Pré-operatório
A consulta
Durante a consulta para otoplastia, avalio cuidadosamente três elementos fundamentais e explico cada um deles ao paciente: a ausência da anti-hélice, a projeção das conchas e a presença ou não de assimetrias.
A anti-hélice é uma dobra na cartilagem que confere curvatura à parte externa da orelha, especialmente no segmento superior. Em pacientes com orelhas de abano, uma ou ambas as anti-hélices estão "apagadas", o que projeta as orelhas para frente, gerando o aspecto abanado. Na otoplastia, redesenho as anti-hélices de forma delicada, seguindo a técnica em Ilha do Professor Ivo Pitanguy. Em alguns casos — particularmente em crianças pequenas, cuja cartilagem é mais maleável — é possível apenas raspar a cartilagem para refazer as anti-hélices, sem necessidade de incisão em espessura total.
O excesso de concha cartilaginosa projeta as orelhas anteriormente, podendo chegar a um ângulo próximo de 90 graus com a cabeça. Na cirurgia, rodo as conchas para trás sem retirar cartilagem, mantendo a naturalidade da projeção. Considero artificial uma orelha sem projeção alguma, colada na cabeça. Na minha técnica, faço uma hipercorreção calculada, pois as orelhas abrem gradualmente nas três primeiras semanas até atingirem um resultado equilibrado e atraente. Para controlar essa abertura, o paciente utiliza uma faixa compressiva 24 horas por dia durante esse período.
Assimetrias entre as orelhas são bastante comuns — frequentemente, uma orelha projeta-se mais que a outra. Na grande maioria dos casos, a otoplastia minimiza essas diferenças de forma tão eficiente que se tornam imperceptíveis no dia a dia. Em raras situações, quando a assimetria envolve uma deformidade significativa, a cirurgia pode incluir reconstrução parcial ou total do pavilhão auricular.
Detalhes anatômicos que avalio na consulta de otoplastia
Hélice
A hélice da orelha é a dobra mais externa, que começa na raiz da orelha e termina no lóbulo. Na maioria das vezes, sua curvatura é normal, mas nos casos de otoplastia para lop ear ou cup ear, a curvatura está muito acentuada, sendo por vezes causada por uma prega horizontal na cartilagem que atravessa a anti-hélice, necessitando, nesses casos, de remodelagem da hélice e sustentação da mesma com uma mola confeccionada com a cartilagem da concha.
Anti-hélice
Na maioria dos casos de orelha de abano, a anti-hélice, que deveria ser uma dobra em forma de "Y" curvado, logo anteriormente à hélice, está ausente. A otoplastia compreende a remodelagem da cartilagem, refazendo a anti-hélice e diminuindo, dessa forma, a projeção, sobretudo do polo superior da orelha de abano.
Tubérculo de Darwin
Aquela dobra ou projeção na hélice, em seu ponto súpero-externo, que está evidente na maioria das pessoas mas que pode ser apenas um espessamento quase imperceptível em outras, é chamada de tubérculo de Darwin. Em alguns casos, quando ele se mostra muito evidente e realça a projeção de orelhas em abano, posso reduzi-lo cirurgicamente durante a otoplastia.
Lóbulo
O lóbulo da orelha é aquela parte mais inferior, sem cartilagem, onde se colocam os brincos. O lóbulo pode ser preso ou solto. Em alguns casos, especialmente nos idosos, ele pode ser demasiadamente grande e a cirurgia plástica de orelhas, pode reduzir seu tamanho, retirando uma cunha na forma de fatia de pizza rente à sua inserção na face. Em outros casos, a otoplastia, pode fechar orifícios rasgados por brincos (devido a alergia ou trauma), através de uma zetaplastia anterior e sutura simples na parte posterior, para quebrar a cicatriz, interpondo pele sadia na mesma, evitando futuros rasgos.
Trágus
Aquela protuberância de cartilagem na frente da orelha, na altura do conduto auditivo externo é denominada de trágus. O trágus pode estar apagado, principalmente por um estigma de cirurgia plástica de face, o facelift, quando o cirurgião tenta esconder a cicatriz atrás do trágus. Nestes casos, basta liberar a cartilagem, removendo o tecido cicatricial que a prende, restabelecendo sua projeção. A protuberância cartilaginosa acima do lóbulo é denominada de antitrágus.
Raiz
A inserção mais superior da orelha, consistindo o início da hélice e localizada logo acima do trágus, é denominada de raiz da orelha. Dificilmente ela precisa ser operada com otoplastia, mas é muito útil nos casos de retalho de hélice (retalho de Antia), onde é realizado um retalho em V-Y na raiz, permitindo um avançamento lateral e inferior da hélice para reparar perda de substância de terços médio ou superior de hélice. Na maioria das vezes, serve como parâmetro anatômico durante a cirurgia de lifting de face como limite máximo onde pode chegar o pé do cabelo, a fim de se evitar um estigma de cirurgia plástica facial.
Concha
Aquela parte lisa, com forma côncava, aderida à mastoide, posterior ao meato acústico externo, é denominada de concha e contém uma cartilagem que tem condições ideais para se realizar enxertos de cartilagem hialina, no nariz, por exemplo. A concha pode estar muito projetada anteriormente em pacientes com orelha de abano e podem ser descoladas em sua parte posterior e fixadas adequadamente na mastoide, diminuindo sua projeção. Normalmente, realizo essa manobra em conjunto com a remodelagem da anti-hélice.
Exames
Solicito os seguintes exames pré-operatórios para realizar a otoplastia com segurança:
- Hemograma completo;
- TAP com INR + KPTT;
- Creatinina;
- Ureia;
- Glicemia de jejum;
- Proteínas totais e frações;
- Urina I;
- Eletrocardiograma;
- Risco cirúrgico, que consiste na avaliação com o cardiologista.
A anestesia
Realizo a otoplastia sob anestesia geral, o que confere total conforto ao paciente durante o procedimento, que dura entre sessenta e noventa minutos. Em casos selecionados de adultos colaborativos, a anestesia local com sedação pode ser uma alternativa viável, mas a anestesia geral continua sendo minha preferência pela tranquilidade que proporciona — especialmente em crianças.
