¿Qué es el clítoris?
El clítoris es un pequeño órgano eréctil de la mujer ubicado en la vulva, anteriormente a la uretra y entre los labios menores. Es embriológicamente análogo al pene masculino, es decir, ambos tienen origen en el mismo tejido embrionario. Por ese motivo, el clítoris posee elementos similares al pene, pero en un tamaño menor: glande, prepucio, cuerpos cavernosos (que permiten la erección). Es una de las zonas erógenas femeninas de mayor sensibilidad, y tiene prolongaciones laterales a la uretra y vagina, que se hinchan durante la estimulación del clítoris y aumentan la lubricación vaginal.
Clitoromegalia: el aumento del clítoris
Cuando el clítoris está aumentado de tamaño, en reposo y sin ningún estímulo, se denomina clitoromegalia (o hipertrofia clitoriana). Existen diversas causas pero, de modo general, ocurre debido a una mayor exposición de la mujer a los andrógenos (hormonas masculinas) en alguna fase de su vida, antes o después del nacimiento. Entre las causas más comunes están: factores genéticos, hiperplasia suprarrenal congénita (una de las principales causas congénitas), síndrome de ovarios poliquísticos, tumores productores de andrógenos, desequilibrios hormonales y uso de esteroides anabólicos androgénicos. Existen casos en que el clítoris se presenta aumentado desde la infancia, mientras que otras pacientes llegan a consultarme después de haber usado anabolizantes. Cabe recordar que el aumento del clítoris causado por estos medicamentos no retrocede totalmente, incluso después de meses o años sin usarlos.
Aspectos psicológicos
Es sabido que algunas mujeres conviven muy bien con su clítoris aumentado. Sin embargo, el aumento del clítoris femenino puede, en algunos casos, causar incomodidad durante el acto sexual, al usar ropa ajustada o al practicar ejercicios físicos como el ciclismo. En otras situaciones, ese aumento puede generar vergüenza e incluso disforia corporal. En cualquiera de estas situaciones, la mujer puede comenzar a perder el interés sexual. Esto es un factor determinante para buscar ayuda de un profesional. Me corresponde evaluar el grado de importancia que el aumento del clítoris representa para la paciente y ponderar junto con ella la necesidad de la cirugía.
Entienda la diferencia entre clitoroplastia y clitoropexia
La clitoroplastia consiste en la reducción del clítoris. La clitoropexia, en cambio, consiste en la fijación del clítoris en la vulva, con puntos, sin alterar el tamaño del clítoris. Es decir, la clitoroplastia efectivamente reduce el clítoris, mientras que la clitoropexia solo "oculta" el clítoris en la vulva. Tenga cuidado con lo que se lee en internet, pues algunos profesionales llaman clitoroplastia a la clitoropexia. Esto no significa que no se deba realizar la clitoropexia en nadie, pero sucede que mujeres con el clítoris aumentado pueden frustrarse con el resultado, si se realiza solo la clitoropexia. De modo general, la clitoropexia puede ayudar a disimular casos en que el clítoris está discretamente aumentado, mientras que para casos en que el aumento es más significativo, la clitoroplastia puede proporcionar un resultado más satisfactorio.
En resumen: asegúrese de que va a someterse al tratamiento adecuado. Busque un especialista con experiencia tanto en clitoropexia como en clitoroplastia, pues él puede indicar la mejor cirugía para su caso.
Especialización en clitoroplastia en Estados Unidos
La clitoroplastia como yo la realizo no es una técnica muy difundida. La mayoría de los profesionales realiza solo la clitoropexia por desconocimiento. Por eso, viajé a Estados Unidos a entrenar con los mayores especialistas mundiales: el Dr. Gary Alter (urólogo y cirujano plástico, creador de la técnica wedge de labioplastia) y la Dra. Christine A. Hamori. Hoy soy referencia en esta cirugía en Brasil, recibiendo pacientes internacionales a través de nuestro programa de turismo médico. El clítoris posee más de 8.000 terminaciones nerviosas, lo que exige una técnica extremadamente refinada para preservar íntegramente la sensibilidad. CRM-PR 17.388 | RQE 15.688.
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Preoperatorio
Importante: prerrequisito para realizar la reducción de clítoris
Si la causa de la clitoromegalia de la paciente fue el uso de esteroides anabólicos androgénicos, es necesario permanecer seis meses sin usarlos antes de realizar la cirugía. Además, es fundamental que la paciente sepa que no deberá usar nunca más estos medicamentos, ya que corre un riesgo casi seguro de que el clítoris aumente nuevamente de tamaño.
La consulta
Durante la consulta para clitoroplastia, evalúo el tamaño, la forma y la posición del clítoris y su glande, así como los demás elementos de la región íntima, como prepucio, labios menores, labios mayores, región púbica y perineo. Realizo una evaluación muy completa para indicar el mejor tratamiento para su caso.
Exámenes
Para su clitoroplastia conmigo, solicito algunos exámenes. Son los siguientes:
- Hemograma completo;
- TP con INR + KPTT;
- Urea;
- Creatinina;
- Glucemia en ayunas;
- Proteínas totales y fracciones
- Vitamina D
- Vitamina C
- Examen de orina I;
- Electrocardiograma;
- Riesgo quirúrgico, que consiste en la evaluación con el cardiólogo.
La anestesia
La reducción de clítoris es un procedimiento muy delicado, casi una microcirugía, ya que los vasos y nervios deben ser aislados y preservados para evitar pérdida de sensibilidad y alteraciones en la vascularización del clítoris. Por ese motivo, es un procedimiento que debe evitarse realizar bajo anestesia local, ya que esta puede distorsionar y causar vasoconstricción o compresión de los vasos que irrigan el clítoris. Prefiero realizar esta cirugía bajo anestesia general o, en algunos casos, con bloqueo (raquianestesia) y sedación.
La cirugía de clitoroplastia
Inicio
La cirugía se inicia con una incisión circunferencial en la base del clítoris, en sentido oblicuo, para preservar la piel en la cara dorsal del glande y evitar molestias durante la erección. A continuación, la piel se libera cuidadosamente alrededor del clítoris, exponiéndolo totalmente. Se pasa un hilo de reparo en el glande para auxiliar la presentación. La hemostasia debe ser cuidadosa, evitando lesión a la arteria y venas dorsales.
Disección y aislamiento del paquete vásculo-nervioso
El siguiente paso consiste en dos incisiones verticales, paramedianas, a cada lado de la cara ventral del clítoris, exponiendo los dos cuerpos cavernosos. A continuación, todo el paquete vásculo-nervioso dorsal se aísla con la ayuda de un cordón o drenaje de Penrose número uno, de reparo, a fin de evitar lesiones al mismo.
Reducción de los cuerpos cavernosos
Cada cuerpo cavernoso es entonces reducido mediante la extirpación de un segmento cuya longitud puede variar según cada caso y el objetivo final de reducción. Se realiza una sutura hemostática en los muñones proximales de los cuerpos cavernosos. A continuación, doy un punto con hilo PDS 5-0 de cada lado, reuniendo los respectivos muñones proximales a los distales. En ese momento ya se percibe una clara reducción en la longitud del clítoris.
Baño de vasodilatador para evitar espasmo vascular
Antes de la fijación, acostumbro bañar el paquete vásculo-nervioso con una solución vasodilatadora que contiene lidocaína o papaverina, a fin de evitar isquemia del pedículo vascular por espasmo.
Fijación del clítoris (clitoropexia)
Sí, la clitoropexia es también una de las etapas de la clitoroplastia, y sirve para posicionar el clítoris según lo deseado. Sin embargo, en este caso, el riesgo de recidiva, es decir, de que el clítoris vuelva a aumentar, es mínimo debido a la reducción de los cuerpos cavernosos, comparado con la clitoropexia como procedimiento único. Durante la clitoropexia, se debe tener cuidado extra para verificar la integridad de la vascularización del glande.
Sutura y ajustes
En esta etapa, vuelvo a suturar la piel cubriendo el clítoris e identifico y trato eventuales excesos de prepucio, labios menores, labios mayores u otros que sean necesarios. A veces, un poco de injerto de grasa en los labios mayores puede estar indicado para ayudar a disimular aún más el volumen del clítoris.
Reducción del glande
La etapa final de esta cirugía es la evaluación del glande y, si es necesario, su reducción. Es sabido que la mayor sensibilidad del glande del clítoris está a las 12h y a las 6h, si lo miramos como un reloj. Por ese motivo, la reducción del glande se realiza extirpando un segmento triangular a las 3h y a las 9h. De esta forma, el clítoris se reduce en todas sus dimensiones, tomando todo el cuidado para preservar su sensibilidad al máximo.
Postoperatorio
La recuperación de la clitoroplastia es bastante tranquila. Puede haber un dolor discreto en el clítoris durante la primera semana debido a la reducción de los cuerpos cavernosos, pero normalmente los analgésicos comunes ya alivian mucho esa molestia.
Pomada
Indico el uso de pomada de sulfadiazina de plata al 1% durante la primera semana, ya que es un antibiótico tópico bastante eficaz contra infecciones, especialmente por tratarse de un área húmeda y cuya sutura queda oculta.
Relaciones sexuales
La recomendación es esperar seis semanas antes de tener relaciones sexuales para cualquier cirugía íntima, y esto incluye la clitoroplastia. Sigo la misma recomendación dada por mis mentores estadounidenses, los Doctores Gary Alter y Christine A. Hamori.
¿Pérdida de sensibilidad?
Todas las pacientes preguntan si existe riesgo de pérdida de sensibilidad después de la clitoroplastia. La respuesta es que el riesgo siempre existe, pero ninguna paciente a la que he operado, hasta hoy, presentó ninguna pérdida de sensibilidad ni necrosis del clítoris. Sigo al pie de la letra las enseñanzas que recibí, al fin y al cabo fui a aprender esta técnica y a profundizar en ella en Estados Unidos, como se mencionó anteriormente.
Puntos
Todos los puntos que doy en esta cirugía son absorbibles. Uso hilos absorbibles de vicryl 5-0 incoloro y PDS 5-0 y 6-0, cada uno en una determinada región. En algunos casos donde el glande se reduce, puede ser necesario retirar algún punto en la consulta de control a los dos meses, si los hilos de PDS 6-0 del glande no se han caído.
Realice su clitoroplastia en Brasil
Contacte mi clínica y agende una evaluación para clitoroplastia u otras modalidades de cirugía íntima femenina en Brasil. Cuento con formación en la clínica Ivo Pitanguy y entrenamiento con el Dr. Gary Alter en EE.UU. Ofrezco consulta online para pacientes internacionales.
La clitoroplastia se combina frecuentemente con la labioplastia, la prepucioplastia y el injerto de grasa en los labios mayores. Conozca también la reducción de labios mayores, la liposucción púbica, la perineoplastia y la vaginoplastia. Conozca más sobre inversión y consulta online.
Dr. Walter Zamarian Jr.
Cirujano Plástico en Londrina - PR, Brasil
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Preguntas frecuentes sobre clitoroplastia
¿Qué causa el aumento del clítoris?
En mi experiencia clínica, las causas más comunes de clitoromegalia son el uso de esteroides anabólicos androgénicos, la hiperplasia suprarrenal congénita, el síndrome de ovarios poliquísticos y factores genéticos. En algunos casos, tumores productores de andrógenos también pueden ser responsables. Siempre investigo la causa antes de indicar cualquier tratamiento, ya que esto influye directamente en la planificación quirúrgica y en los cuidados postoperatorios. Es importante destacar que el aumento causado por anabolizantes no retrocede completamente incluso después de años sin el uso.
¿Cuál es la diferencia entre clitoroplastia y clitoropexia?
Explico esta diferencia con frecuencia a mis pacientes, pues hay mucha confusión en internet. La clitoroplastia es la cirugía que efectivamente reduce el tamaño del clítoris, incluyendo los cuerpos cavernosos y, cuando es necesario, el glande. La clitoropexia solo reposiciona el clítoris en la vulva con puntos de fijación, sin reducir su volumen. En mi práctica, indico la clitoropexia para casos discretos y la clitoroplastia para hipertrofias más significativas, donde la simple fijación no traería el resultado deseado.
¿La clitoroplastia preserva la sensibilidad?
Esta es la pregunta que más recibo, y puedo afirmar que la preservación de la sensibilidad es mi prioridad absoluta en esta cirugía. Aíslo cuidadosamente todo el paquete vásculo-nervioso dorsal durante el procedimiento y utilizo baño de solución vasodilatadora para evitar espasmos vasculares. Hasta hoy, ninguna paciente a la que he operado presentó pérdida de sensibilidad o necrosis del clítoris. La técnica que aprendí en Estados Unidos con los Doctores Gary Alter y Christine Hamori es extremadamente refinada y segura en este aspecto.
¿Cómo es la recuperación después de la clitoroplastia?
En mi experiencia, la recuperación es bastante tranquila. Puede haber una molestia discreta en la primera semana, que se controla bien con analgésicos comunes. Recomiendo el uso de pomada de sulfadiazina de plata al 1% durante los primeros días para prevenir infecciones. La mayoría de mis pacientes retoman actividades leves en pocos días, y todos los puntos que utilizo son absorbibles, lo que evita la necesidad de retirarlos en la mayoría de los casos.
¿Cuándo puedo tener relaciones sexuales después de la cirugía?
Recomiendo esperar un mínimo de seis semanas antes de retomar la actividad sexual, siguiendo la misma orientación de mis mentores estadounidenses. Este período es fundamental para la cicatrización completa de los tejidos y para garantizar que el resultado final se preserve. En mi práctica, esta recomendación se aplica a todas las cirugías íntimas que realizo, y es esencial que la paciente siga esta orientación al pie de la letra.
¿Por qué el Dr. Zamarian se especializó en esta cirugía en Estados Unidos?
Percibí que la clitoroplastia no era una técnica difundida en el medio médico brasileño, siendo que la mayoría de los colegas realizaba solo la clitoropexia por desconocimiento o temor a complicaciones. Por ese motivo, fui a buscar formación directamente con los mayores especialistas del mundo en esta cirugía: el Dr. Gary Alter y la Dra. Christine A. Hamori. Regresé a Brasil con un conocimiento profundo y hoy soy referencia nacional en esta cirugía, siendo incluso invitado a impartir cursos sobre el tema.
¿Qué tipo de anestesia se utiliza en la clitoroplastia?
Prefiero realizar la clitoroplastia bajo anestesia general o, en algunos casos, con raquianestesia y sedación. En mi evaluación, la anestesia local debe evitarse en este procedimiento porque puede distorsionar la anatomía y causar vasoconstricción de los vasos que irrigan el clítoris. Como se trata de una cirugía casi microscópica, con vasos y nervios extremadamente delicados, la anestesia adecuada es fundamental para la seguridad y para el mejor resultado posible.
¿Es necesario dejar de usar anabolizantes antes de la cirugía?
Sí, exijo un período mínimo de seis meses sin uso de esteroides anabólicos androgénicos antes de realizar la clitoroplastia. Además, me aseguro de que la paciente comprenda que no podrá usar estos medicamentos nunca más después de la cirugía, ya que el riesgo de recidiva — es decir, de que el clítoris aumente nuevamente — es casi seguro si se retoma el uso. Esta orientación es innegociable en mi práctica.
¿La clitoroplastia puede combinarse con otras cirugías íntimas?
Sí, en mi práctica es bastante común combinar la clitoroplastia con otros procedimientos, como la labioplastia (reducción de los labios menores), la reducción de prepucio o incluso injerto de grasa en los labios mayores. Durante la consulta, evalúo toda la región íntima de forma completa e indico los tratamientos que pueden realizarse en conjunto para un resultado armonioso. Cada caso se individualiza de acuerdo con las necesidades y deseos de la paciente.
¿Existe riesgo de que el clítoris vuelva a aumentar después de la clitoroplastia?
En mi técnica, el riesgo de recidiva es extremadamente bajo, ya que realizo la reducción efectiva de los cuerpos cavernosos, a diferencia de la clitoropexia aislada. La clitoropexia como etapa complementaria ayuda a posicionar el clítoris adecuadamente, pero es la reducción de los cuerpos cavernosos la que garantiza la estabilidad del resultado. El riesgo real de recidiva existe solo si la paciente vuelve a usar esteroides anabólicos androgénicos después de la cirugía, motivo por el cual prohíbo ese uso de forma definitiva.