Bichectomia em Londrina: rosto mais definido com segurança
Se você sente que suas bochechas têm volume demais, mesmo estando no peso ideal, provavelmente já ouviu falar da bichectomia. Trata-se da cirurgia para redução das Bolas de Bichat, aquelas estruturas de gordura localizadas na parte anterior das bochechas que, quando volumosas, deixam o rosto com aparência arredondada.
Sou cirurgião plástico formado pelo Instituto Ivo Pitanguy, membro titular da SBCP e da ASPS. Realizo a bichectomia há muitos anos e posso afirmar: quando bem indicada, ela é segura, rápida e com recuperação tranquila. O procedimento dura cerca de quarenta minutos, e os pacientes costumam se surpreender com a simplicidade do pós-operatório.
Você é um bom candidato para bichectomia?
Essa é a pergunta mais importante. A bichectomia não é para todos, e essa honestidade é fundamental para um bom resultado. Você pode ser um bom candidato se:
- Tem o rosto arredondado mesmo com peso corporal adequado;
- Sente que o volume das bochechas prejudica a harmonia facial;
- Tem mais de quinze anos (quando a face já está completamente desenvolvida);
- Possui boa estrutura óssea facial, especialmente na região malar (maçãs do rosto).
Por outro lado, a bichectomia pode não ser indicada para quem já tem o rosto naturalmente fino, pouco volume nas maçãs do rosto, ou tendência a perder gordura facial com o passar dos anos. Nesses casos, a retirada da Bola de Bichat poderia criar um aspecto esquelético ou envelhecido no futuro. Por isso, a avaliação presencial é insubstituível.
Contraindicações que levo a sério
Além dos casos estéticos em que a bichectomia não é indicada, existem contraindicações clínicas que preciso avaliar com rigor: infecções ativas na cavidade oral, distúrbios de coagulação não controlados, diabetes descompensado e expectativas irreais quanto ao resultado. Também não indico o procedimento em pacientes com índice de massa corporal muito elevado, pois a perda de peso futura pode alterar significativamente os contornos faciais.
Uma palavra sobre a indicação excessiva de bichectomia
Preciso ser franco: nos últimos anos, a bichectomia virou moda. Muitos profissionais passaram a indicá-la indiscriminadamente, inclusive em quem não se beneficiaria. Isso gerou resultados insatisfatórios -- rostos encovados, envelhecimento precoce e perda da naturalidade.
A bola de Bichat protege estruturas musculares durante a mastigação e contribui para o volume jovial do terço médio da face. Removê-la sem critério é um erro. Minha abordagem é conservadora: só indico quando tenho certeza de que o resultado será harmonioso a longo prazo.
Bichectomia como complemento do Lifting Facial Deep Plane
Uma aplicação particularmente valiosa é a bichectomia associada ao lifting facial deep plane. Em alguns pacientes, o excesso de Bola de Bichat acentua a aparência de "buldogue" (os famosos jowls, a flacidez na região da mandíbula). Nesses casos, remover a gordura de Bichat durante o mesmo procedimento potencializa o resultado do lifting e cria contornos faciais mais definidos.
Essa combinação exige experiência e visão de conjunto. Não se trata simplesmente de "fazer duas cirurgias ao mesmo tempo", mas de entender como as estruturas faciais interagem e planejar a abordagem de forma integrada. O resultado é um rejuvenescimento facial mais completo e harmonioso.
Seus medos são normais. Deixe-me esclarecê-los.
Muitos pacientes chegam à consulta com receios sobre a bichectomia, geralmente baseados em histórias que leram na internet ou ouviram de conhecidos. Entendo perfeitamente. Por isso, faço questão de esclarecer cada dúvida:
Medo de dor: A cirurgia é realizada sob anestesia geral, então você não sentirá absolutamente nada durante o procedimento. No pós-operatório, o desconforto é mínimo, muito inferior ao de uma extração de dente do siso, por exemplo. A maioria dos meus pacientes se surpreende positivamente com isso.
Medo do inchaço: Sim, haverá inchaço, principalmente nos três primeiros dias. Isso é natural e esperado. O importante é saber que ele diminui progressivamente, e com dois meses você já terá cerca de 90% do resultado visível. O resultado final, com toda a sutileza dos contornos, aparece entre seis e doze meses.
Medo de ficar com o rosto "chupado" ou envelhecido: Esse é o receio mais comum, e a resposta está na indicação correta. Avalio cuidadosamente cada paciente antes de indicar a cirurgia. Se identifico que a bichectomia pode prejudicar a harmonia facial no futuro, simplesmente não indico o procedimento. Prefiro perder uma cirurgia do que comprometer o resultado de um paciente.
Medo de assimetria: Durante a cirurgia, comparo meticulosamente a quantidade de gordura retirada de cada lado. Além disso, a técnica que utilizo permite visualização completa da estrutura antes da remoção, garantindo simetria.
Que resultado você pode esperar?
A bichectomia proporciona um rosto com contornos mais definidos, valorizando as maçãs do rosto e criando um aspecto mais elegante e harmonioso. O resultado é permanente, natural e, quando bem indicado, envelhece de forma bonita junto com você.
Tenha expectativas realistas: a bichectomia afina a parte anterior das bochechas, mas não transforma completamente o formato do rosto. Em alguns casos, procedimentos complementares ajudam a atingir o resultado desejado -- e conversamos sobre isso abertamente na consulta.
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Inscreva-se no YouTubePré-operatório da bichectomia
A consulta: o momento mais importante
A consulta é onde tudo começa, e dedico tempo para fazê-la com calma. Não existe bichectomia bem-sucedida sem uma avaliação minuciosa. Durante nosso encontro, examino diversos aspectos da sua face que influenciam diretamente no resultado:
Avaliação da Bola de Bichat
Analiso a quantidade de gordura presente, sua localização exata e quanto ela realmente contribui para o volume das suas bochechas. Em alguns casos, o que parece ser excesso de Bola de Bichat pode ter outras causas. Preciso me certificar de que a cirurgia vai entregar o que você espera.
Músculo masseter
Você range os dentes? Tem bruxismo? O músculo masseter, responsável pela mastigação, pode estar hipertrofiado e contribuir para o volume lateral do rosto. Nesses casos, a toxina botulínica pode ser uma alternativa ou um complemento à bichectomia.
Região malar (maçãs do rosto)
Aqui está um detalhe que muitos profissionais ignoram: não adianta reduzir o volume da parte inferior das bochechas se a parte superior (maçãs do rosto) não tem projeção adequada. O resultado pode ficar desproporcional. Se necessário, indico preenchimento com ácido hialurônico ou hidroxiapatita de cálcio para criar o equilíbrio ideal.
Qualidade da pele e flacidez
Em pacientes acima dos cinquenta anos, o que parece volume excessivo pode ser, na verdade, tecido facial que desceu com o tempo. Nesses casos, um lifting facial pode ser mais indicado do que a bichectomia isolada, pois reposiciona os tecidos caídos (incluindo a própria Bola de Bichat) sem removê-los. Já em casos selecionados, como mencionei anteriormente, a combinação de lifting deep plane com bichectomia pode ser a melhor estratégia.
Gordura do pescoço (papada)
Afinar as bochechas pode evidenciar gordura em outras áreas, como o submento. Avalio o pescoço em conjunto com a face para garantir um resultado harmonioso. Se houver necessidade, posso associar uma lipoaspiração de papada à bichectomia.
Nariz e queixo
Um rosto pode parecer mais redondo quando nariz e queixo têm pouca projeção. Às vezes, uma rinoplastia ou mentoplastia pode ser o complemento ideal para alcançar a harmonia facial desejada.
Cavidade oral
Examino o interior da sua boca para identificar as estruturas anatômicas que guiam a cirurgia e verificar se há alguma condição que possa comprometer a segurança do procedimento.
Exames pré-operatórios
Solicito os seguintes exames antes da bichectomia:
- Hemograma completo;
- TAP com INR + KPTT;
- Creatinina;
- Ureia;
- Glicemia de jejum;
- Proteínas totais e frações;
- Exame de urina tipo I (EAS);
- Eletrocardiograma;
- Risco cirúrgico (avaliação com cardiologista).
Por que anestesia geral?
Realizo a bichectomia sob anestesia geral, e há um motivo importante para isso: conforto e segurança. O procedimento dura cerca de trinta minutos, e a anestesia geral permite que eu trabalhe com precisão absoluta enquanto você descansa tranquilamente. Muitos profissionais realizam com anestesia local, mas acredito que a experiência do paciente e a qualidade técnica do procedimento são superiores com anestesia geral.
Como realizo a cirurgia de bichectomia
A técnica que utilizo foi refinada ao longo de anos de experiência. Inicio com uma marcação precisa entre o ducto parotídeo (ducto de Stensen) e a linha da mordida, na parte interna da boca. Em seguida, infiltro uma solução com adrenalina que minimiza qualquer sangramento durante e após o procedimento.
Realizo então a incisão, de aproximadamente um centímetro, na mucosa jugal, e divulsiono cuidadosamente o músculo bucinador até expor a cápsula que envolve a Bola de Bichat. É fundamental respeitar os limites anatômicos — o nervo bucal do facial e os ramos da artéria facial passam próximos à região. Com movimentos delicados, traciono o corpo adiposo e o retiro total ou parcialmente, dependendo do planejamento feito na consulta. O coto remanescente é cauterizado para garantir hemostasia perfeita, e a sutura é feita com fios absorvíveis.
Repito o procedimento do outro lado, sempre comparando a quantidade de gordura retirada para garantir simetria. Esse cuidado meticuloso é o que diferencia um resultado natural de um resultado artificial.
Sobre complicações
A literatura médica descreve possíveis complicações, como lesão de nervos, sangramento ou infecção. Em toda a minha experiência, nunca tive um caso de complicação. Atribuo isso a três fatores: indicação criteriosa, técnica refinada e atenção meticulosa a cada etapa.
Complicações não são impossíveis, mas nas mãos de um cirurgião experiente e criterioso a bichectomia é um procedimento seguro.
Cicatrizes
As incisões ficam por dentro da boca, sem cicatrizes externas visíveis. A mucosa oral cicatriza muito bem, e em poucas semanas você não conseguirá identificar onde foi feita a incisão.
Alta no mesmo dia
Na maioria dos casos, você recebe alta no mesmo dia, assim que se recupera da anestesia. Vai para casa com todas as orientações de cuidados e meu contato direto para qualquer dúvida.
Pós-operatório: o que esperar
A recuperação da bichectomia é uma das mais tranquilas entre as cirurgias faciais. Veja o que esperar:
Inchaço: É mais evidente nos três primeiros dias e diminui progressivamente. Usar compressas frias e manter a cabeça elevada ajuda bastante. Com duas semanas, o inchaço já está bem discreto.
Dor: Surpreendentemente baixa. A maioria dos meus pacientes relata apenas um desconforto leve, facilmente controlado com analgésicos comuns. Muitos dizem que esperavam muito pior.
Alimentação: Dieta líquida e pastosa por cinco dias. Isso protege os pontos e facilita a cicatrização.
Cuidados importantes
- Dieta líquida/pastosa por cinco dias;
- Dormir de barriga para cima por um mês;
- Repouso do trabalho ou escola por cinco a sete dias;
- Evitar exercícios físicos por trinta dias;
- Higiene oral rigorosa com enxaguante bucal antisséptico (clorexidina) conforme orientação;
- Não fumar e evitar medicamentos com aspirina ou arnica por quinze dias antes e após a cirurgia.
Quando vou ver o resultado?
Essa pergunta exige paciência. Logo após a cirurgia, você estará inchado -- é normal. As primeiras fotos de acompanhamento ficam prontas com dois meses, quando cerca de 90% do inchaço já cedeu. O resultado final, com toda a definição dos contornos, aparece entre seis e doze meses.
Meu conselho: não fique se comparando no espelho todos os dias nas primeiras semanas. Confie no processo.
Correção de bichectomia malsucedida
Tenho recebido pacientes insatisfeitos com bichectomias realizadas por outros profissionais. Os problemas mais comuns são:
- Assimetria: um lado ficou diferente do outro;
- Retirada excessiva: o rosto ficou com aspecto "chupado" ou esquelético.
Como trato esses casos
Para assimetria: Avalio se posso retirar mais gordura de um ou ambos os lados para equilibrar o resultado. Dependendo do caso, pode restar uma pequena diferença por cicatrizes internas ou assimetrias naturais. O objetivo é sempre melhorar ao máximo.
Para retirada excessiva: O tratamento envolve enxerto de gordura para preencher a depressão. Como a absorção natural varia de pessoa para pessoa, pode ser necessária mais de uma sessão para atingir o resultado ideal.
Se você passou por uma bichectomia e não está satisfeito com o resultado, agende uma consulta. Farei uma avaliação completa e apresentarei as opções para melhorar sua situação.
Perguntas frequentes sobre bichectomia
A bichectomia dói?
Realizo a bichectomia sob anestesia geral, então você não sente absolutamente nada durante a cirurgia. No pós-operatório, o desconforto é mínimo — na minha experiência, a grande maioria dos pacientes relata que é bem inferior à dor de uma extração de dente do siso. Prescrevo analgésicos comuns e isso costuma ser suficiente.
A bichectomia envelhece o rosto?
Essa é a dúvida mais comum que recebo na consulta. Quando bem indicada, a bichectomia não envelhece o rosto. O risco existe apenas quando o procedimento é realizado em pacientes que não são bons candidatos — rostos naturalmente finos ou com pouco volume malar. Por isso, sou bastante criterioso na indicação: se identifico que a cirurgia pode prejudicar a harmonia facial no futuro, simplesmente não a recomendo.
Quanto tempo dura a recuperação da bichectomia?
Recomendo que meus pacientes se programem para 5 a 7 dias de repouso. O inchaço é mais evidente nos três primeiros dias e diminui progressivamente. Com duas semanas já está bastante discreto. Costumo fazer as primeiras fotos de acompanhamento com dois meses, quando cerca de 90% do resultado já é visível. O resultado final aparece entre 6 e 12 meses.
A bichectomia deixa cicatriz?
Não há cicatrizes externas visíveis. Realizo as incisões por dentro da boca, na mucosa jugal. A mucosa oral cicatriza muito bem, e em poucas semanas meus pacientes não conseguem nem identificar onde foi feita a incisão.
Quem pode fazer bichectomia?
Na minha avaliação, bons candidatos são pessoas com rosto arredondado mesmo estando no peso adequado, com boa estrutura óssea facial (especialmente na região malar) e maiores de 15 anos. Não indico para quem tem rosto naturalmente fino ou tendência a perder gordura facial com o envelhecimento, pois o resultado poderia criar um aspecto encovado a longo prazo.
A bichectomia pode ser combinada com outros procedimentos?
Sim, e na minha prática isso é bastante comum. Uma combinação que considero particularmente valiosa é a bichectomia associada ao lifting facial deep plane. Em pacientes com flacidez na região da mandíbula, a remoção da Bola de Bichat potencializa significativamente o resultado do lifting. Também posso associar lipoaspiração de papada, rinoplastia ou mentoplastia, dependendo do caso.
Quanto tempo dura a cirurgia de bichectomia?
O procedimento em si dura cerca de 30 a 40 minutos. Na minha experiência, os pacientes ficam impressionados com a rapidez. A alta hospitalar acontece no mesmo dia, assim que você se recupera completamente da anestesia.
O que acontece se eu não gostar do resultado?
Tenho recebido pacientes que realizaram bichectomia com outros profissionais e não ficaram satisfeitos. Para casos de assimetria, avalio se é possível equilibrar retirando mais gordura. Para retirada excessiva, o tratamento envolve enxerto de gordura para preencher a depressão. Por isso reforço: a indicação criteriosa antes da cirurgia é o passo mais importante para evitar arrependimentos.
Preciso fazer dieta especial após a bichectomia?
Recomendo dieta líquida e pastosa por cinco dias após a cirurgia. Isso protege os pontos internos e facilita a cicatrização. Também oriento higiene oral rigorosa com enxaguante bucal antisséptico (clorexidina) conforme minha prescrição. Após esse período, a alimentação volta gradualmente ao normal.
Por que a bichectomia é feita com anestesia geral?
Realizo com anestesia geral por dois motivos: conforto e precisão. Com o paciente completamente relaxado, consigo trabalhar com a técnica refinada que o procedimento exige, comparando meticulosamente a quantidade de gordura retirada de cada lado para garantir simetria. Muitos profissionais realizam com anestesia local, mas acredito que a experiência do paciente e a qualidade do resultado são superiores com anestesia geral.
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Se você deseja saber mais sobre a bichectomia e descobrir se tem indicação para o procedimento, entre em contato com a Clínica Zamarian e agende sua primeira consulta. Terei prazer em avaliar seu caso pessoalmente e indicar o melhor caminho para alcançar a harmonia facial que você busca.
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