sobre nanofat.

Também não chamo o enxerto de tratamento com células-tronco. A gordura transferida leva consigo células presentes no próprio tecido, mas a posição conjunta da Sociedade Americana de Cirurgia Plástica Estética (ASAPS) e da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (ASPS), de 2011, recomenda que o enxerto convencional seja descrito como enxerto de gordura, e não como procedimento com células-tronco, e afirma que a divulgação desses procedimentos na cirurgia estética não estava adequadamente sustentada por evidência clínica. Posição da ASAPS e da ASPS.

Por isso, explico separadamente o que proponho para o contorno e o que pode ser considerado para a pele. Usar a palavra “gordura” para tudo não torna as aplicações equivalentes.

Há uma particularidade na minha prática: em determinadas olheiras fundas, prefiro nanofat pela acomodação que observo sob a pele fina da pálpebra inferior. Essa observação clínica não demonstra retenção volumétrica equivalente à microgordura nem muda os achados do estudo original. Explico a indicação, os limites e as alternativas na página de blefaroplastia inferior.

1. Escolha da área doadora

   Hoje prefiro o abdômen inferior e a face interna das coxas, e avalio outra região quando necessário, considerando disponibilidade de tecido, cirurgias prévias e marcas de coleta.

2. Coleta e processamento

   Retiro a gordura por pequenos acessos e preparo o material. A área doadora também terá cuidados e poderá apresentar desconforto e equimoses.

3. Distribuição no rosto

   Planejo porções e planos para as regiões selecionadas. O cuidado não está em colocar o máximo possível, mas em distribuir o que tem indicação.

Quando faço a associação com lifting, incluo essas etapas no tempo cirúrgico e no planejamento anestésico. Não trato a coleta como um detalhe sem repercussão na recuperação.

Associado ao lifting, o enxerto é feito no mesmo ato, no hospital, sob a anestesia geral venosa total (TIVA) do lifting. Isolado, também uso anestesia geral venosa total, como em quase todas as minhas cirurgias; nas minhas mãos, o enxerto leva cerca de 2 horas. Como opero esses casos à tarde, você pode ter alta no mesmo dia, se desejar, por volta das 22h. As marcas da coleta são pequenos pontos de entrada da cânula, em locais escolhidos para ficarem discretos.

No preparo, peço que informe uso de cigarro, vape ou outros produtos com nicotina, medicamentos e planos de emagrecimento. Essas informações entram na avaliação antes de definirmos a cirurgia; não altere tratamentos por conta própria. Se a mudança de volume começou após perder peso, explico na consulta como diferencio as possibilidades.

Nos primeiros dias, o volume observado mistura gordura enxertada e inchaço. A integração do tecido ocorre ao longo da recuperação, e parte da gordura pode ser reabsorvida. Não uso uma porcentagem única de sobrevivência como promessa para todas as áreas e pessoas.

Uma revisão de Gornitsky e colaboradores reuniu 43 estudos e 4.577 pacientes de enxertia facial. A retenção média ponderada da gordura sem enriquecimento celular foi de 41,63% no seguimento médio de 13,9 meses, e foram relatadas 104 complicações (2,27%), sendo a assimetria a mais frequente. A revisão também mostrou a importância de avaliar retenção e complicações com métodos definidos. Os trabalhos variam em técnica e acompanhamento, o que limita previsões exatas para um rosto específico. Revisão sobre efetividade e complicações.

A Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos informa que cerca de metade da gordura injetada sobrevive; no rosto, a maior parte da gordura transferida costuma sobreviver, mas o resultado é um pouco menos previsível, e em geral é necessária mais de uma sessão. ASPS sobre retenção da gordura.

Se houver necessidade de complementação, essa decisão é tomada após acompanhar a acomodação. Ganhar ou perder peso também pode alterar o rosto e o tecido enxertado; conversar sobre planos de emagrecimento antes da cirurgia faz parte do cuidado.

A gordura exige coleta e um procedimento cirúrgico. O ácido hialurônico tem outra forma de aplicação, duração e manejo. A decisão adequada depende da região, do objetivo, do histórico e da disposição para recuperação; não apresento um deles como superior em todas as situações.

Se já recebeu preenchedores, traga nomes, datas e locais de aplicação. Produtos e alterações anteriores podem interferir no exame. Nem sempre é necessário remover algo previamente, e qualquer conduta deve decorrer da avaliação, não de uma regra da internet.

Também é possível concluir que a sua queixa pede lifting, tratamento da pele ou nenhuma intervenção naquele momento. A consulta serve para separar essas possibilidades.

Essa comparação é educativa: não realizo preenchimentos com ácido hialurônico na minha prática atual. Quando menciono outras abordagens, estou explicando diferenças, e não oferecendo esses tratamentos.

Também considero importante não confundir possibilidade de remover um produto com garantia de desfazer uma complicação. A FDA informa que a remoção de preenchedores pode exigir outros procedimentos, trazer riscos próprios e ser difícil ou impossível em alguns casos. Uma lesão vascular pode deixar consequências permanentes. Por isso, não apresento o preenchimento como um teste sem compromisso antes da cirurgia. Orientação da FDA sobre riscos e remoção.

O enxerto pode causar reabsorção desigual, assimetria, irregularidades, nódulos, cistos de óleo, infecção e necessidade de revisão. A área doadora também pode apresentar alterações de contorno e cicatrização.

Existem complicações vasculares graves descritas na literatura, incluindo perda visual e eventos neurológicos quando gordura alcança a circulação arterial. A revisão de Brucato e colaboradores, de 2024, analisou relatos de complicações; não é uma medida da frequência em todas as pessoas operadas. Foram 58 complicações em 38 pacientes, descritas em 22 artigos; testa e têmporas foram as regiões com mais relatos, o que pede atenção anatômica especial nessas áreas. Revisão de complicações.

Por isso, planejamento anatômico e execução cuidadosa são essenciais, sem transformar cuidado técnico em promessa de risco zero.

Procure emergência imediatamente se houver alteração súbita da visão, fraqueza, dificuldade de falar, falta de ar ou dor no peito; não espere resposta pelo WhatsApp. Panturrilha dolorosa e inchada também precisa de avaliação urgente. Você pode consultar os sinais descritos pelo NHS para AVC e trombose.

No rosto ou na área doadora, dor crescente com aumento rápido de volume, febre, secreção ou mudança importante da cor da pele exige avaliação imediata. Entre em contato com a equipe; se não conseguir atendimento, procure urgência. Não aguarde o próximo retorno para relatar uma piora.

Oriento cuidados para rosto e área doadora e explico quando retornar. Inchaço, manchas roxas e sensibilidade podem ocorrer; intensidade e duração dependem também das cirurgias associadas. Não massageie nem tente corrigir um relevo por conta própria.

Quando a gordura vem do próprio corpo, a recuperação é mais longa do que a de um preenchedor e pode levar algumas semanas, segundo a orientação da ASPS sobre recuperação. Isolado, o retorno ao trabalho depende das áreas tratadas, do inchaço e da sua atividade. Associado ao lifting, segue o prazo do conjunto, com retorno social por volta de duas semanas na minha prática. Atividades físicas leves ficam liberadas com um mês; qualquer atividade física, inclusive esportes de contato, com dois meses.

Se o enxerto fizer parte do lifting, você seguirá a programação do conjunto, com avaliações próximas, retornos durante um ano e registro fotográfico ao longo dos meses. A jornada do paciente ajuda a organizar esse período.

Quero acompanhar como o contorno se acomoda e ouvir o que você percebe. É essa sequência de avaliações que permite distinguir uma fase transitória de algo que merece tratamento.