Categoria: enxerto-gordura

Duas Ferramentas, Duas Finalidades

Na cirurgia plástica facial moderna, dispomos de duas grandes opções para restaurar volume no rosto: o enxerto de gordura autóloga e os preenchedores à base de ácido hialurônico. Em minha clínica em Londrina, utilizo ambos com frequência e posso afirmar que cada um tem seu papel bem definido. A questão nunca deveria ser qual é melhor em absoluto, mas sim qual é melhor para cada situação específica.

Neste artigo, vou detalhar as diferenças, vantagens e indicações de cada técnica para que você chegue à sua consulta com uma compreensão clara do que cada opção oferece.

Preenchimento com Ácido Hialurônico: O Que É

Os preenchedores de ácido hialurônico são géis sintéticos injetáveis produzidos em laboratório. O ácido hialurônico é uma molécula naturalmente presente na pele humana, responsável pela hidratação e pelo turgor dos tecidos. Quando injetado, ele adiciona volume imediato e atrai moléculas de água, potencializando o efeito volumétrico.

Existem dezenas de marcas e formulações disponíveis no mercado brasileiro, cada uma com características reológicas diferentes — viscosidade, coesividade, elasticidade — que as tornam mais adequadas para determinadas regiões e finalidades.

Vantagens dos Preenchedores

• Procedimento ambulatorial: realizado no consultório em 20-40 minutos
• Sem necessidade de centro cirúrgico ou anestesia geral
• Resultado imediato: o paciente sai do consultório já com o volume desejado
• Reversível: a hialuronidase dissolve o produto se necessário
• Recuperação mínima: retorno às atividades no mesmo dia ou no dia seguinte
• Permite ajustes graduais: pode-se adicionar volume progressivamente ao longo de múltiplas sessões
• Custo inicial menor

Limitações dos Preenchedores

• Resultado temporário: duração de 6 a 18 meses dependendo do produto e da região
• Custo acumulado: manutenções repetidas ao longo dos anos podem superar o custo de uma cirurgia
• Volume limitado por sessão: não é ideal para restaurar grandes volumes
• Risco de migração: o produto pode se deslocar da posição original ao longo do tempo
• Acúmulo residual: aplicações repetidas podem levar a acúmulo de produto e distorção tecidual
• Não tem efeito regenerativo: preenche mas não melhora a qualidade do tecido

Enxerto de Gordura: O Que É

O enxerto de gordura — ou lipoenxertia facial — é um procedimento cirúrgico no qual gordura é aspirada do próprio corpo do paciente, processada e reinjetada no rosto. É um procedimento mais complexo que o preenchimento, mas oferece vantagens que nenhum material sintético consegue replicar.

Vantagens do Enxerto de Gordura

• Resultado duradouro a permanente: a gordura que integra permanece indefinidamente
• Totalmente biocompatível: sem risco de reação alérgica ou rejeição
• Efeito regenerativo: as células-tronco da gordura melhoram a qualidade da pele
• Resultado extremamente natural: textura, cor e comportamento idênticos ao tecido nativo
• Ideal para grandes volumes: permite restaurar volumes significativos em uma única sessão
• Investimento único: sem necessidade de manutenção periódica

Limitações do Enxerto de Gordura

• Requer centro cirúrgico: é uma cirurgia, com todos os cuidados que isso implica
• Recuperação mais longa: 1-2 semanas de afastamento social
• Edema significativo: o rosto fica inchado nas primeiras semanas
• Resultado não imediato: o resultado final estabiliza em 3-6 meses
• Reabsorção parcial: nem toda gordura enxertada sobrevive
• Custo inicial maior

Quando Indicar Preenchimento

Na minha prática, indico preenchimento com ácido hialurônico nas seguintes situações:

• Correções pontuais e sutis: suavizar uma linha específica, um sulco leve, uma assimetria discreta
• Pacientes que não desejam cirurgia: para quem prefere procedimentos menos invasivos
• Lábios: para aumento volumétrico labial em pacientes jovens, o preenchimento costuma ser a primeira opção
• “Test drive” antes do enxerto: para pacientes indecisos, o preenchimento pode mostrar como ficaria o rosto com mais volume antes de optarem pela gordura
• Retoques pós-cirúrgicos: ajustes finos após um lifting ou enxerto de gordura
• Pacientes muito magros: sem gordura corporal suficiente para colheita

Quando Indicar Enxerto de Gordura

Recomendo o enxerto de gordura quando:

• A perda de volume é generalizada: quando múltiplas áreas do rosto precisam de restauração volumétrica — têmporas, maçãs do rosto, mandíbula, região periorbital
• O paciente já realizou múltiplos preenchimentos: em vez de continuar com manutenções infinitas, o enxerto resolve de forma definitiva
• Combinação com lifting facial: quando o paciente vai realizar um lifting, adicionar o enxerto de gordura no mesmo tempo cirúrgico é extremamente vantajoso
• Busca por resultado duradouro: pacientes que desejam um investimento único e permanente
• Melhora da qualidade da pele: o efeito regenerativo das células-tronco é um bônus valioso
• Volumes maiores: quando é necessário restaurar volumes que seriam excessivos para preenchimento

A Combinação Inteligente

Na prática do dia a dia, frequentemente combino as duas técnicas em uma estratégia integrada. Por exemplo:

• Realizo o enxerto de gordura como base volumétrica principal durante o lifting facial
• Após a estabilização do resultado (6 meses), avalio se há necessidade de retoques finos com preenchedor
• Uso o ácido hialurônico para pequenos ajustes de contorno que o enxerto não alcançou perfeitamente

Essa abordagem sequencial me permite obter o melhor de cada técnica: a durabilidade e naturalidade da gordura como fundação, e a precisão do preenchedor para o acabamento fino.

A Questão Financeira

Muitos pacientes tomam a decisão inicial baseando-se no custo de uma sessão de preenchimento versus o custo da cirurgia de enxerto. Essa comparação é enganosa quando analisamos o longo prazo.

Um paciente de 45 anos que começa a preencher o rosto regularmente vai precisar de manutenção a cada 8-12 meses por potencialmente 20-30 anos. O custo acumulado é substancial. O enxerto de gordura, embora mais caro inicialmente, é um investimento que se paga em poucos anos quando comparado ao preenchimento recorrente.

Naturalmente, essa análise financeira não deve ser o único critério. A indicação técnica precisa vir primeiro — mas quando ambas as opções são igualmente indicadas, o aspecto financeiro pode ajudar na decisão.

Riscos Comparados

Ambos os procedimentos são seguros quando realizados por profissionais qualificados, mas cada um tem seu perfil de riscos:

Preenchimento

• Hematoma e edema leve (comum, autolimitado)
• Nódulos palpáveis (raro, geralmente tratável)
• Oclusão vascular (raro, complicação séria que exige tratamento imediato)
• Infecção (muito raro)

Enxerto de Gordura

• Edema prolongado (esperado, resolve em semanas)
• Equimose na face e na área doadora
• Assimetria (pode necessitar retoque)
• Cistos oleosos (raros com técnica adequada)
• Reabsorção excessiva (pode necessitar segunda sessão)

Minha Filosofia

Como cirurgião plástico facial, minha abordagem é sempre individualizada. Não existe uma resposta universal para a questão “gordura ou preenchimento”. A melhor escolha depende da quantidade de volume a ser restaurado, das expectativas do paciente, do contexto cirúrgico e de diversos outros fatores que avaliamos juntos na consulta.

O que posso afirmar com segurança é que ambas as técnicas, quando bem indicadas e bem executadas, produzem resultados excelentes. O segredo está na indicação correta.

Se você está considerando restaurar o volume do seu rosto e gostaria de saber qual técnica é mais adequada para o seu caso, agende uma consulta. Terei prazer em avaliar pessoalmente e orientar a melhor estratégia para alcançar um resultado natural e harmonioso.

A Pergunta Que Todo Paciente Faz

“Doutor, quanto dessa gordura vai ficar?” Esta é, sem dúvida, a pergunta mais frequente que recebo quando discuto o enxerto de gordura facial com meus pacientes em Londrina. E é uma pergunta absolutamente pertinente, porque a resposta define expectativas e influencia o planejamento cirúrgico.

A verdade é que a taxa de sobrevivência da gordura enxertada é um dos temas mais estudados — e debatidos — da cirurgia plástica contemporânea. Décadas de pesquisa nos trouxeram um entendimento muito mais claro do que acontece quando transplantamos gordura de um local para outro, e esse conhecimento nos permite otimizar resultados de forma consistente.

O Que Acontece Com a Gordura Transplantada

Quando injetamos gordura em uma nova localização, três destinos são possíveis para cada célula adiposa:

Sobrevivência e Integração

As células de gordura que mantêm contato adequado com tecido receptor bem vascularizado conseguem sobreviver ao transplante. Nos primeiros dias, elas dependem de difusão passiva de oxigênio e nutrientes do tecido circundante — um processo chamado de embebição plasmática. Nas semanas seguintes, novos vasos sanguíneos crescem em direção às células enxertadas (neovascularização), estabelecendo uma nutrição definitiva. Essas células sobrevivem permanentemente.

Morte Celular e Reabsorção

Células que ficaram muito distantes de fontes de nutrição, que foram danificadas durante a colheita ou que não conseguiram estabelecer nova vascularização morrem e são gradualmente reabsorvidas pelo organismo através de processos inflamatórios controlados.

Substituição por Tecido Fibroso

Em algumas situações, células mortas não são completamente reabsorvidas e são substituídas por tecido cicatricial ou formam cistos oleosos. Isso é mais comum quando grandes volumes são injetados em um único ponto, criando bolsões de gordura sem nutrição adequada.

As Taxas de Sobrevivência: O Que Dizem os Estudos

A literatura científica mostra uma ampla variação nas taxas de retenção de gordura, o que reflete diferenças significativas nas técnicas utilizadas pelos diversos pesquisadores. No entanto, com técnicas modernas e refinadas, podemos estabelecer faixas bastante confiáveis:

• Região malar e submalar: 60-80% de retenção — esta é uma das áreas com melhor resultado, devido à boa vascularização e à presença de tecido muscular receptor
• Têmporas: 50-70% — boa receptividade, especialmente quando a gordura é injetada em plano intramuscular
• Sulcos nasolabiais: 50-70% — resultados consistentes quando a técnica é adequada
• Lábios: 40-60% — área de grande mobilidade, o que dificulta um pouco a integração
• Região periorbital: 50-70% — área delicada que exige técnica muito refinada

Essas taxas significam que, na prática, devemos planejar uma sobrecorreção inicial calculada. Se desejo um volume final de 10ml em determinada região, injeto entre 12 e 15ml, sabendo que parte será reabsorvida.

Os Três Fatores Que Mais Influenciam a Sobrevivência

Após anos realizando enxertos de gordura facial e acompanhando os resultados a longo prazo, identifico três fatores como os mais determinantes para a taxa de sobrevivência:

1. Técnica de Colheita

A delicadeza na aspiração da gordura é absolutamente crítica. Aspiração com pressão excessiva rompe as membranas celulares dos adipócitos, destruindo-os antes mesmo de serem transplantados. Utilizo cânulas de pequeno calibre e pressão negativa controlada, o que preserva a integridade celular.

A técnica de Coleman, desenvolvida pelo Dr. Sydney Coleman de Nova York — um dos pioneiros modernos do fat grafting — enfatiza a colheita atraumática como pilar fundamental para bons resultados, e os dados científicos confirmam essa abordagem.

2. Técnica de Injeção

A forma como a gordura é depositada no tecido receptor é tão importante quanto a forma como é colhida. O princípio fundamental é a microenxertia em múltiplos túneis: pequenos volumes de gordura distribuídos em múltiplas passagens de cânula, em diferentes planos teciduais.

Cada micropartícula de gordura precisa estar rodeada por tecido vascularizado para sobreviver. Quando injetamos grandes bolsões em um único ponto, as células centrais ficam distantes demais de qualquer fonte de nutrição e inevitavelmente morrem.

3. Qualidade do Leito Receptor

Áreas bem vascularizadas recebem melhor o enxerto. Tecidos previamente irradiados, cicatriciais ou muito fibróticos oferecem um leito menos favorável. Isso explica, por exemplo, por que a região malar — rica em músculo e vasos — tem taxas de retenção superiores às de áreas mais avasculares.

O Papel das Células-Tronco

Um dos avanços mais empolgantes na ciência do fat grafting é a compreensão do papel das células-tronco adiposas (ADSCs — Adipose-Derived Stem Cells). A gordura não é apenas um tecido de preenchimento — é um reservatório riquíssimo de células-tronco mesenquimais.

Essas células-tronco têm capacidade de se diferenciar em diversos tipos celulares e, mais importante, secretam fatores de crescimento que estimulam a formação de novos vasos sanguíneos, reduzem a inflamação e promovem a regeneração tecidual.

Estudos recentes demonstram que o enriquecimento do enxerto com células-tronco — técnica conhecida como CAL (Cell-Assisted Lipotransfer) — pode melhorar as taxas de retenção. Embora essa técnica ainda esteja sendo refinada, ela representa o futuro do fat grafting.

Processamento da Gordura: Os Diferentes Métodos

Após a colheita, a gordura precisa ser processada para remoção de componentes indesejados. Os principais métodos são:

Centrifugação

Popularizada por Coleman, consiste em centrifugar o aspirado para separar a gordura viável do óleo, sangue e líquido infiltrado. É um método eficiente e amplamente utilizado.

Decantação e Lavagem

A gordura é deixada em repouso para que os componentes se separem por gravidade, seguida de lavagem com solução salina. É mais suave que a centrifugação e pode preservar melhor as células-tronco.

Filtragem

Sistemas de filtragem permitem separar a gordura por tamanho de partícula, retendo os adipócitos viáveis e deixando passar os componentes líquidos.

Na minha prática, utilizo uma combinação de decantação e lavagem que desenvolvemos ao longo dos anos e que tem nos dado resultados consistentemente bons.

Evolução Temporal do Resultado

Entender a linha do tempo do resultado é fundamental para que o paciente não se preocupe desnecessariamente nos primeiros meses:

• Semana 1: inchaço significativo — o rosto parece “cheio demais”. Isso é esperado
• Semanas 2-4: o edema começa a diminuir, mas o rosto ainda está inchado
• Meses 1-3: resolução progressiva do inchaço. A gordura que não sobreviveu começa a ser reabsorvida
• Meses 3-6: estabilização do resultado. O volume final começa a se definir
• Meses 6-12: resultado definitivo. A gordura remanescente está completamente integrada e vascularizada

É comum o paciente passar por uma fase de preocupação entre o segundo e o quarto mês, quando sente que o rosto “diminuiu demais”. Na maioria dos casos, o resultado final é excelente — apenas parecia mais volumoso no início devido ao edema.

Retoques: Quando São Necessários?

Em minha experiência, cerca de 15-20% dos pacientes podem beneficiar-se de uma segunda sessão de enxerto para otimizar o resultado. Isso geralmente acontece quando:

• A perda volumétrica inicial era muito severa
• A taxa de retenção ficou abaixo do esperado em alguma região
• O paciente deseja um resultado ainda mais volumoso

A segunda sessão, quando necessária, é geralmente menor e mais direcionada. Costuma ter taxa de retenção superior à primeira, possivelmente porque o leito receptor já está “preparado” pelo primeiro enxerto.

Minha Experiência Pessoal

Ao longo de anos realizando enxertos de gordura facial, minha taxa média de retenção tem se mantido consistentemente entre 60% e 75%, o que considero excelente e alinhado com os melhores resultados da literatura. Atribuo isso ao rigor técnico em cada etapa e à seleção criteriosa dos pacientes.

O fat grafting, quando bem executado, é um dos procedimentos mais gratificantes que realizo. A combinação de resultado natural, durabilidade e efeito regenerativo sobre a pele faz dele uma ferramenta insubstituível no arsenal do cirurgião plástico facial moderno.

Se você gostaria de entender como o enxerto de gordura pode beneficiar seu rosto, agende uma consulta. Terei prazer em avaliar suas necessidades e explicar detalhadamente como a técnica funciona e que resultados podemos esperar no seu caso.

O Poder Rejuvenescedor da Sua Própria Gordura

Existe algo profundamente elegante em usar o próprio tecido do paciente para rejuvenescer seu rosto. O enxerto de gordura facial — também chamado de lipoenxertia ou fat grafting — é uma das técnicas que mais utilizo na minha prática em Londrina, seja como procedimento isolado ou, mais frequentemente, como complemento poderoso ao lifting facial deep plane.

A premissa é simples: colhemos gordura de uma área onde ela sobra (geralmente abdome, flancos ou face interna das coxas), processamos essa gordura de forma cuidadosa e a reinjetamos no rosto, em regiões onde o volume foi perdido pelo envelhecimento. O resultado é um rejuvenescimento que vai muito além do que qualquer preenchedor sintético pode oferecer.

Por Que Perdemos Volume Facial?

O envelhecimento facial não é apenas uma questão de pele frouxa e rugas. Uma parte importantíssima — e frequentemente negligenciada — do processo é a perda de volume. Com o passar dos anos, perdemos gordura facial em compartimentos específicos, e essa perda segue um padrão previsível:

• Região malar (maçãs do rosto): a perda de gordura aqui faz as bochechas “caírem”, aprofundando o sulco nasolabial
• Têmporas: o afinamento temporal dá ao rosto uma aparência esqueletizada e envelhecida
• Região periorbital: a perda de gordura ao redor dos olhos contribui para olheiras profundas e aspecto cansado
• Lábios e região perioral: afinamento labial e perda de definição
• Linha da mandíbula: perda de definição do contorno mandibular

Simultaneamente, a reabsorção óssea do esqueleto facial retira o suporte estrutural sobre o qual esses compartimentos de gordura repousavam. É como se o terreno sobre o qual a casa foi construída estivesse cedendo.

O Que Torna o Enxerto de Gordura Especial

Trabalho com preenchedores de ácido hialurônico e com enxerto de gordura, e cada um tem suas indicações. Porém, o enxerto de gordura oferece vantagens únicas que o tornam, na minha opinião, o padrão-ouro para restauração volumétrica facial significativa:

Biocompatibilidade Perfeita

A gordura é tecido autólogo — vem do próprio paciente. Não existe risco de reação alérgica, rejeição ou formação de granuloma. O corpo reconhece a gordura enxertada como sua porque ela é genuinamente sua.

Resultado Natural

A gordura enxertada se integra aos tecidos do rosto de forma que nenhum material sintético consegue replicar. Ela se move naturalmente com as expressões faciais, tem a mesma textura e temperatura do tecido circundante e envelhece junto com o paciente.

Efeito Regenerativo

Este é talvez o aspecto mais fascinante. A gordura contém células-tronco mesenquimais e fatores de crescimento que têm efeito regenerativo sobre os tecidos adjacentes. Pacientes que recebem enxerto de gordura frequentemente relatam melhora na qualidade da pele — mais luminosidade, mais elasticidade, melhor textura — mesmo em áreas onde a gordura não foi diretamente injetada.

Esse efeito regenerativo é algo que nenhum preenchedor sintético oferece, e os estudos científicos sobre o tema são cada vez mais promissores.

Durabilidade Superior

Enquanto preenchedores de ácido hialurônico são absorvidos em 6 a 18 meses, a gordura enxertada que sobrevive ao processo de integração permanece indefinidamente. Ela se torna parte do rosto do paciente de forma permanente.

A Técnica: Como Realizo o Enxerto de Gordura

O sucesso do fat grafting depende fundamentalmente da técnica. Cada etapa precisa ser executada com precisão para maximizar a sobrevivência da gordura transplantada.

Etapa 1: Colheita da Gordura

A gordura é aspirada de uma área doadora através de cânulas finas, usando pressão negativa suave. A escolha da área doadora depende de onde o paciente tem gordura disponível — abdome inferior, flancos e face interna das coxas são os locais mais comuns.

Um detalhe técnico crucial: a aspiração deve ser delicada. Sucção muito agressiva danifica as células de gordura (adipócitos) e reduz drasticamente a taxa de sobrevivência do enxerto.

Etapa 2: Processamento

A gordura colhida contém não apenas adipócitos viáveis, mas também sangue, líquido anestésico, óleo (de células rompidas) e debris celulares. Tudo isso precisa ser separado para obtermos um enxerto de qualidade.

Utilizo a técnica de decantação e lavagem, que preserva a viabilidade celular enquanto remove os componentes indesejados. O resultado é uma gordura concentrada, rica em adipócitos saudáveis e em células-tronco.

Etapa 3: Reinjeção

Esta é a etapa mais técnica e artística do procedimento. A gordura é injetada em múltiplas camadas e em pequenas quantidades de cada vez — técnica que chamamos de “microenxertia em múltiplos túneis”.

O princípio é que cada pequena parcela de gordura injetada precisa ficar em contato íntimo com tecido vascularizado para receber oxigênio e nutrientes enquanto novos vasos sanguíneos se formam. Se injetarmos grandes bolsões de gordura, o centro do bolsão não recebe nutrição adequada, morre e é reabsorvido.

A distribuição precisa em diferentes planos — subcutâneo profundo, subcutâneo superficial e intramuscular — permite criar volume de forma homogênea e natural.

Áreas Que Mais Se Beneficiam

Na face, as regiões que mais se beneficiam do enxerto de gordura são:

• Região malar: restaura a proeminência das maçãs do rosto, suaviza o sulco nasolabial
• Têmporas: corrige o afinamento temporal, devolvendo convexidade jovem a essa região
• Sulcos nasolabiais: suaviza os “bigodes chineses” profundos
• Região mandibular: melhora a definição do contorno mandibular
• Lábios: volume sutil e duradouro
• Região periorbital: melhora olheiras profundas e depressão infraorbitária
• Fronte: corrige irregularidades e restaura convexidade frontal

Enxerto de Gordura + Lifting Facial: A Combinação Ideal

Na minha prática, a combinação mais poderosa para rejuvenescimento facial é o lifting facial deep plane associado ao enxerto de gordura. São procedimentos complementares que abordam diferentes aspectos do envelhecimento:

• O lifting reposiciona os tecidos caídos e elimina o excesso de pele
• O enxerto de gordura restaura o volume perdido e melhora a qualidade da pele

Juntos, produzem um resultado que é significativamente superior ao que qualquer um dos dois procedimentos alcançaria isoladamente. É a abordagem mais completa que a cirurgia plástica moderna oferece para o rejuvenescimento facial.

Recuperação e Expectativas

A recuperação do enxerto de gordura facial é relativamente tranquila. O inchaço é o principal efeito nos primeiros dias — o rosto fica visivelmente edemaciado, o que é normal e esperado. Equimoses podem ocorrer tanto na face quanto na área doadora.

A maior parte do edema resolve nas primeiras duas semanas, embora um inchaço residual sutil possa persistir por até três meses. O resultado final estabiliza entre 3 e 6 meses, quando a gordura que sobreviveu ao transplante já está completamente integrada.

É importante que o paciente entenda que nem toda a gordura injetada sobrevive. A taxa de sobrevivência varia entre 50% e 80%, dependendo da técnica, da área receptora e de fatores individuais. Por isso, frequentemente injeto um volume ligeiramente superior ao desejado, antecipando essa reabsorção parcial.

Quem É Candidato?

O candidato ideal ao enxerto de gordura facial é o paciente que apresenta perda de volume facial significativa e possui gordura corporal disponível para doação. Não é necessário ter excesso de peso — mesmo pacientes magros geralmente possuem gordura suficiente no abdome ou nos flancos para um enxerto facial.

As contraindicações são poucas e incluem pacientes com IMC muito baixo sem gordura disponível para colheita, doenças que comprometam a cicatrização e expectativas irrealistas quanto ao resultado.

Se você percebe perda de volume no rosto e gostaria de conhecer as possibilidades do enxerto de gordura facial, agende uma consulta. Terei prazer em avaliar seu caso e explicar como essa técnica pode devolver naturalidade e juventude ao seu rosto.