Bichectomía en Londrina: rostro más definido con seguridad
Si usted siente que sus mejillas tienen demasiado volumen, incluso estando en el peso ideal, probablemente ya ha oído hablar de la bichectomía.
Se trata de la cirugía para reducción de las Bolas de Bichat, aquellas estructuras de grasa localizadas en la parte anterior de las mejillas que,
cuando son voluminosas, dan al rostro una apariencia redondeada.
Soy cirujano plástico formado en el Instituto Ivo Pitanguy, miembro titular de la Sociedad Brasileña de Cirugía Plástica (SBCP) y de la
American Society of Plastic Surgeons (ASPS). Realizo la bichectomía desde hace muchos años y puedo afirmar: cuando está bien indicada y ejecutada con
técnica adecuada, es un procedimiento seguro, rápido y con una recuperación tranquila. El procedimiento dura aproximadamente cuarenta minutos y, en
mi experiencia, los pacientes quedan impresionados con la simplicidad de la recuperación.
¿Es usted un buen candidato para la bichectomía?
Está es la pregunta más importante. La bichectomía no es para todos, y esa honestidad es fundamental para un buen resultado. Usted puede
ser un buen candidato si:
Tiene el rostro redondeado incluso con peso corporal adecuado;
Siente que el volumen de las mejillas perjudica la armonía facial;
Tiene más de quince años (cuando el rostro ya está completamente desarrollado);
Posee buena estructura ósea facial, especialmente en la región malar (pomulos).
Por otro lado, la bichectomía puede no estar indicada para quien ya tiene el rostro naturalmente delgado, poco volumen en los pomulos, o
tendencia a perder grasa facial con el pasó de los años. En esos casos, la extracción de la Bola de Bichat podría crear un aspecto
esqueletico o envejecido en el futuro. Por eso, la evaluación presencial es insustituible.
Contraindicaciones que tomo en serio
Además de los casos estéticos en que la bichectomía no está indicada, existen contraindicaciones clínicas que necesito evaluar con rigor:
infecciones activas en la cavidad oral, trastornos de coagulación no controlados, diabetes descompensada y expectativas irrealistas en cuanto
al resultado. Tampoco indico el procedimiento en pacientes con índice de masa corporal muy elevado, ya que la perdida de peso futura
puede alterar significativamente los contornos faciales.
Una palabra sobre la indicación excesiva de bichectomía
Necesito ser franco sobre algo que me preocupa como cirujano plástico: en los últimos años, la bichectomía se convirtio en una especie de
"moda", y muchos profesionales pasaron a indicarla indiscriminadamente, incluso en pacientes que no se beneficiarian del
procedimiento. Eso genero una ola de resultados insatisfactorios — rostros con aspecto hundido, envejecimiento precoz y perdida de la
naturalidad. La Bola de Bichat tiene funciones importantes: protege estructuras musculares durante la masticación y contribuye al
volumen juvenil del tercio medio del rostro. Removerla sin criterio es un error. Mi enfoque es conservador: solo la indico cuando tengo
la certeza de que el resultado será armonioso a largo plazo.
Bichectomía como complemento del Lifting Facial Deep Plane
Una aplicación que considero particularmente valiosa es la bichectomía asociada al lifting facial deep plane. En algunos pacientes que
se realizan el lifting, el exceso de Bola de Bichat termina acentuando la apariencia de "bulldog" (los famosos jowls, esa
flacidez en la región de la mandibula). En esos casos, la remoción de la grasa de Bichat durante el mismo procedimiento potencia
significativamente el resultado del lifting, creando contornos faciales más definidos y elegantes.
Esa combinación exige experiencia y visión de conjunto. No se trata simplemente de "hacer dos cirugías al mismo tiempo", sino de
entender como las estructuras faciales interactuan y planificar el enfoque de forma integrada. El resultado es un rejuvenecimiento facial más
completo y armonioso.
Sus miedos son normales. Permitame aclararlos.
Muchos pacientes llegan a la consulta con temores sobre la bichectomía, generalmente basados en historias que leyeron en internet o
escucharon de conocidos. Lo entiendo perfectamente. Por eso, me aseguro de aclarar cada duda:
Miedo al dolor: La cirugía se realiza bajo anestesia general, por lo que usted no sentirá absolutamente nada durante el
procedimiento. En el postoperatorio, la molestia es mínima, muy inferior a la de una extracción de muela del juicio, por ejemplo. La mayoría de
mis pacientes se sorprende positivamente con esto.
Miedo a la hinchazon: Si, habra hinchazon, principalmente en los tres primeros días. Esto es natural y esperado. Lo
importante es saber que disminuye progresivamente, y a los dos meses usted ya tendrá alrededor del 90% del resultado visible. El resultado
final, con toda la sutileza de los contornos, aparece entre los seis y los doce meses.
Miedo a quedar con el rostro "hundido" o envejecido: Este es el temor más común, y la respuesta está en la indicación
correcta. Evalúo cuidadosamente a cada paciente antes de indicar la cirugía. Si identifico que la bichectomía puede perjudicar la armonía
facial en el futuro, simplemente no indico el procedimiento. Prefiero perder una cirugía a comprometer el resultado de un
paciente.
Miedo a la asimetría: Durante la cirugía, comparo meticulosamente la cantidad de grasa retirada de cada lado. Además de
eso, la técnica que utilizo permite una visualización completa de la estructura antes de la remoción, garantizando simetría.
¿Qué resultado puede esperar?
La bichectomía proporciona un rostro con contornos más definidos, realzando los pomulos y creando un aspecto más elegante y
armonioso. El resultado es permanente, natural y, cuando está bien indicado, envejece de forma armoniosa junto con usted.
Es importante tener expectativas realistas: la bichectomía afina la parte anterior de las mejillas, pero no transforma completamente la
forma del rostro. En algunos casos, otros procedimientos complementarios pueden ser necesarios para alcanzar el resultado deseado, y eso
se conversara abiertamente durante la consulta.
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Preoperatorio de la bichectomía
La consulta: el momento más importante
La consulta es donde todo comienza, y dedico tiempo para realizarla con calma. No existe bichectomía exitosa sin una evaluación
minuciosa. Durante nuestro encuentro, examino diversos aspectos de su rostro que influyen directamente en el resultado:
Evaluación de la Bola de Bichat
Analizo la cantidad de grasa presente, su localización exacta y cuanto contribuye realmente al volumen de sus mejillas.
En algunos casos, lo que parece ser exceso de Bola de Bichat puede tener otras causas. Necesito asegurarme de que la cirugía va a
entregar lo que usted espera.
Músculo masetero
¿Rechina los dientes? ¿Tiene bruxismo? El músculo masetero, responsable de la masticación, puede estar hipertrofiado y contribuir al
volumen lateral del rostro. En esos casos, la toxina botulinica puede ser una alternativa o un complemento a la bichectomía.
Región malar (pomulos)
Aquí hay un detalle que muchos profesionales ignoran: no sirve de nada reducir el volumen de la parte inferior de las mejillas si la parte
superior (pomulos) no tiene proyección adecuada. El resultado puede quedar desproporcional. Si es necesario, indico relleno con
acido hialuronico o hidroxiapatita de calcio para crear el equilibrio ideal.
Calidad de la piel y flacidez
En pacientes mayores de cincuenta años, lo que parece volumen excesivo puede ser, en realidad, tejido facial que ha descendido con el tiempo.
En esos casos, un lifting facial puede estar más indicado que la bichectomía aislada, ya que reposiciona los tejidos caídos (incluyendo la
propia Bola de Bichat) sin removerlos. En casos seleccionados, como mencione anteriormente, la combinación de lifting deep plane con
bichectomía puede ser la mejor estrategia.
Grasa del cuello (papada)
Afinar las mejillas puede evidenciar grasa en otras áreas, como el submenton. Evalúo el cuello en conjunto con el rostro para garantizar
un resultado armonioso. Si fuera necesario, puedo asociar una lipoaspiración de papada a la bichectomía.
Nariz y menton
Un rostro puede parecer más redondo cuando la nariz y el menton tienen poca proyección. A veces, una rinoplastia o mentoplastia puede ser el
complemento ideal para alcanzar la armonía facial deseada.
Cavidad oral
Examino el interior de su boca para identificar las estructuras anatómicas que guian la cirugía y verificar que no exista ninguna condición
que pueda interferir con la seguridad del procedimiento.
Exámenes preoperatorios
Solicito los siguientes exámenes antes de la bichectomía:
Hemograma completo;
TP con INR + TTPA;
Creatinina;
Urea;
Glucemia en ayunas;
Proteinas totales y fracciones;
Orina completa;
Electrocardiograma;
Riesgo quirúrgico (evaluación con cardiologo).
¿Por qué anestesia general?
Realizo la bichectomía bajo anestesia general, y hay un motivo importante para ello: comodidad y seguridad. El procedimiento dura aproximadamente
treinta minutos, y la anestesia general me permite trabajar con precisión absoluta mientras usted descansa tranquilamente. Muchos
profesionales la realizan con anestesia local, pero creo que la experiencia del paciente y la calidad técnica del procedimiento son
superiores con anestesia general.
Como realizo la cirugía de bichectomía
La técnica que utilizo fue refinada a lo largo de años de experiencia. Comienzo con una marcación precisa entre el conducto parotideo (conducto
de Stensen) y la línea de mordida, en la parte interna de la boca. A continuación, infiltro una solución con adrenalina que minimiza cualquier
sangrado durante y después del procedimiento.
Realizo entonces la incisión, de aproximadamente un centimetro, en la mucosa yugal, y disecciono cuidadosamente el músculo buccinador hasta
exponer la cápsula que envuelve la Bola de Bichat. Es fundamental respetar los límites anatómicos — el nervio bucal del facial y las ramas de la
arteria facial pasan próximos a la región. Con movimientos delicados, tracciono el cuerpo adiposo y lo retiro total o parcialmente,
dependiendo de la planificación realizada en la consulta. El munon remanente se cauteriza para garantizar una hemostasia perfecta, y la sutura se realiza
con hilos reabsorbibles.
Repito el procedimiento del otro lado, siempre comparando la cantidad de grasa retirada para garantizar simetría. Ese cuidado
meticuloso es lo que diferencia un resultado natural de uno artificial.
Sobre complicaciones
La literatura médica describe posibles complicaciones de la bichectomía, como lesión de nervios, sangrado o infección. Sin embargo, en
toda mi experiencia realizando este procedimiento, nunca he tenido un solo caso de complicación. Lo atribuyo a tres factores: indicación
rigurosa, técnica refinada y atención meticulosa a cada etapa de la cirugía.
Esto no significa que las complicaciones sean imposibles en cualquier contexto, pero demuestra que, en manos de un cirujano experimentado y
riguroso, la bichectomía es un procedimiento seguro.
Cicatrices
Las incisiones se realizan por dentro de la boca, lo que significa que no hay cicatrices externas visibles. La mucosa oral cicatriza muy
bien, y en pocas semanas usted no podrá siquiera identificar donde se hizo la incisión.
Alta el mismo día
En la gran mayoría de los casos, el paciente recibe el alta el mismo día, una vez que se recupera completamente de la anestesia. Usted se ira a
casa con todas las indicaciones de cuidados y mi contacto directo para cualquier duda que pueda surgir.
Postoperatorio: que esperar
La recuperación de la bichectomía es una de las más tranquilas entre las cirugías faciales. Voy a ser honesto sobre lo que usted va a
experimentar:
Hinchazon: Es más evidente en los tres primeros días y disminuye progresivamente. Usar compresas frias y mantener la
cabeza elevada ayuda bastante. A las dos semanas, la hinchazon ya es bastante discreta.
Dolor: Sorprendentemente bajo. La mayoría de mis pacientes refiere solo una molestia leve, facilmente
controlada con analgésicos comunes. Muchos dicen que esperaban algo mucho peor.
Alimentación: Dieta liquida y blanda durante cinco días. Esto protege los puntos y facilita la cicatrización.
Cuidados importantes
Dieta liquida/blanda durante cinco días;
Dormir boca arriba durante un mes;
Reposo del trabajo o la escuela por cinco a siete días;
Evitar ejercicios fisicos durante treinta días;
Higiene oral rigurosa con enjuague bucal antiseptico (clorhexidina) según indicación;
No fumar y evitar medicamentos con aspirina o arnica durante quince días antes y después de la cirugía.
¿Cuándo voy a ver el resultado?
Está es la pregunta que todo paciente hace, y la respuesta exige paciencia. Inmediatamente después de la cirugía, usted estará hinchado, y es normal. Las
primeras fotos de seguimiento se toman a los dos meses, cuando alrededor del 90% de la hinchazon ya ha cedido. El resultado final, con toda la
definición de los contornos, aparece entre los seis y los doce meses.
Mi consejo: no se quede comparandose en el espejo todos los días durante las primeras semanas. Confie en el proceso.
Corrección de bichectomía fallida
Lamentablemente, he recibido pacientes que se realizaron la bichectomía con otros profesionales y no quedaron satisfechos con el
resultado. Los problemas más comunes son:
Asimetría: un lado quedó diferente del otro;
Extracción excesiva: el rostro quedó con aspecto "hundido" o esqueletico.
Como trato estos casos
Para la asimetría: Evalúo si es posible retirar más grasa de uno o ambos lados para equilibrar el resultado.
Dependiendo del caso, puede haber una pequeña diferencia residual debido a cicatrices internas o asimetrias naturales de otros
tejidos faciales, pero el objetivo es siempre mejorar al máximo.
Para la extracción excesiva: El tratamiento involucra injerto de grasa para rellenar la depresión causada por la remoción
exagerada. Como todo injerto de grasa, existe una absorción natural que varia de persona a persona, pudiendo ser necesaria más de una
sesión para alcanzar el resultado ideal.
Si usted pasó por una bichectomía y no está satisfecho con el resultado, agende una consulta. Realizare una evaluación completa y
le presentare las opciones para mejorar su situación.
Preguntas frecuentes sobre bichectomía
¿La bichectomía duele?
Realizo la bichectomía bajo anestesia general, por lo que usted no siente absolutamente nada durante la cirugía. En el postoperatorio, la molestia es mínima — en mi experiencia, la gran mayoría de los pacientes refiere que es muy inferior al dolor de una extracción de muela del juicio. Prescribo analgésicos comunes y eso suele ser suficiente.
¿La bichectomía envejece el rostro?
Está es la duda más común que recibo en la consulta. Cuando está bien indicada, la bichectomía no envejece el rostro. El riesgo existe solo cuando el procedimiento se realiza en pacientes que no son buenos candidatos — rostros naturalmente delgados o con poco volumen malar. Por eso, soy bastante riguroso en la indicación: si identifico que la cirugía puede perjudicar la armonía facial en el futuro, simplemente no la recomiendo.
¿Cuánto tiempo dura la recuperación de la bichectomía?
Recomiendo que mis pacientes se programen para 5 a 7 días de reposo. La hinchazon es más evidente en los tres primeros días y disminuye progresivamente. A las dos semanas ya es bastante discreta. Suelo tomar las primeras fotos de seguimiento a los dos meses, cuando alrededor del 90% del resultado ya es visible. El resultado final aparece entre los 6 y los 12 meses.
¿La bichectomía deja cicatriz?
No hay cicatrices externas visibles. Realizo las incisiones por dentro de la boca, en la mucosa yugal. La mucosa oral cicatriza muy bien, y en pocas semanas mis pacientes no pueden siquiera identificar donde se hizo la incisión.
¿Quien puede hacerse la bichectomía?
En mi evaluación, buenos candidatos son personas con rostro redondeado incluso estando en el peso adecuado, con buena estructura ósea facial (especialmente en la región malar) y mayores de 15 años. No la indico para quien tiene el rostro naturalmente delgado o tendencia a perder grasa facial con el envejecimiento, ya que el resultado podría crear un aspecto hundido a largo plazo.
¿La bichectomía puede combinarse con otros procedimientos?
Sí, y en mi práctica eso es bastante común. Una combinación que considero particularmente valiosa es la bichectomía asociada al lifting facial deep plane. En pacientes con flacidez en la región de la mandibula, la remoción de la Bola de Bichat potencia significativamente el resultado del lifting. También puedo asociar lipoaspiración de papada, rinoplastia o mentoplastia, dependiendo del caso.
¿Cuánto tiempo dura la cirugía de bichectomía?
El procedimiento en si dura aproximadamente 30 a 40 minutos. En mi experiencia, los pacientes quedan impresionados con la rapidez. El alta hospitalaria ocurre el mismo día, una vez que usted se recupera completamente de la anestesia.
¿Qué ocurre si no me gusta el resultado?
He recibido pacientes que se realizaron la bichectomía con otros profesionales y no quedaron satisfechos. Para casos de asimetría, evalúo si es posible equilibrar retirando más grasa. Para la extracción excesiva, el tratamiento involucra injerto de grasa para rellenar la depresión. Por eso insisto: la indicación rigurosa antes de la cirugía es el pasó más importante para evitar arrepentimientos.
¿Necesito hacer una dieta especial después de la bichectomía?
Recomiendo dieta liquida y blanda durante cinco días después de la cirugía. Esto protege los puntos internos y facilita la cicatrización. También indico higiene oral rigurosa con enjuague bucal antiseptico (clorhexidina) según mi prescripción. Después de ese período, la alimentación vuelve gradualmente a la normalidad.
¿Por qué el Dr. Zamarian realiza la bichectomía con anestesia general?
Realizo con anestesia general por dos motivos: comodidad y precisión. Con el paciente completamente relajado, puedo trabajar con la técnica refinada que el procedimiento exige, comparando meticulosamente la cantidad de grasa retirada de cada lado para garantizar simetría. Muchos profesionales la realizan con anestesia local, pero creo que la experiencia del paciente y la calidad del resultado son superiores con anestesia general.
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Si usted desea saber más sobre la bichectomía y descubrir si es una buena candidata para el procedimiento, pongase en contacto con la Clínica Zamarian y agende su primera consulta. Tendre el placer de evaluar su caso
personalmente e indicar el mejor camino para alcanzar la armonía facial que usted busca.
Los pacientes que buscan definición del contorno facial frecuentemente también se interesan por la genioplastia para proyección del menton, por el relleno facial para complementar los resultados y por el injerto de grasa para reposición de volumen. Conozca más sobre la inversión y la preparación prequirurgica.
