Rinoplastia secundária em Londrina.
Correção especializada para quem não ficou satisfeito com a primeira rinoplastia.

Por que a rinoplastia secundária é mais complexa que a primária

Muitos pacientes me perguntam: "Doutor, se já operei uma vez, a segunda não deveria ser mais simples?". A resposta é exatamente o oposto. A rinoplastia de revisão é considerada um dos procedimentos mais desafiadores de toda a cirurgia plástica facial. E as razões são várias.

Tecido cicatricial: o inimigo invisível

Toda cirurgia gera cicatriz interna. Na rinoplastia secundária, o cirurgião precisa dissecar através de camadas de fibrose que distorcem os planos anatômicos normais. O tecido cicatricial é mais rígido, sangra mais facilmente e mascara as estruturas que precisam ser identificadas e trabalhadas. É como reformar uma casa que já foi reformada várias vezes: as paredes não estão mais onde deveriam, os canos foram desviados e há surpresas em cada canto.

Falta de cartilagem: o desafio estrutural

Na rinoplastia primária, o cirurgião muitas vezes remove cartilagem para afinar ou reduzir o nariz. Na revisão, essa cartilagem que foi removida faz falta. Sem material estrutural suficiente, o nariz perde sustentação, a ponta cai, as paredes laterais colapsam e a respiração fica comprometida. Esse é o motivo pelo qual a maioria das rinoplastias secundárias exige enxertos de cartilagem de áreas doadoras como a orelha ou a costela.

Anatomia distorcida

O nariz já operado não possui mais a anatomia original. Cartilagens foram cortadas, deslocadas ou removidas. Ossos foram fraturados e reposicionados. Ligamentos foram rompidos. O cirurgião de revisão precisa compreender exatamente o que foi feito na primeira cirurgia para planejar a reconstrução. É como montar um quebra-cabeça em que algumas peças estão faltando e outras foram forçadas no lugar errado.

Pele comprometida

A pele do nariz já operado pode estar mais fina, aderida ao esqueleto cartilaginoso ou, ao contrário, espessada por fibrose. Cada cenário exige uma estratégia diferente. Uma pele muito fina mostrará qualquer irregularidade mínima dos enxertos. Uma pele muito grossa mascarará refinamentos delicados e limitará o resultado.

Minha abordagem: rinoplastia estruturada com enxertos de cartilagem

Ao longo de duas décadas, refinei uma abordagem para a rinoplastia secundária baseada no conceito de rinoplastia estruturada. Em vez de simplesmente remover mais tecido de um nariz já fragilizado, minha filosofia é reconstruir: devolver ao nariz a sustentação que ele perdeu, corrigir as deformidades e criar uma forma harmoniosa e natural que também permita uma respiração livre.

Acesso aberto: visão completa para um trabalho preciso

Na grande maioria das rinoplastias secundárias, utilizo a técnica aberta (também chamada de rinoplastia externa). Uma pequena incisão na columela — aquela faixa de pele entre as narinas — me permite levantar toda a pele do nariz e visualizar diretamente as estruturas que preciso corrigir. Essa visão completa é essencial quando se trata de um nariz já operado, com anatomia distorcida e fibrose. A cicatriz da incisão na columela torna-se praticamente invisível em poucas semanas.

Fontes de cartilagem para enxertos

A escolha da área doadora de cartilagem depende da quantidade de material necessário e da complexidade da reconstrução:

• Septo nasal: quando há cartilagem septal residual suficiente, é a primeira escolha. É a mais fácil de moldar e apresenta mínima morbidade. Porém, em narizes já operados, frequentemente o septo já foi utilizado na primeira cirurgia.
• Concha auricular (orelha): a cartilagem da orelha é excelente para enxertos na ponta nasal, reforço alar e camuflagem de irregularidades. A retirada é feita por uma incisão atrás da orelha, sem alterar sua aparência externa. Forneço quantidade moderada de cartilagem.
• Costela: nos casos mais complexos, quando preciso de grande quantidade de cartilagem para reconstrução extensa — como refazer todo o dorso nasal ou criar um novo suporte para a ponta —, utilizo cartilagem costal. A retirada é feita por uma pequena incisão na região do tórax, geralmente na transição entre cartilagem e osso da sexta ou sétima costela. É um material abundante, firme e extremamente versátil.

Tipos de enxertos que utilizo

Cada problema exige um enxerto específico. Os mais frequentes na minha prática incluem:

• Spreader grafts: retângulos de cartilagem colocados entre o septo e as cartilagens laterais superiores. Corrigem o colapso da válvula nasal interna e eliminam o aspecto de "V invertido" no dorso.
• Enxerto columelar (strut): um pilar de cartilagem colocado entre as cartilagens da ponta para dar projeção e sustentação. Fundamental quando a ponta caiu após a primeira cirurgia.
• Enxertos de escudo (shield graft): definem a ponta nasal, criando projeção e refinamento controlados.
• Alar batten grafts: reforçam as paredes laterais do nariz, impedindo o colapso durante a inspiração.
• Enxerto de dorso: reconstruo o dorso nasal quando há depressão ou irregularidade significativa.
• Enxertos de camuflagem: camadas finas de cartilagem ou fáscia temporal que suavizam irregularidades visíveis sob a pele.

A relação com a rinoplastia primária e outros procedimentos

É importante esclarecer que nem toda rinoplastia primária resulta em necessidade de revisão. A grande maioria dos pacientes fica satisfeita com o resultado da primeira cirurgia, especialmente quando realizada por cirurgião experiente com técnica adequada. Minha própria taxa de revisão na rinoplastia primária é muito baixa, justamente porque utilizo a técnica estruturada desde o início, preservando e reconstruindo sustentação em vez de apenas remover cartilagem.

Porém, quando a primeira cirurgia não atinge o resultado esperado — seja por limitações técnicas, complicações de cicatrização ou expectativas desalinhadas —, a rinoplastia secundária é o caminho para a correção definitiva.

Procedimentos que posso associar à rinoplastia secundária

Dependendo das necessidades individuais de cada paciente, posso realizar outros procedimentos no mesmo tempo cirúrgico:

• Septoplastia: correção do desvio de septo quando há componente funcional associado.
• Mentoplastia: o equilíbrio entre nariz e queixo é fundamental para a harmonia do perfil. Um queixo retraído pode fazer o nariz parecer maior do que realmente é.
• Turbinoplastia: redução dos cornetos nasais quando contribuem para obstrução respiratória.
• Lip lift: o encurtamento do lábio superior complementa o resultado da rinoplastia, especialmente quando a distância entre o nariz e o lábio é excessiva.

Rinoplastia secundária versus outros tipos de rinoplastia

Se você está pesquisando sobre diferentes tipos de rinoplastia, vale conhecer as variações que ofereço:

• Rinoplastia para nariz batata: refinamento da ponta arredondada e volumosa.
• Rinoplastia para nariz negroide: respeito às características étnicas com refinamento sutil.
• Rinoplastia étnica: abordagem que preserva a identidade cultural do paciente.
• Rinoplastia masculina: técnicas específicas que mantêm a masculinidade do perfil.
• Rinoplastia ultrassônica: uso de piezo para osteotomias mais precisas e menos traumáticas.

A cirurgia passo a passo

A rinoplastia secundária dura entre três e cinco horas, dependendo da complexidade do caso. É realizada sob anestesia geral em centro cirúrgico devidamente equipado.

Coleta de cartilagem

Quando é necessário enxerto da orelha, início pela coleta da cartilagem da concha auricular através de incisão atrás da orelha. Quando a reconstrução exige cartilagem costal, faço uma incisão de cerca de três centímetros na região do tórax para acessar a cartilagem da costela. A cicatriz é pequena e fica oculta sob a linha do sutiã em mulheres.

Acesso e dissecção

Através da incisão na columela e incisões marginais dentro das narinas, levanto cuidadosamente o envelope cutâneo do nariz. A dissecção em um nariz já operado é mais lenta e meticulosa, pois preciso identificar e preservar estruturas em meio ao tecido cicatricial. Cada plano anatômico é cuidadosamente separado.

Avaliação e planejamento intraoperatório

Com o nariz aberto, avalio diretamente o estado das cartilagens remanescentes, do septo, das válvulas e das cicatrizes internas. Muitas vezes, o que encontro difere do que a avaliação externa sugeria. É nesse momento que o plano cirúrgico pode ser ajustado para atender às necessidades reais.

Reconstrução estrutural

Essa é a etapa mais importante e demorada. Esculpo os enxertos de cartilagem conforme a necessidade: spreader grafts para abrir o terço médio, strut columelar para projetar a ponta, battens alares para reforçar as paredes laterais, enxerto de dorso para corrigir depressões. Cada enxerto é fixado com suturas precisas, garantindo estabilidade a longo prazo.

Refinamento e fechamento

Após a reconstrução estrutural, faço os ajustes finais: suturas de modelagem na ponta, enxertos de camuflagem quando necessário, redução de base alar se indicada. O fechamento é feito em múltiplas camadas com fios finos. Aplico uma tala nasal externa (aquaplast) que permanecerá por sete a dez dias.

Por que pacientes de outras cidades me procuram para revisão

Recebo semanalmente pacientes de Curitiba, Maringá, Cascavel, São Paulo, Campinas, Ribeirão Preto, Belo Horizonte e de muitas outras cidades que viajam até Londrina especificamente para a rinoplastia secundária comigo. Isso acontece por algumas razões que faço questão de mencionar com humildade.

Experiência acumulada

Ao longo de mais de vinte anos, acumulei experiência em centenas de rinoplastias de revisão. Cada nariz secundário é diferente, mas os padrões de problemas se repetem. Essa experiência me permite reconhecer rapidamente o que foi feito, o que deu errado e qual a melhor estratégia de correção.

Formação sólida

Fui aluno do Professor Ivo Pitanguy, o maior nome da cirurgia plástica brasileira. Sou membro titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) e da American Society of Plastic Surgeons (ASPS). Mantenho-me constantemente atualizado participando de congressos nacionais e internacionais e estudando as técnicas mais recentes.

Abordagem honesta

Não prometo milagres. Se seu caso for simples, direi que é simples. Se for complexo, explicarei cada desafio e cada limitação. Se eu perceber que a cirurgia não entregará o que você espera, direi isso antes de operar. Essa honestidade, ao longo dos anos, construiu uma reputação que atrai pacientes que já foram decepcionados por promessas irrealistas de outros profissionais.

Estrutura adequada

Minha clínica em Londrina oferece toda a estrutura necessária para uma consulta detalhada, com tempo adequado para examinar seu nariz, discutir opções e planejar a cirurgia com calma. A cirurgia é realizada em centro cirúrgico completo, com equipe de anestesia experiente e todos os equipamentos necessários para procedimentos complexos.

Perguntas frequentes sobre rinoplastia secundária

Quantas vezes posso operar o nariz?

Não existe um número máximo definido, mas cada cirurgia adicional aumenta a complexidade e reduz a disponibilidade de cartilagem. Na maioria dos casos, a rinoplastia secundária bem planejada e executada resolve definitivamente os problemas. Em casos raros, pode ser necessário um terceiro procedimento para ajustes menores. Meu objetivo é sempre resolver tudo em uma única revisão.

A rinoplastia secundária é mais dolorida que a primária?

A dor é semelhante. Quando utilizo cartilagem costal, pode haver desconforto adicional no local da coleta por alguns dias, controlado adequadamente com medicação analgésica. O desconforto nasal em si é comparável ao da primeira cirurgia.

Posso corrigir problema estético e funcional ao mesmo tempo?

Sim, e na verdade é o ideal. Na maioria dos casos de rinoplastia secundária, os problemas estéticos e funcionais estão interligados. Um nariz com colapso de válvula tanto respira mal quanto tem aparência antinatural. Ao corrigir a estrutura com enxertos, melhoro simultaneamente a forma e a função.

O resultado da rinoplastia secundária é definitivo?

Sim, na grande maioria dos casos. A estrutura reconstruída com enxertos de cartilagem autóloga é permanente. A cartilagem não é absorvida quando bem vascularizada e fixada. O nariz continuará envelhecendo naturalmente com você, mas as correções estruturais são duradouras.

Preciso usar cartilagem de costela? Não posso usar outro material?

A cartilagem costal é necessária apenas em casos mais complexos que exigem grande quantidade de material para reconstrução. Sempre que possível, utilizo cartilagem do septo residual ou da orelha. Não utilizo materiais sintéticos como silicone ou Medpor para reconstrução nasal, pois o risco de infecção, extrusão e rejeição a longo prazo é significativamente maior comparado à cartilagem autóloga.

Quanto tempo depois da primeira rinoplastia posso fazer a revisão?

Recomendo aguardar no mínimo doze meses. Esse período permite que o inchaço residual desapareça completamente, que o tecido cicatricial amadureça e que o resultado definitivo da primeira cirurgia se manifeste. Operar antes desse prazo aumenta o risco de complicações e dificulta a avaliação precisa do que precisa ser corrigido.

A cicatriz na columela fica visível?

A incisão na columela é feita em formato de "V invertido" ou "degrau" e cicatriza de forma praticamente imperceptível na maioria dos pacientes. Em duas a quatro semanas, já é difícil identificá-la. É um preço muito pequeno pela visão completa que o acesso aberto proporciona ao cirurgião.

Posso fazer rinoplastia secundária com outro cirurgião diferente do primeiro?

Sim, e isso é muito comum. A maioria dos meus pacientes de revisão foi operada inicialmente por outro cirurgião. Não há nenhum impedimento ético ou técnico. O importante é que o cirurgião de revisão tenha experiência específica nesse tipo de procedimento. Sempre peço o relatório da cirurgia anterior quando disponível, mas consigo planejar a revisão mesmo sem ele.

A rinoplastia secundária pode melhorar minha respiração?

Na maioria dos casos, sim. A obstrução nasal após rinoplastia frequentemente se deve a colapso de válvula nasal ou desvio septal residual, problemas que são corrigidos durante a revisão com enxertos estruturais. Muitos pacientes me relatam que após a revisão respiram melhor do que em qualquer momento da vida.

Quanto custa a rinoplastia secundária?

O investimento na rinoplastia de revisão é geralmente maior que o da primária, pois o procedimento é mais longo, tecnicamente mais complexo e frequentemente requer coleta de cartilagem de área doadora. O valor exato depende da complexidade do caso e dos procedimentos associados. Na consulta, após avaliar seu nariz e definir o plano cirúrgico, informo o investimento detalhado.

A rinoplastia secundária tem cobertura pelo convênio médico?

Quando há componente funcional comprovado — como obstrução nasal por colapso de válvula ou desvio septal —, parte do procedimento pode ser coberta pelo convênio médico. A parte estética geralmente não é coberta. Oriento cada paciente individualmente sobre essa possibilidade durante a consulta.