Se existe um procedimento que considero verdadeiramente revolucionário na cirurgia plástica facial, é o enxerto de gordura. Após mais de vinte anos realizando esse procedimento e acompanhando sua evolução científica, posso afirmar: a gordura do próprio corpo é o melhor bioestimulador que existe. Nenhum produto industrializado consegue entregar o que a natureza já preparou.
O enxerto de gordura facial não é apenas preencher rugas ou restaurar volume perdido. É transplantar para a face um tecido vivo, rico em células-tronco adiposas, que vai se integrar permanentemente e promover uma regeneração real da pele. Quando realizo esse procedimento, não estou simplesmente moldando contornos, estou transplantando juventude.
Ácido hialurônico, hidroxiapatita de cálcio, ácido poli-L-láctico: todos têm seu lugar na medicina estética. Uso alguns deles em situações específicas. Mas quando o objetivo é um rejuvenescimento facial completo e duradouro, a gordura oferece vantagens que nenhum produto consegue igualar.
Primeiro, é permanente. A gordura que sobrevive aos primeiros noventa dias após o transplante permanece para sempre. Segundo, é completamente biocompatível, afinal, estou transferindo tecido do próprio paciente para o próprio paciente. Terceiro, e talvez mais importante: a gordura carrega células-tronco adiposas que promovem uma verdadeira regeneração dos tecidos onde são implantadas.
As células-tronco derivadas do tecido adiposo, conhecidas pela sigla ADSCs (Adipose-Derived Stem Cells), são protagonistas de centenas de estudos científicos nas últimas duas décadas. O que a ciência comprovou é fascinante: essas células têm capacidade de se diferenciar em outros tipos celulares, secretam fatores de crescimento que estimulam a produção de colágeno e promovem a formação de novos vasos sanguíneos.
Na prática, isso significa que quando enxerto gordura na face de um paciente, não estou apenas preenchendo. Estou implantando uma fábrica de regeneração que vai trabalhar silenciosamente por meses, melhorando a qualidade da pele, sua textura, sua luminosidade. Pacientes frequentemente relatam que a pele parece mais jovem de uma forma que vai além do volume adicionado.
Para compreender por que o enxerto de gordura é tão eficaz no rejuvenescimento, preciso explicar como a face envelhece. Muitos pacientes chegam à consulta acreditando que o problema são apenas rugas e flacidez. A realidade é mais complexa.
O envelhecimento facial acontece em três dimensões. Na superfície, a pele perde colágeno, elastina e ácido hialurônico, tornando-se mais fina e menos elástica. Em profundidade, os ossos da face sofrem reabsorção, especialmente na região das maçãs do rosto, órbitas e maxila. E no meio, os compartimentos de gordura facial, que dão sustentação e volume à face jovem, atrofiam progressivamente.
O resultado é uma face que parece desabar sobre si mesma. As maçãs do rosto perdem projeção. Os sulcos nasogenianos se aprofundam. As olheiras se acentuam. O contorno mandibular perde definição. As bochechas, antes cheias e posicionadas no alto, parecem escorregar para baixo formando os chamados jowls.
Quando realizo um enxerto de gordura facial bem planejado, estou atacando diretamente a causa do problema. Restauro os compartimentos de gordura atrofiados, reposiciono o volume perdido e, através das células-tronco, estimulo a regeneração da própria pele.
É por isso que o enxerto de gordura é tão frequentemente associado ao lifting facial. No meu lifting deep plane, que considero o padrão-ouro para rejuvenescimento, frequentemente combino a técnica de reposicionamento muscular e de pele com enxerto de gordura para maximizar o resultado. O lifting reposiciona o que caiu; a gordura restaura o que atrofiou.
Uma das evoluções mais importantes no enxerto de gordura foi a compreensão de que diferentes processamentos produzem materiais com propriedades distintas. Dominar essas técnicas permite usar cada uma onde ela é mais eficaz.
A miligordura consiste em partículas de gordura de dois a três milímetros, preservando os adipócitos (células de gordura) intactos dentro de sua matriz extracelular. É ideal para restaurar grandes volumes, como nas maçãs do rosto, região malar, têmporas ou para projetar o queixo.
A vantagem da miligordura é que os adipócitos sobrevivem bem quando transplantados em áreas com boa vascularização. A desvantagem é que partículas maiores não podem ser injetadas em áreas muito superficiais ou delicadas sem criar irregularidades visíveis.
O microfat é obtido através de processamento adicional que reduz as partículas para 0,5 a 1 milímetro. Essa gordura mais refinada permite trabalhar em áreas que exigem maior precisão: lábios, sulco lacrimal (olheiras), rugas periorais (código de barras), dorso das mãos.
A técnica que utilizo para processar o microfat preserva os adipócitos viáveis enquanto remove o excesso de óleo e fluidos. O resultado é um material mais homogêneo que pode ser injetado com cânulas mais finas, oferecendo maior controle.
O nanofat representa uma mudança de paradigma. Através de emulsificação mecânica e filtragem, a gordura é processada até formar uma emulsão líquida onde praticamente não restam adipócitos viáveis. O que sobra? Uma concentração extraordinária de células-tronco adiposas, células progenitoras vasculares e fatores de crescimento.
O nanofat não preenche, não volumiza. Sua função é exclusivamente regenerativa. Injeto essa emulsão na própria derme para tratar rugas finas, melhorar a qualidade da pele, tratar olheiras pigmentadas e até cicatrizes de acne. Os resultados que tenho observado são impressionantes: melhora real da textura e luminosidade da pele que continua evoluindo por meses após o procedimento.
A técnica CAL (Cell-Assisted Lipotransfer) representa o estado da arte em enxerto de gordura. O conceito é simples: enriquecer a miligordura ou microfat com uma concentração extra de células-tronco isoladas de outra porção da gordura coletada.
Estudos científicos demonstram que a técnica CAL aumenta a taxa de sobrevivência do enxerto de aproximadamente 45% para cerca de 60%. Na prática, isso significa resultados mais consistentes e previsíveis. Utilizo essa técnica em casos selecionados, especialmente quando preciso de máxima sobrevivência do enxerto.
Ao longo de duas décadas realizando enxerto de gordura, identifiquei as situações onde esse procedimento oferece os melhores resultados:
A indicação clássica. Pacientes que perderam volume facial com o envelhecimento e desejam um rejuvenescimento natural e duradouro. Frequentemente associo ao lifting deep plane ou blefaroplastia para resultados completos.
Uma das minhas indicações favoritas. A olheira por perda de volume responde magnificamente ao enxerto de microfat ou nanofat. O resultado é superior ao preenchimento com ácido hialurônico porque é permanente e promove melhora da qualidade da pele local.
Para pacientes que desejam lábios mais volumosos sem a necessidade de reaplicações periódicas de preenchedores. O resultado é natural e definitivo.
Assimetrias congênitas ou adquiridas (pós-trauma, pós-cirúrgico) podem ser corrigidas com precisão utilizando enxerto de gordura.
Pacientes com perda de gordura facial por envelhecimento acentuado, emagrecimento importante ou uso de certos medicamentos encontram no enxerto de gordura a solução definitiva.
Com o nanofat, posso tratar rugas finas, cicatrizes de acne, pele fotoenvelhecida e até estrias. A ação regenerativa das células-tronco promove uma melhora real da textura cutânea.
No meu protocolo de lifting deep plane, o enxerto de gordura é frequentemente utilizado para restaurar volume nas áreas que o lifting não consegue preencher: têmporas, maçãs do rosto, sulcos profundos.
A consulta para enxerto de gordura é uma das mais detalhadas que realizo. Analiso a face em repouso e em movimento, avalio a qualidade da pele, identifico os compartimentos de gordura atrofiados e planejo precisamente onde e quanto vou enxertar.
Utilizo fotografias padronizadas e, em casos complexos, simulação por computador para alinhar expectativas. Discuto abertamente o que o enxerto de gordura pode e não pode fazer, e se outros procedimentos associados seriam benéficos.
Preciso identificar de onde vou coletar a gordura. As áreas mais comuns são abdome inferior, flancos e face interna das coxas. Avalio não apenas a quantidade disponível, mas também a qualidade do tecido adiposo. Pacientes que passaram por múltiplas lipoaspirações anteriores podem ter áreas fibrosadas que dificultam a coleta.
Solicito avaliação cardiológica completa e os seguintes exames:
O procedimento é realizado sob anestesia geral ou sedação com anestesia local, dependendo da extensão. A duração varia de uma a três horas, conforme o volume a ser transferido e se há procedimentos associados.
Inicio infiltrando solução tumescente na área doadora. Essa solução contém anestésico e adrenalina, que minimizam o sangramento e facilitam a aspiração. A coleta é feita com cânulas de ponta romba conectadas a seringas de baixa pressão, uma técnica que preserva melhor a viabilidade das células.
A gordura coletada por lipoaspiração convencional de alta pressão sofre muito trauma e tem sobrevivência inferior. Por isso, uso exclusivamente técnica manual com seringas, mesmo que seja mais trabalhosa.
A gordura aspirada é uma mistura de adipócitos, células-tronco, sangue, anestésico e óleo. Preciso separar o que interessa. Utilizo centrifugação a baixa rotação, que separa as camadas sem traumatizar as células.
Descarto a camada superior de óleo e a inferior de sangue e fluidos. A camada intermediária, dourada e densa, é a gordura purificada. Dependendo da indicação, processo essa gordura em miligordura, microfat ou nanofat.
Esta é a etapa que exige mais técnica e experiência. A gordura precisa ser depositada em múltiplas camadas microscópicas, nunca em blocos. Cada pequena porção de gordura transplantada precisa ficar em contato íntimo com tecido vascularizado para sobreviver.
Utilizo cânulas de diferentes calibres, começando pelas camadas mais profundas e progredindo para as superficiais. O movimento é de retirada, depositando finos filamentos de gordura ao longo do trajeto. É um trabalho artesanal que exige paciência e precisão.
Nas áreas onde uso nanofat, a técnica muda: injeto diretamente na derme com agulhas finas, criando uma malha de células regenerativas sob a pele.
Parte da gordura transplantada será reabsorvida nos primeiros meses, mesmo com técnica perfeita. Por isso, sempre enxerto um pouco mais do que o necessário, calculando essa absorção esperada. A quantidade de sobrecorreção varia conforme a área e as características do paciente.
A recuperação do enxerto de gordura facial é relativamente tranquila, especialmente quando comparada a outros procedimentos faciais como o lifting.
Haverá inchaço e possivelmente equimoses (roxos), tanto na face quanto na área doadora. Isso é normal e esperado. Prescrevo compressas frias, anti-inflamatórios e repouso com a cabeça elevada. A maioria dos pacientes relata desconforto leve, não dor significativa.
O inchaço atinge seu pico entre o segundo e terceiro dia, depois começa a diminuir progressivamente. As equimoses, quando presentes, começam a clarear. Você pode retomar atividades leves em casa, mas evite esforço físico e exposição solar.
Na área doadora, o desconforto é semelhante ao de uma lipoaspiração: sensação de contusão, melhora com movimento suave, uso de cinta compressiva.
Com duas semanas, a maior parte do inchaço já cedeu e você pode retomar atividades sociais com maquiagem. O resultado ainda não é o final. Nesse período está ocorrendo a neovascularização do enxerto, processo em que os tecidos receptores formam novos vasos sanguíneos para nutrir a gordura transplantada.
Este é o período crítico. A gordura que vai sobreviver está se integrando definitivamente. A que não vai, está sendo reabsorvida. Evite trauma na região, não massageie e mantenha proteção solar rigorosa. Aos três meses, o que restou é permanente.
O resultado definitivo aparece entre seis meses e um ano, quando todo o processo de integração está completo e o inchaço residual, imperceptível ao olho comum, desapareceu completamente. A ação regenerativa das células-tronco pode continuar promovendo melhoras sutis na qualidade da pele por até dois anos.
O enxerto de gordura oferece resultados que nenhum preenchedor industrializado consegue igualar: permanentes, naturais e com ação regenerativa. Mas é fundamental ter expectativas realistas.
A taxa de sobrevivência do enxerto, mesmo com técnica perfeita, varia entre 50% e 70%. Isso significa que parte do volume inicial será perdido nos primeiros meses. Por isso faço sobrecorreção calculada e, em alguns casos, pode ser necessária uma sessão de retoque após seis meses a um ano.
Em mais de vinte anos realizando cirurgia plástica facial e mais de oito mil procedimentos, desenvolvi uma compreensão profunda de como a face envelhece e como restaurá-la. O enxerto de gordura exige não apenas técnica impecável, mas visão artística para entender onde colocar volume e em que quantidade.
O enxerto de gordura combina-se de forma excepcional com diversos procedimentos faciais: a blefaroplastia para rejuvenescimento do olhar, o preenchimento facial para complementar áreas específicas, a mentoplastia para harmonização do perfil e o lip lift para rejuvenescimento da região perioral. Conheça também a primeira consulta e o investimento envolvido.
Minha formação com o Professor Ivo Pitanguy, maior nome da cirurgia plástica brasileira, me ensinou que nosso trabalho vai muito além da técnica: é restaurar a harmonia da face respeitando a individualidade de cada paciente. Esse princípio guia cada procedimento que realizo.
Se você está considerando o enxerto de gordura facial, convido você para uma consulta. Vamos analisar juntos sua face, discutir suas expectativas e criar um plano personalizado para alcançar o rejuvenescimento natural e duradouro que você merece.
Na minha experiência, a gordura que sobrevive aos primeiros três meses após o transplante permanece definitivamente. Com as técnicas que utilizo — coleta manual de baixa pressão e centrifugação controlada — alcanço taxas de sobrevivência entre 60% e 70%. O resultado é permanente, embora o envelhecimento natural continue seu curso normalmente.
Utilizo cada uma dessas técnicas conforme a necessidade de cada paciente. A miligordura consiste em partículas de 2 a 3 milímetros, ideal para restaurar grandes volumes como nas maçãs do rosto e têmporas. O microfat são partículas menores, de 0,5 a 1 milímetro, que uso em áreas delicadas como lábios e olheiras. Já o nanofat é uma emulsão rica em células-tronco que injeto na própria derme para bioestimulação e melhora da qualidade da pele.
São procedimentos complementares e costumo orientar meus pacientes sobre as diferenças. O enxerto de gordura oferece resultado permanente e ação regenerativa das células-tronco, mas requer ambiente cirúrgico. Já o ácido hialurônico é temporário, durando de 12 a 18 meses, porém pode ser feito em consultório com mínimo afastamento. Recomendo o enxerto quando o paciente busca resultado definitivo.
Sim, e acompanho essa evolução científica há mais de vinte anos. Estudos demonstram que as células-tronco adiposas promovem a formação de novos vasos sanguíneos, estimulam a produção de colágeno e melhoram a qualidade da pele. Utilizo a técnica CAL (Cell-Assisted Lipotransfer) em casos selecionados, que aumenta a sobrevivência do enxerto de aproximadamente 45% para cerca de 60%.
Na grande maioria dos casos, sim. Costumo tranquilizar meus pacientes mais magros explicando que procedimentos faciais requerem volumes relativamente pequenos de gordura. Mesmo pessoas com pouca gordura corporal possuem reserva suficiente no abdome inferior ou flancos para um enxerto facial completo.
Oriento meus pacientes que o resultado definitivo aparece entre seis meses e um ano. Aos três meses, a gordura que sobreviveu já está integrada permanentemente. O que observo com frequência é que a ação regenerativa das células-tronco continua promovendo melhoras sutis na qualidade da pele por até dois anos após o procedimento.
Depende do caso. Como parte da gordura é naturalmente reabsorvida nos primeiros meses, em alguns pacientes pode ser necessária uma sessão de retoque após seis meses a um ano. Na minha prática, a maioria dos pacientes fica satisfeita com uma única sessão, mas avalio individualmente durante o acompanhamento pós-operatório.
Sim, e essa é uma das combinações que mais realizo. No meu lifting deep plane, frequentemente associo o enxerto de gordura para restaurar volume nas áreas que o lifting não consegue preencher: têmporas, maçãs do rosto e sulcos profundos. O lifting reposiciona o que caiu; a gordura restaura o que atrofiou. Juntos, oferecem um rejuvenescimento completo.
Considero a recuperação relativamente tranquila. Nos primeiros dias haverá inchaço e possivelmente equimoses, que são normais. Recomendo que meus pacientes mantenham repouso com cabeça elevada e compressas frias. Com duas semanas, a maior parte do inchaço já cedeu e é possível retomar atividades sociais com maquiagem. O retorno ao trabalho geralmente ocorre entre sete e quatorze dias.
Sim, e os resultados que tenho observado são impressionantes. O nanofat, por ser uma emulsão concentrada em células-tronco sem adipócitos viáveis, pode ser injetado diretamente na derme para tratar rugas finas, cicatrizes de acne e pele fotoenvelhecida. A melhora é real e progressiva, continuando a evoluir por meses após o procedimento.
Agende sua consulta para rejuvenescimento e harmonização facial com gordura com Dr. Walter Zamarian Jr. em Londrina, Paraná. Entre em contato com a Clínica Zamarian e fale com uma de nossas secretárias, que podem tirar suas dúvidas e agendar sua avaliação.
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