Puoi avere un naso bello e armonioso, e respirare anche meglio con la rinoplastica.

Rinoplastica naturale

Il mio impegno più grande e verso il risultato naturale. Voglio che le persone notino che siete diversi, più belli, che vi chiedano se avete cambiato taglio di capelli, ma che non si accorgano che e stato un intervento al naso. Questo e il tipo di risultato che cerco in ogni chirurgia del naso che eseguo. E questo vale sia per la rinoplastica maschile che per quella femminile, sia per la rinoplastica etnica che per quella caucasica.

Specializzato in rinoplastica estetica e funzionale

Il mio approccio alla rinoplastica nella clinica di Londrina e sempre duplice: estetica e funzionale. Non mi accontento di un naso bello se il paziente non respira bene, e non considero sufficiente correggere solo la respirazione se l'aspetto estetico può essere migliorato. Mi sono formato negli Stati Uniti con specialisti di riferimento mondiale per padroneggiare i quattro pilastri della respirazione nasale — setto, turbinati, valvola nasale interna e valvola nasale esterna — e trattarli tutti durante lo stesso intervento di rinoplastica. Utilizzo lo spreader graft per aprire la valvola nasale interna nei pazienti che presentano collasso durante l'inspirazione, una tecnica che pochi chirurghi affrontano in modo completo. Questo duplice approccio estetico-funzionale significa che i miei pazienti escono dalla sala operatoria con un naso più armonioso e una respirazione significativamente migliore, senza dover ricorrere a un secondo intervento.

Mi sono specializzato negli Stati Uniti, sotto la guida dei migliori chirurghi del naso al mondo, in rinoplastica estetica e funzionale. Non mi accontento di un naso bello: voglio che respiriate anche meglio. Per questo, affronto i quattro pilastri della respirazione nasale durante la rinoplastica: setto, turbinati, valvola nasale interna e valvola nasale esterna.

Le funzioni del naso

Il naso non serve solo per l'aspetto estetico. È responsabile della respirazione, dell'umidificazione e della filtrazione dell'aria, della regolazione della temperatura e dell'olfatto. Tutte queste funzioni devono essere preservate durante una rinoplastica. Per questo, tengo sempre in considerazione il setto, i turbinati e le valvole nasali interna ed esterna, strutture che influenzano direttamente il flusso d'aria.

Setto nasale

Il setto nasale è una struttura perpendicolare, come una parete, composta da una parte cartilaginea e una parte ossea (vomere ed etmoide). Divide il naso a metà, in due fosse nasali. L'aria passa in modo laminare su ciascun lato del setto. Qualsiasi deviazione può alterare questo flusso e causare l'ingrossamento dei turbinati. L'intervento indicato per correggere questo problema è la settoplastica. La buona notizia è che posso associare la settoplastica alla rinoplastica nello stesso intervento, ciò che chiamiamo rinosettoplastica. In questo modo, mi occupo dell'estetica e della funzione respiratoria allo stesso tempo.

Turbinati o conche nasali

I turbinati o conche nasali sono lamine ossee curve, come un rilievo laterale di ciascuna parete della cavità nasale, rivestite di mucosa, che si staccano dalla faccia interna dell'etmoide e sporgono dalla parte esterna delle fosse nasali. Hanno un ruolo importante nel sistema respiratorio, nel sistema immunitario e nell'olfatto degli esseri umani. Esistono due tipi di turbinati: i turbinati costanti che comprendono il turbinato inferiore, medio e superiore, e i turbinati incostanti che comprendono il turbinato di Santorini e il turbinato di Zuckerkandl.

Il turbinato inferiore è il più grande dei tre ed è responsabile dell'umidificazione, della temperatura e della filtrazione dell'aria che entra dal nostro naso. Inoltre, il turbinato inferiore ha il maggiore impatto di resistenza al flusso d'aria in entrata nel naso, potendo essere responsabile fino a due terzi di questa resistenza. Il turbinato medio è quello intermedio, che protegge i seni nasali dal contatto diretto con la corrente d'aria. Infine, il turbinato superiore è una struttura più piccola, collegata al turbinato medio da terminazioni nervose, ed è responsabile della protezione dei bulbi olfattivi.

Le mucose che rivestono i turbinati subiscono un ciclo di espansione e contrazione mediato dal sistema nervoso autonomo. Le alterazioni di dimensione (ipertrofia) si verificano frequentemente nella rinite allergica, nella rinite vasomotoria e nei casi di turbinato bolloso. Quando necessario, tratto i turbinati durante la stessa rinoplastica, sia mediante turbinoplastica (riposizionamento) sia mediante turbinectomia (rimozione parziale o totale).

Valvole nasali interna ed esterna

La valvola nasale costituisce un importante regolatore della dinamica del flusso aereo, e si divide in valvola nasale interna e valvola nasale esterna.

La valvola nasale interna è l'angolo formato tra il setto e il margine anteriore della cartilagine triangolare. Preservare questa valvola è fondamentale per evitare il collasso delle ali del naso durante l'inspirazione. Quando il paziente presenta già questo disturbo, utilizzo un innesto di cartilagine chiamato spreader graft per aprire il passaggio dell'aria.

La valvola nasale esterna si trova all'ingresso del naso. Può essere ostruita da cartilagini alari indebolite (a volte a causa di un intervento precedente), perdita di cute vestibolare o restringimento cicatriziale. Il trattamento dipende da ciascun caso, e valuto l'approccio migliore durante la visita.

Tipi di rinoplastica

Rinoplastica chiusa

Tecnica sviluppata da Joseph all'inizio del XX secolo, nella quale la rinoplastica viene eseguita senza tagli esterni. Tutto l'intervento viene effettuato dall'interno del naso. Sebbene abbia ancora indicazioni specifiche, ha ceduto spazio alla rinoplastica aperta, che consente una migliore visualizzazione, una definizione più precisa della punta e una maggiore capacità di strutturare il naso con innesti di cartilagine.

Rinoplastica aperta

In questa tecnica, eseguo una piccola incisione sulla columella, che mi permette di esporre quasi tutto il naso. Ciò consente un approccio completo a tutto ciò che deve essere fatto. È sempre più diffusa perché offre risultati migliori nella maggior parte dei casi, specialmente quando utilizzo molti innesti di cartilagine.

Rinoplastica estetica

Ha l'obiettivo di migliorare l'aspetto del naso, rendendolo più attraente e armonioso con il viso. Quando possibile, associo la componente funzionale nello stesso intervento.

Rinoplastica funzionale

Si concentra sul miglioramento della respirazione nasale. Affronto setto, turbinati e valvole nasali interne ed esterne. Nella mia pratica, raramente eseguo l'una senza l'altra.

Rinoplastica riparatrice o ricostruttiva

In questo intervento, cerco di dare la forma più naturale possibile al naso di persone nate con qualche deformità o che hanno subito un trauma con perdita di struttura nasale.

Rinoplastica riduttiva

È la tecnica più antica di chirurgia del naso. In essa, si rimuovono semplicemente osso e cartilagine per ridurre il naso. Non c'è rinforzo della struttura interna. Con il tempo, la mancanza di sostegno può causare problemi: la punta può cadere, il dorso può deviare e la respirazione può peggiorare. Oggi, questa tecnica isolata è poco utilizzata dai migliori specialisti in rinoplastica.

Rinoplastica strutturata

È la tecnica più moderna e quella che eseguo più frequentemente. Invece di limitarmi a ridurre, ricostruisco e rinforzo tutta la struttura del naso con innesti di cartilagine del paziente stesso. La cartilagine può essere prelevata dal setto nasale o, quando necessario, da una costola. Il risultato è più bello, più naturale e molto più duraturo. Inoltre, permette di migliorare la respirazione allo stesso tempo. Oltre il 90% dei pazienti riporta un'alta soddisfazione con la rinoplastica strutturata, secondo la letteratura medica attuale.

Rinoplastica con innesto di cartilagine costale

In alcuni casi, la cartilagine del setto non è sufficiente per tutti gli innesti necessari. Questo accade più spesso nei pazienti che hanno già operato il naso in precedenza o che necessitano di ricostruzioni più ampie. In questi casi, prelevo un piccolo pezzo di cartilagine da una costola. È un materiale abbondante, resistente e che mi permette di creare vari tipi di innesti da un unico pezzo.

Rinoplastica secondaria o di revisione

La prima rinoplastica di una persona e chiamata rinoplastica primaria. La seconda, rinoplastica secondaria. La terza, rinoplastica terziaria e così via. In ogni caso in cui si desidera migliorare qualcosa lasciato dalla rinoplastica primaria, si tratta di una revisione di rinoplastica, o una rinoplastica secondaria. Ho dedicato una pagina specifica a questo argomento, data la sua complessita.

Rinoplastica per naso fratturato

Si tratta di una rinoplastica più semplice, dove si cerca di ripristinare la forma che il naso aveva prima di essere stato rotto da un trauma. Non ha la pretesa di correggere tutti i difetti estetici del naso, ma cerca di migliorare le deviazioni causate dalla frattura.

La mia tecnica: la rinoplastica strutturata

La rinoplastica strutturata è la tecnica che eseguo più frequentemente oggi. Invece di limitarmi a ridurre il naso, ricostruisco e rinforzo tutta la struttura nasale dall'interno, utilizzando innesti di cartilagine del paziente stesso.

Pensate al naso come a una casa. La rinoplastica riduttiva (la tecnica vecchia) toglie pareti e travi per rimpicciolire la casa. Può funzionare all'inizio, ma con il tempo la struttura si indebolisce. Parti possono cedere. La rinoplastica strutturata invece rimodella la casa dall'interno. Posiziona travi di sostegno nei punti giusti. Il risultato? Una casa più bella, più solida e che resiste per molti anni.

Ecco perché strutturo ogni naso che opero. Il mio obiettivo è che il risultato sia bello non solo nel primo mese, ma per tutta la vita.

Perché la rinoplastica strutturata dà risultati migliori?

La differenza sta nel modo di concepire l'intervento. La tecnica riduttiva rimuove tessuto dal naso per ridurlo. Il problema è che, nel corso degli anni, la cicatrizzazione e l'invecchiamento possono modificare la forma del naso. Senza sostegno, la punta può cadere, il dorso può deviare e il passaggio dell'aria può essere compromesso.

La rinoplastica strutturata funziona in modo diverso. Rinforza lo scheletro del naso con innesti di cartilagine. Questi innesti agiscono come pilastri che mantengono il naso saldo nella posizione corretta. Ecco i vantaggi:

• Risultato più stabile nel tempo, senza deformità tardive;
• Aspetto più naturale, senza il look da "naso operato";
• Miglioramento significativo della respirazione nasale;
• Minore probabilità di necessitare un secondo intervento;
• Può essere eseguita a partire dai 15 anni, in qualsiasi periodo dell'anno;
• È individualizzata per l'etnia e l'anatomia di ciascun paziente;
• Può essere associata ad altri interventi, come la mentoplastica (chirurgia del mento) o il lifting facciale, migliorando il profilo del viso;
• Non richiede un riposo prolungato nel post-operatorio.

Studi recenti pubblicati in riviste scientifiche internazionali dimostrano che oltre il 90% dei pazienti è soddisfatto dei risultati della rinoplastica strutturata. Il tasso di revisione è nettamente inferiore rispetto alla tecnica riduttiva.

Da dove proviene la cartilagine per gli innesti?

Gli innesti utilizzati nella rinoplastica strutturata sono realizzati con cartilagine del paziente stesso. Questo è molto importante. Poiché il materiale proviene dal vostro corpo, non esiste rischio di rigetto. La cartilagine si integra naturalmente nel naso.

Lavoro principalmente con due fonti:

Cartilagine del setto nasale

Questa è la prima scelta. Il setto è la parete che divide il naso a metà. Possiede cartilagine in quantità sufficiente per essere prelevata senza compromettere il sostegno del naso. È il materiale ideale: dritto, solido e facile da scolpire nelle forme necessarie. Nella maggior parte delle rinoplastiche primarie (il primo intervento), la cartilagine del setto è sufficiente per tutti gli innesti.

Cartilagine costale

In alcuni casi, la cartilagine del setto non è sufficiente. Questo accade quando:

• Il paziente ha già operato il naso in precedenza e il setto è già stato utilizzato;
• C'è necessità di una ricostruzione più estesa;
• Il naso necessità di molto sostegno o aumento del dorso;
• Il setto cartilagineo è naturalmente piccolo.

In questi casi, prelevo un piccolo pezzo di cartilagine da una costola. Il prelievo viene eseguito tramite una piccola incisione, che lascia una cicatrice discreta. La cartilagine costale è abbondante, resistente e mi permette di creare diversi innesti da un unico pezzo. Il recupero dell'area donatrice è rapido. Può verificarsi un leggero fastidio nella zona della costola per alcuni giorni, ma generalmente non è significativo.

Gli innesti nella rinoplastica strutturata

Ogni naso è diverso. Per questo, combino diversi tipi di innesti in base alle esigenze di ciascun paziente. Ecco i principali:

Spreader graft

È uno degli innesti più importanti della rinoplastica strutturata. Consiste in una sottile striscia di cartilagine posizionata su ciascun lato del dorso nasale, tra il setto e le cartilagini laterali superiori.

A cosa serve:

• Mantenere il naso dritto e allineato al centro del viso;
• Aprire la valvola nasale interna, migliorando il passaggio dell'aria;
• Evitare il pinzettamento del dorso, che dà l'aspetto di naso operato;
• Rinforzare la struttura del dorso dopo l'abbassamento.

Gli innesti possono essere prelevati dal setto o dalla cartilagine costale. Ho appreso la tecnica di posizionamento dello spreader graft sia nella rinoplastica aperta che in quella chiusa negli Stati Uniti, con il Dr. Ali Sajjadian (California) e il Dr. Dean Toriumi (Chicago). Questa tecnica per via chiusa è ancora poco diffusa in Brasile. Da quando ho iniziato ad associare lo spreader graft al trattamento dei turbinati, i miei pazienti percepiscono un grande miglioramento della respirazione già nella prima settimana, anche con il naso ancora gonfio.

Septal extension graft

Questo innesto fornisce un sostegno solido alla punta del naso. È un pezzo di cartilagine posizionato verticalmente, come un'estensione del setto nasale. Viene fissato alla spina nasale anteriore (alla base) e tra gli spreader grafts (in alto).

A cosa serve:

• Sollevare la punta del naso in modo duraturo;
• Dare proiezione alla punta, ideale per chi ha il naso piatto o senza sostegno;
• Aprire l'angolo tra naso e labbro, rendendo il profilo più armonioso;
• Mantenere la punta saldamente in posizione, senza rischio che cada nel tempo.

È particolarmente indicato quando i tessuti del naso sono pesanti o quando la punta necessità di un sostegno robusto. Questo innesto viene eseguito nella rinoplastica aperta.

Innesto a pilastro nella columella (strut)

La columella è la parte tra le narici, che sostiene la punta del naso. L'innesto a pilastro è un piccolo bastoncino di cartilagine posizionato tra le due cartilagini della punta, all'interno della columella. Viene fissato con fili riassorbibili di PDS.

A cosa serve:

• Dare un sostegno da lieve a moderato alla punta;
• Migliorare la proiezione della punta in modo sottile;
• Rinforzare la struttura della columella.

È un'opzione più discreta rispetto al septal extension graft. Funziona bene quando la punta necessità di rinforzo, ma non di sostegno massimo. Può essere eseguito sia nella rinoplastica aperta che in quella chiusa.

Innesto di cartilagine al radix

Il radix è la radice del naso, la parte più alta, vicino alle sopracciglia. In alcuni pazienti, questa regione è troppo bassa. Se la rinoplastica venisse eseguita a partire da questa altezza, tutto il naso risulterebbe abbassato.

Per risolvere questo problema, utilizzo piccoli pezzi di cartilagine tritata, inseriti in una siringa e iniettati nel radix. Poi modello il materiale in posizione. È come un filler, ma realizzato con cartilagine invece che con acido ialuronico. Dopo la cicatrizzazione, l'innesto si consolida e diventa persino più solido della cartilagine originale. Il risultato è molto duraturo.

Innesto per elevare il dorso

La stessa tecnica di cartilagine tritata utilizzata nel radix può essere applicata lungo tutto il dorso nasale. È un modo sicuro per aumentare l'altezza del naso in pazienti con dorso basso, come in alcuni nasi etnici, asiatici o in casi di rinoplastica secondaria dove il dorso è stato abbassato in eccesso.

Innesto di cartilagine alare sulla punta

Quando la punta necessità di maggiore definizione, posiziono un piccolo innesto di cartilagine sulla punta, in orizzontale. Questo innesto viene realizzato con la cartilagine prelevata dalle stesse cartilagini alari del paziente durante il raffinamento della punta. Nulla viene sprecato.

A cosa serve:

• Proiettare la punta in avanti, con maggiore definizione;
• Attenuare le asimmetrie tra le cartilagini della punta;
• Controllare dove sarà il punto di massima proiezione.

Chiusa o aperta? Eseguo entrambe

Padroneggio entrambe le tecniche e scelgo la migliore per ciascun caso.

Nella rinoplastica chiusa, tutte le incisioni vengono eseguite dall'interno del naso. Non ci sono cicatrici esterne. Il recupero tende a essere un po' più rapido.

Nella rinoplastica aperta, c'è una piccola incisione sulla columella. Questo mi permette di visualizzare tutta la struttura del naso con chiarezza. È la tecnica preferita quando il caso richiede molti innesti o un lavoro complesso sulla punta.

In entrambe le tecniche, eseguo la strutturazione completa del naso. La mia formazione combina gli insegnamenti del Professor Ivo Pitanguy in Brasile con la formazione presso i Dott. Dean Toriumi e Ali Sajjadian negli Stati Uniti, riferimenti mondiali nella rinoplastica strutturata. Ciascuno ha contribuito all'approccio che pratico oggi, unendo risultato estetico naturale con la migliore funzione respiratoria possibile.

Strutturo tutti i nasi che opero. Prima, la rinoplastica veniva eseguita solo togliendo. Oggi, ricostruisco. Il naso risulta più bello, respira meglio e il risultato dura per tutta la vita.

Fattori per il successo di una rinoplastica

Ci sono alcuni fattori fondamentali che tengo in considerazione per ottenere il miglior risultato possibile in ogni rinoplastica.

Analisi naso-facciale

Prima di qualsiasi rinoplastica, eseguo una valutazione meticolosa del naso e del viso. Devo comprendere perfettamente la struttura su cui andrò a lavorare, scolpire e modellare. Oltre all'estetica, mi baso su proporzioni matematiche come i terzi del viso e gli angoli dell'anatomia facciale. Questo mi permette di prevedere con maggiore precisione come il naso risulterà rispetto al viso di ciascun paziente. A partire da questa analisi, comincio a tracciare il piano operatorio della vostra rinoplastica.

Piano operatorio

Durante la visita, spiego quali correzioni sono possibili e quali tecniche intendo utilizzare. Dopo aver discusso il caso con voi, traccio il piano operatorio ideale per il vostro naso. Seguo questo piano rigorosamente durante l'intervento: l'unica eccezione è quando qualcosa di imprevisto richiede un adattamento al momento. Porto con me in sala operatoria tutta la pianificazione, insieme alle vostre foto standardizzate e alla scheda completa, per garantire la massima precisione durante l'intervento.

Anatomia favorevole

Già alla prima visita, riesco a percepire, dall'anatomia del vostro naso, quali manovre saranno necessarie e quali risultati sono possibili. Ci sono limiti a ciò che la chirurgia può fare, e sono sempre onesto al riguardo. Se l'anatomia non favorisce il risultato che sognate, preferisco spiegare la realtà piuttosto che promettere qualcosa che non posso mantenere. Il mio ruolo è mostrare le possibilità massime di modifica e, quando necessario, presentare alternative che rispettino la vostra struttura nasale e preservino la vostra salute.

Analisi critica

La rinoplastica è uno degli interventi più impegnativi della chirurgia plastica. Non basta pensare solo all'estetica: devo analizzare criticamente cosa ogni modifica causerà sulla struttura e sulla funzione del naso. È una relazione di causa ed effetto. Ogni cambiamento genera conseguenze, che possono essere positive o negative. I buoni risultati derivano dalla combinazione di un'analisi preliminare dettagliata, un piano operatorio ben tracciato e un'anatomia favorevole.

Esperienza e abilità del chirurgo plastico

L'esperienza e l'abilità del chirurgo sono fondamentali. Nel corso di oltre vent'anni, mi sono costantemente aggiornato in congressi nazionali e internazionali. Ho svolto la mia specializzazione in chirurgia plastica con il Professor Ivo Pitanguy a Rio de Janeiro, dove l'ho seguito in centinaia di interventi per tre anni. Ho studiato l'anatomia in modo approfondito e mi sono specializzato nell'analisi facciale. Ricevo pazienti da diverse parti del Brasile e del mondo nella mia clinica a Londrina. Se volete saperne di più sulla rinoplastica, prenotate una visita e avremo una conversazione dettagliata sul vostro caso.

Approccio completo al naso, sia estetico che funzionale

In passato, la chirurgia estetica del naso era separata da quella funzionale. Il chirurgo plastico si occupava dell'aspetto e l'otorinolaringoiatra della respirazione. Per molti anni, ho lavorato così. Ma mi sono reso conto che, per eseguire gli innesti della rinoplastica strutturata, avevo bisogno di un controllo totale sul setto e sulle cartilagini. Allora ho fatto una formazione negli Stati Uniti specificamente per padroneggiare la componente funzionale. Oggi, traccio il piano chirurgico completo, estetico e funzionale, affinché un approccio non comprometta l'altro. Il risultato? Un naso bello che respira anche molto bene.

Pre-operatorio

Valutazione del naso

Durante la visita, eseguo una valutazione minuziosa del vostro naso e del vostro viso. Spiego la procedura, studio la struttura facciale basandomi su proporzioni matematiche e determino quali aree subiranno le maggiori modifiche. Identifico anche se ci sono limitazioni, come lo spessore della pelle o la fragilità delle ossa, che possano influenzare il risultato.

Parametri estetici del naso

Utilizzo alcuni parametri matematici e di proporzione per determinare i punti da migliorare. Mi aiutano a misurare ciò che è visibilmente alterato. Ma servono solo come orientamento: ogni naso ha le sue particolarità, e misure al di fuori di questi parametri sono del tutto accettabili, purché ci sia armonia con il viso e rispetto delle differenze etniche.

I terzi del viso

Per ottenere risultati prevedibili, divido il viso in tre parti, utilizzando quattro linee orizzontali:

• una tangente alla linea dei capelli (linea variabile e meno importante);
• una linea al livello delle sopracciglia;
• un'altra alla base nasale e
• l'ultima tangente al mento.

Divergenze in queste proporzioni possono indicare alterazioni maxillo-facciali, come eccesso verticale del mascellare, conosciuto come "bird face" o ipoplasia mascellare. Trattandosi delle fondamenta del naso, ovvero dove è situato, alterazioni importanti del mascellare devono essere trattate prima della rinoplastica.

Lunghezza del naso

Per valutare la lunghezza, verifico se è equivalente alla distanza verticale tra gli angoli della bocca e il mento, in visione frontale. Questo mi conferma se il naso è proporzionalmente lungo o corto per il viso.

Deviazioni del naso

Traccio una linea retta verticale dal centro della glabella (tra le sopracciglia) fino al mento, dividendo il dorso nasale e il labbro a metà. Qualsiasi deviazione nasale a partire da questa linea, chiamata laterorinia o "naso storto", probabilmente necessiterà di osteotomia (frattura) e settoplastica.

Base delle narici

La distanza normale tra le ali nasali equivale alla distanza tra gli angoli interni degli occhi (distanza intercantale). Se le narici sono più larghe, studio prima la causa. Se è la distanza tra gli occhi ad essere stretta, preferisco mantenere le narici proporzionali. Ma se le narici sono veramente larghe, posso indicare la chiusura.

Forma della punta

Valuto la punta disegnando due triangoli con basi opposte, orientandomi tramite il supratip break e l'angolo columello-labiale. Se questi triangoli sono asimmetrici, potrei dover modificare la punta.

Oltre a correggere le asimmetrie, spesso devo affinare la punta nasale, soprattutto nei pazienti con punta bulbosa, il famoso naso a patata.

Visione basale del naso

Nella visione basale, valuto le narici e la base del naso, che devono descrivere un triangolo equilatero, con un rapporto tra lobulo e narice di 1:2. La narice deve avere la forma di una goccia, con l'asse maggiore leggermente mediale.

Angolo fronto-nasale

Questo angolo collega la glabella (spazio tra le sopracciglia) alla radice del naso, in una curva dolce, il cui angolo deve essere compreso tra 128 e 140 gradi, più precisamente 134 gradi nelle donne e 130 gradi negli uomini.

Proiezione della punta

Nella visione laterale, la proiezione della punta deve essere pari alla larghezza delle narici in visione frontale e corrispondere al 67% della lunghezza del naso (dalla radice alla punta). Un altro modo di valutare: la proiezione anteriore, a partire dal labbro superiore, deve essere dal 50 al 60% della proiezione totale della punta.

Dorso nasale

Comincio disegnando una linea dalla radice alla punta. Nelle donne, il dorso ideale si trova circa 2 mm al di sotto di questa linea. Negli uomini, deve essere molto vicino ad essa, per evitare la femminilizzazione.

Normalmente, la punta è leggermente più proiettata del dorso. Posso abbassare il dorso, sollevare la punta, o fare entrambe le cose nello stesso intervento, per ottenere il miglior risultato.

Angolo columello-labiale

È l'angolo formato tra la columella e una linea a piombo perpendicolare al piano naturale orizzontale del viso. Questo angolo deve essere tra 95 e 100 gradi nelle donne e tra 90 e 95 gradi negli uomini.

Columella

Conosciuta anche come sotto-setto o setto mobile, la columella, colonna di pelle tra le narici, può anch'essa essere oggetto di correzione. Fondamentalmente, esistono due difetti antiestetici del naso che possono coinvolgere la columella: la columella retratta e la columella pendente (hanging columella).

La columella retratta resta "nascosta" per mancanza di pelle o cartilagine. La columella pendente, al contrario, ha eccesso di pelle e cartilagine, risultando sporgente tra le narici. Come sapere se è pendente? Le formule non si applicano sempre. Spesso individuo il problema visivamente, ma utilizzo anche calcoli: quando A - B è maggiore di 4 mm, la columella è alterata.

Fortunatamente, entrambi i difetti possono essere risolti. Utilizzo la rimozione o gli innesti di cartilagine per correggere questi problemi.

Valutazione dello spessore della pelle del naso

Il dorso nasale è formato dalla struttura osteo-cartilaginea e dalla pelle che lo ricopre. Questa pelle non ha spessore uniforme: è più sottile nei due terzi superiori (radice) e più spessa nella punta. Inoltre, la pelle della radice ha maggiore mobilità e meno ghiandole sebacee.

La pelle ricopre tutto ciò che faccio durante la rinoplastica, e per questo richiamo l'attenzione su questo dettaglio importante: un naso con pelle spessa evidenzia meno i raffinamenti eseguiti. È come una coperta pesante: difficile mostrare ciò che c'è sotto. La pelle sottile invece mostra i minimi dettagli. Questo significa che una persona con pelle spessa può avere maggiore difficoltà nell'ottenere una punta molto sottile.

Pelle sottile X pelle spessa

In generale, i pazienti con la pelle del naso prevalentemente più sottile raggiungeranno i risultati desiderati più rapidamente e in modo più evidente rispetto ai pazienti con pelle prevalentemente più spessa. Questi ultimi dovranno attendere un po' più a lungo affinché i risultati raggiungano la cicatrizzazione completa.

Valutazione dell'angolo settale anteriore: c'è sostegno nella punta?

Per sapere se la punta ha sostegno, eseguo un test semplice: premo la punta con il dito. Se affonda, ha poco sostegno e posso correggerlo con innesti. Se rimane saldamente in posizione, la punta è ben sostenuta e non necessità di rinforzo sotto questo aspetto.

Farmaci da sospendere prima dell'intervento

Controindico l'uso di determinati farmaci prima dell'intervento. Alcuni interferiscono con la coagulazione del sangue, con i sedativi, con l'anestesia e con l'adrenalina. Devono essere sospesi quindici giorni prima e dopo l'intervento. Tra questi ci sono:

• Acido acetilsalicilico, noto come ASA, commercializzato con il nome di Aspirina, Alka Seltzer, Bufferin, ecc.;
• Ginkgo biloba;
• Arnica, per la sua interferenza diretta con la coagulazione del sangue;
• Antidepressivi triciclici (amitriptilina, clomipramina, nortriptilina, ecc.);
• Anticoagulanti orali (warfarin, acenocumarolo, ecc.);
• Moderatori dell'appetito e farmaci dimagranti (anfetamine, sibutramina, ecc.).

Informate sempre il vostro chirurgo plastico su tutti i farmaci che assumete, compresi quelli naturali.

Esami necessari

Prima dell'intervento, richiedo alcuni esami per valutare la vostra salute e garantire maggiore sicurezza alla procedura. Gli esami che normalmente richiedo includono:

• Emocromo completo;
• PT con INR + aPTT;
• Urea e creatinina;
• Glicemia a digiuno;
• GOT e GPT;
• TSH e T4 libero;
• Vitamina C;
• Vitamina D;
• HBsAg;
• Anti-HBs;
• Anti-HBc IgG e IgM;
• Anti-HCV;
• Sierologia per HIV;
• Proteine totali e frazioni;
• Esame delle urine;
• Elettrocardiogramma;
• Rischio chirurgico (valutazione cardiologica);
• Tomografia computerizzata del naso e dei seni paranasali.

Ho bisogno di conoscere la vostra capacità respiratoria, la storia di traumi, interventi precedenti, rinite o sinusite. Valuto le deviazioni del setto e il naso nel suo complesso. Esamino abitualmente l'interno del naso alla ricerca di sinechie, deviazioni del setto o ipertrofia dei turbinati per una valutazione completa.

L'anestesia generale

Per una rinoplastica completa, che coinvolga osteotomia (frattura), innesti e trattamento della punta, l'anestesia indicata è quella generale. La sola anestesia locale non è soddisfacente e sicura in questi casi. Quando invece indico solo il trattamento della punta, la procedura può essere eseguita con anestesia locale e sedazione endovenosa.

Utilizziamo il termine "anestesia generale" per riferirci alla tecnica anestetica che promuove l'incoscienza totale (ipnosi) del paziente, il sollievo dal dolore (analgesia) e il rilassamento muscolare. L'anestesia generale consente l'esecuzione di qualsiasi manovra necessaria durante la chirurgia del naso, poiché l'intubazione protegge le vie aeree. L'anestesia locale mi rende un po' limitato, e questo tipo di anestesia non è indicato quando il paziente deve sottoporsi a osteotomia, per esempio.

Dopo l'induzione anestetica, che è il periodo di transizione dalla coscienza allo stato di incoscienza del paziente, si rende necessaria la preparazione dei vestiboli nasali, momento in cui accorcio le vibrisse nasali (peli nasali) e realizzo l'antisepsi nella parte interna ed esterna del naso.

Completata la preparazione dei vestiboli per la chirurgia plastica del naso, si iniettano circa 20 ml di soluzione con lidocaina all'1% e adrenalina 1:80.000, per minimizzare il sanguinamento durante la rinoplastica, evitando così anche le ecchimosi e il dolore nel post-operatorio.

Le aree dove applico questa soluzione sono: dorso nasale, punta, spina nasale anteriore, linea di frattura, mucosa alare e setto. Attendo circa 12 minuti per l'effetto completo dell'adrenalina, prima di iniziare.

Per maggiore sicurezza, un anestesista specializzato accompagna tutto l'intervento con me, dall'inizio alla fine. Monitora pressione, polso, temperatura, respirazione, grado di sedazione e idratazione durante tutta la procedura.

Rinosettoplastica e turbinoplastica (o turbinectomia): trattamento funzionale del naso

Nella valutazione preoperatoria, posso rilevare deviazione del setto e ipertrofia dei turbinati. La deviazione può essere congenita (presente alla nascita) o acquisita (dopo un trauma). Quando il paziente necessita di un miglioramento funzionale oltre a quello estetico, eseguo la rinosettoplastica con trattamento dei turbinati quando necessario - mi occupo di tutto nello stesso intervento. Esistono vari modi per correggere una deviazione del setto: asportazione semplice della parte deviata, oppure asportazione, correzione con incisioni e reinserimento. Quando la deviazione e bassa e presenta una spicola, si chiama sperone. I turbinati possono essere trattati con turbinoplastica (riposizionamento) o turbinectomia (rimozione).

La turbinectomia o turbinoplastica: la correzione dell'ipertrofia dei turbinati

Spesso la deviazione del setto non è l'unico responsabile della difficoltà respiratoria nei pazienti candidati alla chirurgia nasale. Il naso e composto da alcuni turbinati, noti anche come conche, inseriti nelle pareti laterali del naso, che possono trovarsi ingrossati, ostacolando la respirazione. Durante la rinoplastica, o rinosettoplastica, può essere necessaria l'associazione della turbinoplastica o turbinectomia. La turbinoplastica modifica la posizione dei turbinati, aumentando il passaggio dell'aria. Se l'ingrossamento e molto grande, può essere necessaria la turbinectomia, che consiste nell'asportazione, totale o parziale, di uno o più turbinati. Nella maggior parte dei casi, il turbinato che interferisce con la respirazione e quello inferiore, il più basso, che è anche il più grande.

Lo splint nasale e la sinechia

Durante la rinoplastica con settoplastica e/o turbinectomia, e generalmente necessario posizionare, oltre al tampone, uno splint nasale, cioè una piccola placca di plastica o silicone in ciascuna narice. Oltre ad aiutare nel sostegno e nella fissazione del setto nel postoperatorio, impedisce il contatto tra le aree cruentate del setto con la parete laterale del naso, evitando anche una condizione chiamata sinechia. La sinechia nel naso e una cicatrice che forma un ponte tra il setto e la parete laterale del naso, dopo un intervento che coinvolge settoplastica o turbinectomia in cui si e verificata un'area cruentata (senza epitelio) alla stessa altezza del setto e della parete laterale del naso. La sinechia può avere come sintomi ostruzione nasale o sibili (fischi durante la respirazione nasale). Il suo trattamento può prevedere un'apertura a croce o la rimozione totale, proteggendo successivamente con splint nasale.

Domande frequenti sulla rinoplastica

Paure

Naso a porcellino

Naso corto, molto all'insu, con le narici in mostra, il naso a porcellino e una delle paure più grandi di chi si sottopone a una rinoplastica. Non ho mai lasciato nessuno con il naso a porcellino. Ho addirittura rifiutato di operare una paziente che mi aveva chiesto di lasciarle un naso da bulldog esibito, perché non ritenevo che sarebbe stato bello o naturale per lei.

Naso alla Michael Jackson

Un altro esempio di risultato temuto, con un naso non naturale, pieno di stigmate di essere stato operato, con punta troppo sottile, troppo dritto, con narici che hanno subito un'asportazione eccessiva. Il naso di Michael Jackson e stato probabilmente il più commentato della storia, e allo stesso tempo e diventato un controesempio di risultato desiderabile della rinoplastica. Dopotutto, sono state eseguite 17 interventi al naso, come mi ha confessato il chirurgo plastico americano che esegui la prima rinoplastica sul cantante.

Rinoplastica secondaria

La rinoplastica secondaria e la chirurgia plastica del naso in chi ha già eseguito una prima rinoplastica (denominata primaria). Spesso e necessario completare una frattura incompleta, abbassare il dorso, aumentare il dorso con innesti di cartilagine, correggere la "V" invertita con "spreader graft", correggere il supratip, migliorare la proiezione o la definizione della punta con innesti di cartilagine o rimodellamento cartilagineo, correggere irregolarita superficiali, migliorare cicatrici da rinoplastica aperta o da riduzione delle narici, correggere deviazioni, tra gli altri.

Cambiamenti nella pianificazione chirurgica

Nell'eseguire la rinoplastica secondaria, non utilizzo le stesse tecniche di una rinoplastica primaria, o rinoplastica convenzionale, poiche sarà presente tessuto fibroso cicatriziale, alterazioni sorte in conseguenza della rinoplastica precedente (rinoplastica primaria) e, soprattutto, si deve tenere in considerazione che la struttura nasale e già più fragile dopo essere passata attraverso possibili osteotomie, innesti, limature, ecc. realizzati nel primo intervento di chirurgia plastica del naso.

Affinché io possa considerare la possibilità di revisione di una rinoplastica, l'ideale e che il paziente abbia atteso un periodo di un anno, contando dalla data della chirurgia plastica del naso primaria (prima rinoplastica), poiche questo è il tempo necessario per il recupero totale di una rinoplastica, affinché tutta la struttura nasale sia completamente cicatrizzata, recuperata e con il gonfiore risolto. Tecnicamente, la rinoplastica secondaria e più complessa, poiche lavoro con un'anatomia distorta o addirittura assente. Principalmente a causa del gonfiore, non è consigliabile che la rinoplastica secondaria venga eseguita prima di un anno dalla primaria, poiche il gonfiore e ancora presente. Il gonfiore tra lo scheletro nasale e la pelle che lo ricopre può farmi perdere i parametri della struttura originale del naso, con alto rischio per i risultati, che possono non corrispondere a ciò che il paziente desidera. Pertanto, raccomando di attendere il termine di un anno dalla primaria prima di eseguire la rinoplastica secondaria.

Candidati alla rinoplastica secondaria

In linea generale, esistono alcuni prerequisiti affinché il paziente possa sottoporsi a una chirurgia plastica del naso secondaria, che sono:

• pazienti con più di 15 anni che abbiano subito una rinoplastica primaria senza ottenere i risultati desiderati o che abbiano avuto complicanze che hanno impedito di raggiungere il risultato voluto;
• pazienti insoddisfatti per qualche difetto visibilmente antiestetico e/o percettibilmente funzionale;
• pazienti emotivamente stabili, cioè in buone condizioni emotive e mentali;
• pazienti in buono stato di salute e senza alcun tipo di controindicazione per sottoporsi a una rinoplastica secondaria;
• pazienti consapevoli e disponibili a sottoporsi a innesto di cartilagine, se necessario;
• pazienti preparati, con una visione ottimistica e realistica della rinoplastica secondaria in se, ricordando sempre le limitazioni che coinvolgono questo procedimento.

Questi sono solo alcuni dei prerequisiti generali, e anche se il paziente e in condizioni compatibili con le esigenze, dovrà comunque sottoporsi a una visita preliminare con me, occasione in cui valuto i possibili difetti estetici e/o funzionali per diagnosticare quali sono stati i motivi dell'insuccesso dell'intervento precedente. Eseguo una valutazione meticolosa di tutti i problemi e punti di insoddisfazione che disturbano il paziente, per poter tracciare il piano chirurgico che, questa volta, sarà molto più complesso di quello di una chirurgia plastica del naso primaria.

Innesto di cartilagine

Considerando che la maggior parte dei casi di trattamento mediante rinoplastica secondaria che giungono nelle mie mani coinvolgono pazienti con carenza di cartilagine per produrre una ricostruzione nasale soddisfacente, nella mia clinica, questo procedimento ha come tecnica base di riparazione l'uso di innesti. Quando parliamo di rinoplastica primaria, il prelievo di cartilagine non rappresenta di solito un problema, dato che questo materiale si trova in grande quantità nel setto cartilagineo e in entrambe le orecchie. La preferenza e utilizzare cartilagine del setto, per rendere la chirurgia plastica del naso il meno invasiva possibile, tuttavia, il prelievo di cartilagine del setto non è sempre possibile, poiche il paziente potrebbe aver operato una deviazione del setto nel primo intervento.

Nulla impedisce che, nella rinoplastica secondaria, io utilizzi la cartilagine del setto e delle orecchie quando sono disponibili e non fragilizzeranno lo scheletro nasale. I casi di innesti variano molto quando parliamo di rinoplastica, in particolare quella secondaria. Nonostante sia piuttosto complessa, e molto importante anche puntare sempre all'individualita, alla naturalezza e alla compatibilita con l'etnia del paziente nella realizzazione della rinoplastica secondaria, e anche della primaria.