Bichectomie

Vous souhaitez peut-être une transition plus nette entre la joue et la mâchoire, sans pour autant vous retrouver avec un visage creusé. C'est cette nuance que je cherche à comprendre. Une chirurgie de réduction doit préserver le volume qui soutient visuellement l'expression, au lieu de viser le retrait le plus important possible.

J'examine le visage de face, de profil et en mouvement. Je vous interroge sur vos variations de poids, vos traitements et ce qui a changé au fil des années. La zone qui paraît pleine ne correspond pas toujours à la boule de Bichat : le muscle masticateur, l'ossature et la graisse des autres plans participent aussi à la forme du visage.

Si la réduction ne sert pas l'ensemble du visage, je vous explique pourquoi. Une bonne consultation peut déboucher sur un plan différent de celui que vous imaginiez, y compris sans indication de bichectomie.

J'évalue aussi la région malaire, le menton et la musculature. Une mâchoire élargie par le muscle ou un menton peu projeté ne relèvent pas du même problème simplement parce qu'on les décrit tous deux comme un « visage rond ».

La bichectomie n'est pas non plus un moyen de mincir : selon l'ASPS, les bons candidats sont des personnes en bonne santé, non fumeuses, au poids stable et aux attentes réalistes, et l'intervention n'est généralement pas pratiquée sur les visages fins et étroits. Une revue systématique cite comme contre-indication une région malaire peu développée et souligne que la boule de Bichat diminue avec l'âge et que son retrait peut accentuer l'affaissement des tissus (Traboulsi-Garet et ses collègues). Critères de l'ASPS et présentation générale de l'ASPS.

C'est pourquoi je ne choisis pas l'intervention à partir d'un selfie ou du contour d'une célébrité. L'examen en personne permet d'identifier la structure à l'origine de l'apparence que vous percevez.

L'incision se situe dans la muqueuse, à l'intérieur de la bouche. Par cette voie, je repère la graisse et je la réduis selon ce qui a été planifié. La région demande des précautions vis-à-vis des vaisseaux, des branches nerveuses et du canal qui conduit la salive de la glande parotide jusqu'à la bouche.

Je ne pratique pas de bichectomie isolée : elle ne se fait que dans le cadre d'une autre chirurgie du visage. J'utilise l'anesthésie générale intraveineuse totale (TIVA), comme pour presque toutes mes interventions, et, entre mes mains, le temps de la bichectomie est d'environ 20 minutes. La durée d'hospitalisation suit celle de la chirurgie associée ; pour un lifting, la sortie a lieu le lendemain matin. Une petite incision ne fait pas pour autant de la bichectomie une intervention sans risque.

Je ne pratique pas la bichectomie enzymatique. Cette page décrit la réduction chirurgicale, avec une évaluation anatomique et un contrôle direct pendant l'opération. La cicatrice est interne, mais elle demande des soins d'hygiène et une alimentation adaptée.

Une revue de 2026 a analysé dix études portant sur 1 123 patients. Les auteurs ont constaté une diminution du volume du tiers inférieur du visage et une satisfaction élevée, tout en soulignant la faible qualité des études et l'évaluation insuffisante des résultats à long terme. Shapiro et ses collègues, 2026.

Une revue antérieure soulignait déjà le manque de données solides. Il ne me paraît donc pas correct de promettre que la bichectomie n'accentuera jamais la perte de volume à venir, même lorsque l'indication paraît adaptée. Une sélection rigoureuse réduit les incertitudes, mais ne permet pas de prévoir des décennies d'évolution du visage. Revue de Traboulsi-Garet et ses collègues.

Cette limite ne rend pas la chirurgie inutile. Elle change la discussion : le bénéfice recherché doit justifier le retrait d'un volume auquel vous tiendrez peut-être plus tard. Ici plus qu'ailleurs, il est important de prendre le temps de décider.

Il peut y avoir un saignement, un hématome, une infection, une difficulté à ouvrir la bouche, une asymétrie, une lésion d'un canal salivaire ou un trouble de la mobilité lié à une lésion nerveuse. Un retrait excessif peut laisser des creux ; une retouche chirurgicale ne parvient pas toujours à reproduire le volume et la répartition d'origine.

Les chiffres varient selon ce que chaque étude appelle complication. Dans la revue de Shapiro et ses collègues, on compte 39 complications pour 921 interventions, soit 4,2 %, pour la plupart mineures ; l'une des études a rapporté un aspect creusé dans 1,6 % des cas. La revue de Traboulsi-Garet et ses collègues a trouvé 3,3 %, la limitation de l'ouverture buccale et la paralysie transitoire d'une branche du nerf facial figurant parmi les plus citées. De son côté, une méta-analyse qui comptait aussi le gonflement et la douleur parmi les complications a conclu qu'un patient sur quatre présente une complication après l'intervention, surtout un œdème, une limitation de l'ouverture buccale et des douleurs. Méta-analyse sur les complications de la bichectomie. La liste des risques de l'ASPS mentionne en outre la lésion d'un canal salivaire, les troubles de la sensibilité, la douleur persistante et la nécessité d'une retouche chirurgicale.

Une greffe de graisse peut s'envisager pour corriger certaines pertes de volume, mais elle ne permet pas d'annuler l'intervention d'un simple geste. La part conservée est variable et plusieurs séances peuvent être nécessaires.

Un gonflement qui augmente rapidement, une douleur croissante, de la fièvre, un écoulement ou une difficulté importante à avaler imposent un examen médical. En cas de difficulté à respirer, allez aux urgences. Prenez ces consignes au sérieux, même si l'on vous a présenté l'intervention comme mineure. Les contrôles se poursuivent pendant un an.