Como preparo a gordura para enxerto facial

A página de enxerto de gordura facial apresenta as indicações e os cuidados gerais. Aqui explico o caminho entre a coleta e a aplicação. Entender esse percurso ajuda a distinguir o que é gordura preparada para enxerto do que é líquido que acompanha a coleta, sem transformar uma descrição da minha prática em receita de procedimento.

De onde vem a gordura

Costumo retirar a gordura do abdômen inferior ou da face interna da coxa para utilizá-la no rosto. A indicação do enxerto depende da avaliação facial e do objetivo em cada área, mesmo quando há gordura disponível no corpo.

Gornitsky e colaboradores encontraram diferentes áreas doadoras nos estudos sobre enxerto facial [1]. A revisão não aponta uma região melhor para todos. Os locais que costumo escolher fazem parte da minha prática, sem garantia de uma porcentagem de integração.

Por que lavo a gordura

A lipoaspiração retira tecido adiposo misturado a líquido, sangue e componentes que podem se desprender durante a coleta. A separação dessas frações faz parte do preparo descrito na literatura [2][3].

Na lavagem, procuro remover o máximo possível de sangue e reduzir o material que acompanha a gordura, mas não contribui para uma reposição duradoura de volume. Por isso, o volume no recipiente logo após a coleta é diferente do volume de gordura que poderá permanecer no rosto.

Esse é o objetivo da lavagem; ela não permite, porém, prometer maior integração, ausência de inflamação ou uma taxa individual de retenção. Os estudos usam técnicas e formas de avaliar resultados bastante diferentes [1][2].

O papel da centrifugação depois da lavagem

Depois de lavar, centrifugo a gordura para retirar o excesso de soro. A centrifugação separa componentes de densidades diferentes, sem acrescentar tecido ao material coletado [2].

Mesmo com menos líquido, a permanência do volume aplicado depende da integração da gordura ao tecido que a recebe. As revisões citadas não demonstram que uma técnica de processamento seja superior em todas as situações [1][3], e o equipamento usado não permite prever quanto volume ficará.

Miligordura, microgordura e nanogordura

A primeira redução produz a miligordura, chamada de millifat em inglês; a segunda, a microgordura; e a terceira, quando indicada, a nanogordura. No rosto, uso a microgordura e a nanogordura, cada uma com uma função; reduzir mais o material não significa torná-lo melhor para todos os usos.

Uma região com depressão e rugas finas pode precisar das duas preparações. Como a nanogordura não substitui a preparação para repor volume, parte da gordura pode ser mantida como microgordura, sem passar pela terceira redução.

Um estudo de nanogordura associada a plasma rico em plaquetas, sem grupo de controle, avaliou mudanças na pele; ainda é difícil prever o benefício e sua duração [4]. Explico como escolho a preparação para cada região em microgordura e nanogordura: objetivos diferentes no rosto.

O cuidado continua na aplicação

Aplico a gordura com microcânula romba, em pequenas quantidades e com baixa pressão, evitando grandes depósitos em um único ponto. As revisões discutem pequenos depósitos para favorecer o contato do enxerto com os tecidos ao redor e controle da pressão como cuidado destinado a reduzir riscos [2][3].

Os riscos continuam presentes mesmo com gordura do próprio corpo: assimetrias, irregularidades, nódulos, infecção e perda de parte do enxerto. A entrada inadvertida de gordura em vasos pode causar complicações graves, incluindo perda visual e acidente vascular cerebral [3]. Os cuidados de preparo e aplicação não eliminam esses riscos.

O que muda durante a recuperação

Durante a recuperação, o inchaço diminui e parte do volume enxertado se perde [3]. A fotografia dos primeiros dias mistura esses efeitos e não permite medir a integração da gordura nem prever o contorno final.

A gordura integrada pode permanecer a longo prazo, com estabilização variável entre pessoas e regiões. Não existe um prazo definitivo para todos. Os estudos também diferem no acompanhamento e na medição, o que limita o uso das médias de retenção para prever seu resultado [1].

Perguntas frequentes

Lavar e centrifugar são a mesma coisa?

Não. Na minha rotina, a lavagem remove sangue, enquanto a centrifugação posterior retira o excesso de soro da lavagem. São etapas distintas do preparo, não garantias de retenção completa.

Toda a gordura coletada vira nanogordura?

Não. O preparo depende do objetivo. Uso microgordura para volume e nanogordura para qualidade da pele. Reduzir o material até nanogordura não o torna substituto do enxerto volumizador.

A gordura que permanece dura para sempre?

A gordura integrada pode durar a longo prazo, mas a retenção e a estabilização são variáveis [1]. Isso não equivale a um rosto imutável nem a uma promessa individual de permanência.

Pequenas quantidades e baixa pressão eliminam os riscos?

Não. São cuidados técnicos, mas não eliminam complicações, inclusive as vasculares [3]. A avaliação da indicação e a conversa sobre riscos continuam necessárias.

O que esclarecer antes de decidir

Na consulta, explico cada região proposta e o motivo: volume, qualidade da pele ou ambos. Você pode perguntar por que uma área receberia gordura e qual mudança esperamos nela. Também respeito a decisão de não enxertar uma região. Para discutir seu caso, fale com a Isanna para marcar uma consulta comigo.

Referências

1. Gornitsky J, Viezel-Mathieu A, Alnaif N, Azzi AJ, Gilardino MS. A systematic review of the effectiveness and complications of fat grafting in the facial region. JPRAS Open. 2019;19:87–97.
2. Shauly O, Gould DJ, Ghavami A. Fat Grafting: Basic Science, Techniques, and Patient Management. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022;10(3):e3987.
3. Brown K, McCoskey M, Nakra T. Complications of facial autologous fat grafting. Plast Aesthet Res. 2024;11:7.
4. Menkes S, Luca M, Soldati G, Polla L. Subcutaneous Injections of Nanofat Adipose-derived Stem Cell Grafting in Facial Rejuvenation. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8(1):e2550.