Si usted tiene bolsas bajo los ojos que le dan una apariencia cansada, envejecida o triste, pero su piel aun es firme y sin exceso, tengo una excelente noticia: existe una técnica quirúrgica capaz de eliminar esas bolsas sin dejar absolutamente ninguna marca visible en la piel. Está técnica se llama blefaroplastia transconjuntival, y a lo largo de mis más de veinte años de experiencia como cirujano plástico, puedo afirmar que es una de las cirugías más elegantes y gratificantes que realizo.
La blefaroplastia transconjuntival se diferencia de la blefaroplastia tradicional en un aspecto fundamental: toda la cirugía se realiza por dentro del párpado inferior, a través de la conjuntiva — esa membrana rosada que reviste la parte interna del párpado. No hay corte en la piel, no hay sutura externa, no hay cicatriz visible. La grasa que forma las bolsas es accedida, removida o redistribuida exclusivamente por via interna.
Este enfoque está especialmente indicado para pacientes más jóvenes, generalmente entre veinticinco y cincuenta años, que presentan bolsas de grasa hereditarias o precoces, pero que aún no han desarrollado exceso de piel o flacidez significativa en los párpados inferiores. Son esas personas que se miran al espejo y ven un rostro joven, pero con bolsas que no combinan con su edad real.
Muchos de mis pacientes se sorprenden cuando les explico que las bolsas bajo los ojos no siempre son senal de envejecimiento. En realidad, una proporción significativa de los casos que atiendo en mi clínica en Londrina involucra a pacientes jóvenes con predisposición genetica. Lo que ocurre es simple: la grasa que normalmente protege el globo ocular dentro de la orbita comienza a proyectarse hacia adelante, empujando la piel del párpado inferior y creando esa protuberancia caracteristica.
Existen tres compartimentos de grasa en el párpado inferior — el nasal (medial), el central y el lateral — y cualquiera de ellos puede herniarse, aisladamente o en combinación. La herniación de la grasa nasal es la más común y la más perceptible, ya que crea una prominencia cercana a la nariz que genera sombras y profundiza el surco nasoyugal, esa depresión que va desde el ángulo interno del ojo hasta la mejilla.
Cuando el problema es exclusivamente graso, sin exceso de piel, la via transconjuntival es la elección perfecta. No tiene sentido crear una cicatriz externa para tratar un problema que puede resolverse enteramente por dentro.
Considero la blefaroplastia transconjuntival una de las técnicas más refinadas de la cirugía palpebral. Todo el procedimiento se realiza a través de una pequeña incisión en la conjuntiva, la membrana mucosa que reviste la parte interna del párpado inferior. Como la conjuntiva cicatriza espontaneamente en pocos días — sin necesidad de puntos en la mayoría de los casos — no queda absolutamente ninguna marca visible.
Durante la cirugía, evierto suavemente el párpado inferior y realizo una incisión de aproximadamente un centimetro en la conjuntiva. A través de esa pequeña abertura, tengo acceso directo a los tres compartimentos de grasa orbital. Con instrumentos delicados y precisos, identifico cada bolsa de grasa, evalúo su volumen y decido la mejor estrategia: remoción parcial, remoción total o redistribución.
La decisión entre remover y redistribuir la grasa es uno de los puntos más importantes de la cirugía. En muchos pacientes, especialmente aquellos con surco nasoyugal profundo — esa depresión que va desde el ángulo del ojo en dirección a la mejilla — la mejor estrategia no es simplemente retirar la grasa, sino reposicionarla. Libero la grasa herniada y la desplazo hacia abajo, rellenando el surco nasoyugal y creando una transición suave entre el párpado y la mejilla.
Está técnica de redistribución es particularmente elegante porque resuelve dos problemas con una única maniobra: elimina la bolsa y rellena la depresión. En otros pacientes, donde hay exceso real de grasa sin depresiones significativas, la remoción parcial controlada es el camino más adecuado. El secreto está en remover solo lo necesario. Retirar grasa en exceso puede crear un aspecto esqueletizado y envejecido, que es exactamente lo opuesto a lo que buscamos.
La blefaroplastia transconjuntival se realiza bajo anestesia local con sedación, de forma ambulatoria. Usted llega a la clínica, se realiza el procedimiento y vuelve a casa el mismo día. La duración media es de cuarenta y cinco minutos a una hora, dependiendo de la complejidad del caso. Es una cirugía extremadamente segura cuando es realizada por un cirujano plástico experimentado con conocimiento profundo de la anatomía orbital.
La selección adecuada de los pacientes es fundamental para el éxito de está cirugía. A lo largo de más de ocho mil cirugías, aprendi que la indicación correcta es tan importante como la técnica quirúrgica en si. La blefaroplastia transconjuntival es ideal para un perfil específico de paciente:
Necesito ser honesto: la blefaroplastia transconjuntival no resuelve todos los problemas del párpado inferior. Si usted presenta exceso de piel, arrugas acentuadas o flacidez muscular significativa, el enfoque transcutaneo (por fuera) es más adecuado. En esos casos, la blefaroplastia inferior tradicional permite remover tanto la grasa como el exceso de piel en un único procedimiento.
De la misma forma, pacientes con ptosis palpebral — la caída del párpado superior — necesitan un enfoque diferente y específico para ese problema. Durante la consulta, realizo una evaluación completa de todas las estructuras perioculares para determinar cual técnica ofrece el mejor resultado para su caso específico.
En algunos casos intermedios, puedo combinar la via transconjuntival con un procedimiento llamado "pinch blepharoplasty", donde retiro una fina franja de piel justo debajo de las pestanas. Esto permite tratar tanto la grasa (por dentro) como un pequeño exceso de piel (por fuera) con cicatriz mínima.
La blefaroplastia transconjuntival ofrece ventajas significativas en comparación con la técnica transcutanea tradicional. Estas ventajas no son teoricas — son diferencias reales que observo diariamente en mi práctica clínica en Londrina:
Está es la ventaja más obvia y la principal razón por la cual muchos pacientes buscan específicamente está técnica. No existe incisión en la piel, no existe sutura visible, no existe período de maduración cicatricial. Al día siguiente de la cirugía, si alguien observa sus párpados, no vera absolutamente ninguna senal de que usted pasó por un procedimiento quirúrgico.
Como no hay disección de la piel ni del músculo orbicular, la recuperación es notablemente más corta y más confortable. La hinchazon es menor, los hematomas son más discretos y la mayoría de los pacientes está presentable en cinco a siete días. Compare eso con la blefaroplastia tradicional, donde la recuperación completa puede llevar dos a tres semanas.
La via transconjuntival elimina virtualmente dos riesgos de la cirugía transcutanea que siempre me preocuparon: el ectropion (eversión del párpado hacia afuera) y la retracción palpebral inferior. Estas complicaciones ocurren cuando hay acortamiento o cicatrización excesiva de la piel del párpado después del abordaje externo. Como no tocamos la piel en la técnica transconjuntival, estos riesgos son prácticamente nulos.
Al acceder a la grasa por dentro, preservo integralmente el músculo orbicular, el septo orbital y la piel del párpado. Esto significa que la forma natural de sus ojos se mantiene, sin ninguna alteración en la posición o en la dinamica palpebral. El resultado es absolutamente natural.
Si por cualquier razón una revisión futura fuera necesaria, la via transconjuntival es más simple de reoperar, ya que no existen adherencias cicatriciales en la piel. La anatomía fue preservada, lo que facilita cualquier intervención complementaria.
Dedico tiempo significativo a la consulta porque considero que una evaluación inadecuada es la principal causa de resultados insatisfactorios en cirugía palpebral. En mi clínica en Londrina, examino a cada paciente con atención a detalles que muchos pueden considerar sutiles, pero que hacen toda la diferencia en el resultado final.
Solicito exámenes preoperatorios basicos que incluyen hemograma completo, coagulograma (TAP y KPTT), glucemia, creatinina y electrocardiograma. Pacientes mayores de cuarenta años o con condiciones de salud específicas pueden necesitar evaluación cardiológica con riesgo quirúrgico.
Oriento la suspensión de medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado — como acido acetilsalicilico, antiinflamatorios, vitamina E, omega 3 y ginkgo biloba — por quince días antes y quince días después de la cirugía.
Creo que entender cada etapa de la cirugía ayuda a disminuir la ansiedad y a construir confianza. Voy a describir exactamente como realizo la blefaroplastia transconjuntival en mi clínica en Londrina:
La cirugía se realiza bajo anestesia local con sedación. Usted estará relajada y confortable, pero consciente. Aplico colirios anestésicos en los ojos e infiltro anestésico local en el párpado inferior. Protectores oculares especiales son posicionados para proteger la cornea durante todo el procedimiento.
Con el párpado inferior suavemente evertido, realizo una incisión de aproximadamente un centimetro en la conjuntiva, en la región del fornix inferior (el pliegue entre el párpado y el globo ocular). Está incisión se hace con bisturi electrico, que cauteriza simultaneamente y minimiza el sangrado.
A través de esa abertura, accedo secuencialmente a los tres compartimentos de grasa. Cada bolsa es cuidadosamente identificada, aislada y tratada de forma individualizada. La cantidad removida o redistribuida es evaluada en tiempo real, con el paciente sentado durante la cirugía para verificar la simetría y el resultado.
En los casos en que opto por la redistribución, libero la grasa herniada del compartimento nasal y la reposiciono sobre el reborde orbital inferior, rellenando el surco nasoyugal. Fijo la grasa en su nueva posición con puntos absorbibles delicados. Está maniobra transforma completamente la transición entre el párpado y la mejilla.
En la mayoría de los casos, la conjuntiva no necesita sutura — cicatriza espontaneamente en tres a cinco días. En algunas situaciones, aplico uno o dos puntos absorbibles muy finos para garantizar el cierre adecuado. No hay aposito externo. Solo aplico una pomada oftalmica y compresas frias.
Una de las mayores ventajas de la blefaroplastia transconjuntival es la recuperación rápida y relativamente confortable. Pero necesito ser realista con usted — toda cirugía tiene un período de recuperación, y es importante saber exactamente que esperar.
Habra hinchazon moderada en los párpados inferiores y, posiblemente, alguna equimosis (manchas moradas). Aplique compresas frias de forma intermitente — veinte minutos con compresa, veinte minutos sin. Mantenga la cabeza elevada, incluso al dormir, usando dos o tres almohadas. Evite esfuerzo fisico, inclinar la cabeza y cargar peso.
Usted podrá sentir una leve sensación de arena en los ojos o lagrimeo discreto. Esto es completamente normal y se debe a la incisión en la conjuntiva, que está cicatrizando. Los colirios que prescribo ayudan a mantener los ojos lubricados y confortables.
La hinchazon alcanza su pico alrededor del segundo día y comienza a disminuir progresivamente. Las equimosis, cuando están presentes, descienden por gravedad en dirección a las mejillas y van cambiando de color — de morado a verdoso y luego amarillento — hasta desaparecer completamente entre siete y catorce días.
La mayoría de mis pacientes está presentable para actividades sociales en cinco a siete días. El maquillaje puede utilizarse con cuidado a partir del quinto día, siempre que no se aplique directamente en el borde palpebral.
El resultado ya es bastante evidente, aunque una discreta hinchazon residual pueda persistir. Evite la exposición solar directa en los párpados y use gafas oscuras con protección UV al salir. Las actividades fisicas pueden retomarse gradualmente después de dos semanas.
El resultado final se establece entre dos y tres meses, cuando toda la hinchazon residual ya ha cedido y los tejidos se han acomodado en su posición definitiva. El resultado es duradero — la grasa removida no vuelve a acumularse. En pacientes jóvenes, el resultado puede considerarse permanente.
Como en cualquier procedimiento quirúrgico, la blefaroplastia transconjuntival posee riesgos, aunque sean considerablemente menores en comparación con la técnica transcutanea. Hago cuestion de discutir cada uno de ellos con transparencia durante la consulta.
Es la complicación más frecuente, aunque aun sea rara. Un pequeño cumulo de sangre puede ocurrir en las primeras horas después de la cirugía. En la gran mayoría de los casos, el hematoma se resuelve espontaneamente. En casos excepcionales donde el sangrado es más significativo, puede ser necesaria una revisión para drenaje.
Algunos pacientes presentan hinchazon que persiste más allá del período habitual. Esto es más común en personas con piel muy clara, tendencia a la retención hidrica o que no siguen adecuadamente las indicaciones postoperatorias. Se resuelve espontaneamente, pero puede llevar hasta dos meses en casos más persistentes.
Pequeñas asimetrias pueden ser perceptibles en el postoperatorio inmediato, generalmente relacionadas con diferencias en el edema entre los dos lados. En la mayoría de los casos, la simetría se restablece a medida que la hinchazon cede. Asimetrias verdaderas, que persisten después de la resolución completa del edema, son raras y pueden corregirse con pequeños retoques.
Este es el riesgo que más depende de la experiencia del cirujano. Remover poca grasa significa resultado insuficiente. Remover de más crea una apariencia esqueletizada con aspecto envejecido. Mi experiencia de más de dos decadas me permite calibrar con precisión la cantidad ideal a tratar en cada compartimento.
Se trata de una hinchazon de la conjuntiva que puede ocurrir en los primeros días. Parece una "gelatina" transparente sobre la parte blanca del ojo. Aunque visualmente alarmante, es una complicación menor que se resuelve espontaneamente con colirios lubricantes en pocos días.
Riesgos graves como lesión ocular, infección severa o perdida visual son extremadamente raros cuando la cirugía es realizada por un cirujano plástico experimentado en un ambiente quirúrgico adecuado. En más de veinte años de práctica, nunca he tenido una complicación grave en blefaroplastia.
Una de las grandes ventajas de la blefaroplastia transconjuntival es que puede combinarse facilmente con otros procedimientos en el mismo tiempo quirúrgico, potenciando el rejuvenecimiento de la región de los ojos y del rostro en su conjunto.
La combinación más frecuente en mi práctica. Muchos pacientes que presentan bolsas inferiores también tienen exceso de piel en los párpados superiores. Realizar la blefaroplastia superior e inferior en el mismo acto quirúrgico ofrece un rejuvenecimiento completo de la mirada, con una única recuperación.
El injerto de grasa es un complemento extraordinario para pacientes que, además de las bolsas, presentan perdida de volumen significativa en la región periocular. La grasa injertada rellena depresiones alrededor de los ojos, suaviza ojeras profundas y aporta celulas madre que regeneran la calidad de la piel. Es una combinación perfecta de técnicas.
En casos seleccionados, el relleno con acido hialuronico en la región del surco nasoyugal puede complementar el resultado de la blefaroplastia transconjuntival, especialmente cuando hay perdida de volumen en el tercio medio del rostro que excede lo que la redistribución de grasa orbital puede corregir.
Para pacientes que además de las bolsas presentan flacidez facial significativa, la combinación de la blefaroplastia transconjuntival con el lifting facial o el mini lifting facial ofrece un rejuvenecimiento completo y armonioso. La blefaroplastia se realiza siempre al inicio de la cirugía, cuando los tejidos aún no están edematizados.
Tres a cuatro semanas después de la cirugía, cuando la recuperación ya está avanzada, la aplicación de toxina botulinica en las patas de gallo y en la región de la glabela complementa el resultado de forma brillante. Las arrugas dinamicas que la cirugía no trata son suavizadas, y el rejuvenecimiento de la mirada queda completo.
En los últimos años, han surgido diversos tratamientos que prometen eliminar bolsas bajo los ojos sin cirugía: radiofrecuencia, ultrasonido microfocalizado, laser, acido desoxicolico inyectable. Necesito ser honesto con usted: ninguno de esos tratamientos resuelve bolsas de grasa verdaderas.
Entienda la diferencia fundamental: las bolsas palpebrales son causadas por la herniación de grasa orbital a través de un septo debilitado. Ninguna tecnología no invasiva es capaz de devolver esa grasa al interior de la orbita o de removerla sin cirugía. Los tratamientos no quirúrgicos pueden mejorar la calidad de la piel, reducir discretamente el edema (hinchazon por retención de liquido) o estimular la producción de colageno. Pero no eliminan bolsas de grasa.
Haga las cuentas: una secuencia de sesiones de radiofrecuencia, laser y bioestimuladores a lo largo de un año puede costar de diez a treinta mil reales, con resultados modestos y temporales. La blefaroplastia transconjuntival resuelve el problema definitivamente en menos de una hora, con una única recuperación. Es la diferencia entre tratar sintomas y resolver la causa.
Dicho esto, no estoy en contra de los tratamientos estéticos no quirúrgicos. Tienen indicaciones validas y pueden complementar la cirugía. Para el edema palpebral matinal, cambios en la dieta y drenaje linfatico pueden ayudar. Para la pigmentación (ojeras de color), peelings y laser fraccionado pueden mejorar. Para arrugas finas alrededor de los ojos, la toxina botulinica es excelente. Pero para bolsas de grasa, la cirugía continúa siendo la única solución definitiva.
Me gradue en la Universidad Estadual de Londrina y tuve el privilegio de ser alumno del Profesor Ivo Pitanguy, el mayor nombre de la cirugía plástica brasileña y uno de los más respetados del mundo. Con el, aprendi no solo técnicas quirúrgicas, sino una filosofía de respeto al paciente y busqueda de la excelencia en cada detalle.
A lo largo de más de veinte años de práctica, he realizado más de ocho mil cirugías plásticas. La blefaroplastia, en todas sus variantes, es uno de los procedimientos que más realizo. Soy miembro titular de la Sociedad Brasileña de Cirugía Plástica (SBCP) y de la American Society of Plastic Surgeons (ASPS), manteniendome constantemente actualizado con los avances de la especialidad a través de congresos nacionales e internacionales.
La región periocular exige un nivel de precisión milimetrica. Estamos hablando de estructuras delicadas — la piel más fina del cuerpo humano, músculos de solo algunos milimetros de espesor, grasa que protege el globo ocular. Un error de solo uno o dos milimetros puede comprometer el resultado estético y, en casos extremos, afectar la función palpebral. Es por eso que la experiencia acumulada a lo largo de decadas hace toda la diferencia en este tipo de cirugía.
No prometo milagros. Prometo honestidad, técnica refinada y dedicación absoluta a su resultado. Si durante la consulta percibo que la blefaroplastia transconjuntival no es la mejor opción para su caso — si usted necesita un abordaje transcutaneo, o si sus expectativas no son realistas —, se lo dire con claridad y respeto. Prefiero perder una cirugía que hacer un paciente infeliz.
La diferencia fundamental está en el acceso quirúrgico. En la transconjuntival, la incisión se hace por dentro del párpado, a través de la conjuntiva, sin cortar la piel. En la tradicional (transcutanea), la incisión se hace en la piel, justo debajo de las pestanas. La transconjuntival no deja cicatriz externa, tiene recuperación más rápida y menor riesgo de retracción palpebral. Sin embargo, no permite remover exceso de piel, estando indicada solo cuando el problema es exclusivamente la grasa.
La cirugía se realiza bajo anestesia local con sedación, por lo tanto usted no sentirá dolor durante el procedimiento. En el postoperatorio, la molestia es mínima — más una sensación de peso o presión en los párpados que dolor propiamente dicho. La mayoría de los pacientes relata que la recuperación es mucho más confortable de lo que imaginaban. Analgesicos simples son suficientes para los primeros días.
La blefaroplastia transconjuntival aislada dura entre cuarenta y cinco minutos y una hora. Cuando se combina con blefaroplastia superior u otros procedimientos, el tiempo total puede variar de una hora y media a dos horas y media.
Para trabajo remoto o actividades que no exijan presentación pública, tres a cinco días. Para actividades presenciales, cinco a siete días. Para esfuerzo fisico intenso, dos semanas. Los lentes de contacto pueden utilizarse nuevamente después de siete a diez días.
La grasa removida no retorna. En ese sentido, el resultado es permanente. Sin embargo, el proceso natural de envejecimiento continúa, y con el tiempo otras alteraciones palpebrales pueden surgir — como exceso de piel o flacidez — que eventualmente pueden necesitar tratamiento complementario en el futuro.
Pequeñas asimetrias transitorias son comunes en el postoperatorio inmediato debido a diferencias en la cicatrización y en el edema entre los dos lados. Asimetrias significativas y permanentes son raras cuando la cirugía es realizada por un cirujano experimentado que evalua cuidadosamente la simetría durante el procedimiento.
Sí, y ese es el procedimiento estandar. Opero ambos párpados inferiores en la misma sesión. Esto garantiza mejor simetría, una única recuperación y menor costo total.
Depende del tipo de ojera. Si la ojera es causada por la sombra proyectada por las bolsas de grasa y por el surco nasoyugal profundo, si — la cirugía puede mejorar significativamente. Si la ojera es causada por pigmentación (exceso de melanina), vasos sanguineos visibles o piel muy fina, la cirugía sola no lo resuelve, aunque puede complementarse con otros tratamientos específicos.
Sí, y en muchos casos esa combinación es extremadamente ventajosa. La cirugía remueve o redistribuye la grasa herniada, mientras que el relleno puede tratar áreas adyacentes de perdida de volumen. Generalmente recomiendo esperar al menos dos meses después de la cirugía para evaluar si el relleno complementario es realmente necesario.
No existe una edad mínima fija. Ya he operado pacientes a partir de veinticinco años que presentaban bolsas hereditarias significativas que afectaban su autoestima y calidad de vida. La indicación se basa en la presencia del problema anatómico, no en la edad cronológica.
Las bolsas de grasa tienden a aumentar progresivamente con el tiempo. La grasa continúa herniandose y el septo orbital se debilita cada vez más. Además, con el envejecimiento, puede surgir exceso de piel que haría la blefaroplastia transconjuntival menos indicada, exigiendo un abordaje más extenso en el futuro. Tratar pronto, cuando solo la grasa es el problema, permite la cirugía más simple y con mejor recuperación.
Si usted llego hasta aquí, es porque está considerando seriamente la blefaroplastia transconjuntival. El próximo pasó es simple: agende una consulta conmigo en Londrina. Mi equipo está listo para atenderle, responder sus dudas y encontrar el mejor horario para su evaluación.
Conozca más sobre la primera consulta, la inversión y las orientaciones de preparación prequirurgica y recuperación postoperatoria.
Cirujano Plástico en Londrina - PR, Brasil
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