Vous pouvez avoir des seins plus petits avec la réduction mammaire.

Plastie mammaire de réduction

Le docteur Zamarian est connu et reconnu pour son expérience en matière de plastie mammaire de réduction. Il peut aider les patientes à retrouver leur apparence de vigueur et de jeunesse à travers cette chirurgie. Les seins volumineux peuvent entraîner d'autres problèmes pour les patientes, en plus des caractéristiques esthétiques; ils peuvent aussi être responsables d'autres symptômes qui peuvent réduire la qualité de vie de la patiente. Les femmes ayant de gros seins souffrent souvent de douleurs dorsales dues à un trop grand excès de poids et aux marques de peau profondes, causées par les bretelles du soutien-gorge sur leurs épaules, créant un état de léthargie. Le recours à une réduction mammaire peut soulager la patiente de ces symptômes.

Gros seins

Les seins sont situés sur la partie avant du thorax, et leur capacité à allaiter est ce qui différencie les mammifères des autres animaux. Certaines femmes et certains hommes peuvent cependant avoir plus de volume au niveau des seins, malformation appelée hypertrophie mammaire. L’excès de seins chez les hommes est appelé gynécomastie. Lorsque les seins atteignent un volume extrêmement exagéré, nous l'appelons gigantomastie. Alors que la gynécomastie entraîne généralement un inconfort lié à l’esthétique chez les hommes, les femmes souffrant d'hypertrophie mammaire ou de Gigantomastie peuvent avoir les symptômes mentionnés ci-dessus, tels que douleurs dorsales, marques profondes sur les épaules causées par les bretelles du soutien-gorge, fatigue, difficulté à se déplacer, et même l’apparence d'érythème fessier localisé sous les seins (brûlures), causée par la transpiration, surtout dans les cas de très gros seins et de seins ayant une importante flaccidité.

L'asymétrie mammaire

La plupart des femmes ont des seins de tailles différentes, et certaines n'ont même jamais remarqué le détail suivant : en effet, la plupart du temps, le côté gauche des seins est plus gros que le côté droit, mais chez certaines femmes, c’est le contraire. On ignore pourquoi le côté gauche de la poitrine est généralement plus volumineux.

Quels que soient les seins les plus gros, la réduction mammaire réalisée par le docteur Zamarian permet de réduire sensiblement cette différence. Il retire de la peau provenant du sein le plus gros, et, avant de terminer la chirurgie, il compare les deux seins avec la patiente en position assise afin de les rendre aussi semblables que possibles. La technique de réduction mammaire du docteur Pitanguy permet de mettre à niveau les seins en leur redonnant la même apparence, restituant ainsi la confiance et l'estime de soi à la patiente.

Lors du marquage de la peau de la patiente avant l'intervention chirurgicale en salle d'opération, le docteur Zamarian utilise des fils de points de suture préconisés par le professeur Pitanguy, un compas et des photos pré-opératoires afin d'évaluer et de comparer les seins pour pouvoir planifier la chirurgie et minimiser la différence des deux seins. Certaines petites différences peuvent subsister après le recours à une réduction mammaire, surtout lorsque les seins présentaient des différences très marcantes l’un de l’autre, mais finalement, les différences entre les seins sont considérablement réduites et améliorent considérablement leur apparence.

Exemples d'asymétries qui peuvent être améliorées:

La technique de Pitanguy

Le docteur Zamarian Jr. effectue l’intervention chirurgicale de réduction mammaire selon la technique classique du docteur Pitanguy qui consiste à pratiquer une incision autour de l'aréole, une autre incision verticale, et enfin, une incision horizontale, en forme de " T " inversé. Cette chirurgie est recommandée pour les gros seins qui doivent être rehaussés et qui vont subir une importante réduction de volume, résultant en un aspect agréable et confortable pour la patiente. La chirurgie plastique des seins redonne à la femme une nouvelle qualité de vie. Pour les femmes ayant des petits seins et qui ont plus besoin de rehaussement que de réduction de volume, le docteur Zamarian utilise la technique rhomboïde du docteur Pitanguy (anciennement appelée technique Arié-Pitanguy) pour une mastopexie (rehaussement des seins), qui peut être effectuée avec ou sans prothèse de silicone.

Il y a quelques années, au début de sa carrière, le professeur Ivo Pitanguy a étudié et accumulé plusieurs techniques de réduction mammaire qui ont été utilisées dans diverses parties du monde. Avec les connaissances qu’il a acquises de la physiologie et de l'anatomie, combinées avec une technique chirurgicale de précision, le professeur Pitanguy a développé la technique classique dite de réduction mammaire de Pitanguy. Elle se présente de la façon suivante : l’incision pratiquée (cicatrice) est en forme de " T " inversé et certaines autres caractéristiques de ce type d’intervention ont les particularités suivantes:

Gigantomastie

La gigantomastie est le nom donné à une hypertrophie mammaire de grandes proportions. Les patientes souffrant de gigantomastie ont généralement beaucoup de difficultés à effectuer des exercices physiques à cause du fait d’avoir des trop gros seins, en plus de paraître obèses, en raison du volume important de leurs seins. En utilisant la technique dite "classique", du professeur Pitanguy, il est possible de traiter les cas de gigantomastie en réduisant de façon adéquate de grands volumes, et ce de 1,500 kg jusqu’à 2 kg pour chaque sein. La plus grande préoccupation lors d’une gigantomastie, cependant, est le rehaussement des aréoles. De nombreuses patientes peuvent avoir leurs aréoles plus basses que leurs coudes, nécessitant une intervention plus complexe pour rehausser le CAM. Lorsque les aréoles doivent être rehaussées à plus de dix centimètres, une greffe libre du mamelon peut être nécessaire.

Les patientes souffrant de gigantomastie ont généralement les épaules projetées vers l'avant et vers le bas. Elles ont aussi des rainures apparentes sur les épaules causées par les bretelles de leur soutien-gorge du fait du poids conséquent de leurs seins, et elles ont souvent des douleurs au niveau du dos. Au fil du temps, ces problèmes s'aggravent, et donc, lorsque l'on diagnostique une gigantomastie, une réduction mammaire est recommandée pour prévenir de graves problèmes dans le futur.

L'évaluation préopératoire

La consultation

Au cours de la consultation médicale, le docteur Zamarian pose à chaque patiente quelques questions au sujet de leurs antécédents médicaux, comme l'âge de leur première menstruation, les rainures qu’elles ont sur les épaules, et le type de douleurs qu’elles ressentent dans le dos, ce qui est très fréquent chez les patientes ayant une très forte poitrine. Tout ceci pour analyser leurs besoins et leur état de santé avant qu'elles ne deviennent candidates à une mammoplastie de réduction.

Au cours de l'examen médical, le médecin évalue l'asymétrie des seins, la position des aréoles, le volume des seins, le type et l'épaisseur de la peau, le niveau de flaccidité, s'il y a un volume suffisant au niveau du pôle supérieur de la poitrine, la largeur de la structure de la poitrine, la présence ou l'absence de nodules, les éventuels écoulements de lait, la présence d'érythème fessier (brûlures), au niveau des sillons inframammaire des seins, la position où se termine les seins, au niveau latéral. De plus, il effectue une évaluation spécifique des patientes, par rapport à leur poids et leur taille, afin de vérifier la possibilité d'effectuer la chirurgie et ainsi déterminer la taille finale des seins souhaitée par la patiente.

La plastie mammaire de réduction peut être effectuée sur les patientes, à partir de l’âge de 15, 16 ans, et plus, à condition que ces patientes aient déja eu leurs premières règles et que ces dernières ne soient pas arrivées tardivement.

Examens requis

Avant une plastie mammaire de réduction, certains examens sont sollicités par le docteur Zamarian afin de vérifier l'état de santé de la patiente. Ils sont fondamentaux pour sa sécurité et pour bénéficier des meilleures conditions opératoires:

L'anesthésie

Le docteur Zamarian effectue la plastie mammaire de réduction en salle d'opération, sous anesthésie générale. L'équipe d'anesthésistes est très compétente et soigneuse et utilise les anesthésiques les plus modernes, de sorte que la patiente reprenne conscience environ trois minutes après la fin de l'intervention chirurgicale.

La chirurgie

La réduction mammaire est effectuée à la lettre, selon la technique classique du professeur Pitanguy. La patiente, durant l’opération, est en position semi-assise. Le marquage des seins se fait en suivant la procédure décrite ci-dessus, afin de minimiser les asymétries. L’intervention commence par la technique de Schwarzmann (incision périaréolaire), par un lissage pratiqué en surface sur les points A-B-C. Ensuite, les incisions latérales sont réalisées, et enfin il est fait une incision au niveau du sillon, pour retirer l'excès de glande mammaire au niveau du pôle inférieur. Le lambeau de peau incisé en forme de quille de navire est retiré de la glande mammaire. L'hémostase doit être effectuée de manière très prudente afin d'éviter les ecchymoses et les saignements. Les structures porteuses sont jointes et refermées avec du fil de suture mono-nylon 2-0, et les seins sont reconstitués et assemblés avec du fil de suture mono-nylon 3-0. Ensuite, on positionne les aréoles précédemment marquées, l’incision est refermée au niveau sous-cutané avec des points de suture vicryl 4-0, et à l’extérieur, avec de la colle à base de cyanoacrylate (Dermabond).

Bien que la plastie mammaire de réduction laisse une cicatrice plus apparente que la cicatrice de la liposuccion, ce n'est pas une chirurgie douloureuse, au contraire. Plus de 90 % des patientes relatent n’avoir ressenti aucune douleur.

Taille des cicatrices

Le seul facteur qui détermine la taille de la cicatrice est la quantité de volume du sein devant être retirée. Plus les seins sont gros, plus la cicatrice finale sera grande, en particulier pour les patientes dont les seins se terminent en position latérale, au-dessous des aisselles. Toutefois, indépendamment de la taille des cicatrices, elles auront un bel aspect esthétique, sachant que le docteur Zamarian utilise de la colle Dermabond à base de cyanoacrylate pour refermer la dernière incision cutanée, qui donne un aspect extérieur aux cicatrices bien supérieures aux points de suture.

Les aréoles basses et larges seront elles corrigées?

Oui. Le docteur Walter Zamarian effectue certaines interventions permettant de rehausser les aréoles et de leur donner une taille proportionnelle par rapport à la nouvelle taille des seins. Ces interventions de rehaussement des aréoles peuvent être réalisées à partir de la technique de ‘’quille de navire’’, comme elle l’est préconisée par le professeur Ivo Pitanguy, ou par une technique plus complexe, impliquant une distance supérieure pour pouvoir rehausser l’aréole, comme la technique recommandée par Letterman (rehaussement vertical) ou par la technique Silveira Neto (pratique d’une rotation à 90 degrés des aréoles pour permettre un maximum de rehaussement, soit environ 10cm). Pour les aréoles nécessitant un réhaussement de plus de 10 cm, il existe une possibilité de greffe libre qui est indiquée pour prévenir une éventuelle nécrose post-opératoire.

Prothèse de silicone

De nombreuses femmes s’inquiètent par rapport aux résultats suite à une chirurgie de réduction mammaire parce qu'elles croient que par la suite, la partie du pôle supérieur du sein (partie située au niveau supérieur de l'aréole) sera vide et qu’elle va s’affaisser rapidement. Pour minimiser ce risque, le docteur Zamarian a le choix entre deux solutions : soit il laisse un peu plus de volume sur les seins qui ont été réduits, afin qu'il y ait peu de "vide" après la chirurgie, ou il pose des implants de prothèse de silicone durant la même chirurgie.

La prothèse de silicone peut être posée au cours d’une chirurgie de réduction des seins afin de projeter la partie supérieur et retarder l’affaissement de la poitrine retombante.

Cependant, les patientes qui ont besoin d'une grande réduction de volume des seins doivent éviter la pose de prothèse de silicone pour empêcher les problèmes de cicatrisation. Dans les cas où les patientes veulent vraiment réduire le volume de leurs seins, des implants de prothèse ne sont pas recommandés car ils peuvent redonner le même volume initial que la patiente avait avant la chirurgie, ou même rendre les seins plus gros que la taille initialement choisie.

Un détail important à propos du choix du volume de la prothèse à être implantée au cours d'une chirurgie de réduction mammaire, est que, comme la cicatrice verticale laissée par cette technique est plus petite que celle laissée lors d’une mastopexie, la prothèse choisie ne doit pas être de très grande taille. Le docteur Zamarian recommande les prothèses ayant les volumes suivants : 240, 255, 280 ou 335 ml. Les prothèses de volume supérieur à ceux indiqués ne sont pas recommandées.

Recommandations post-opératoires

Le docteur Zamarian informe ses patientes sur les soins post-opératoires à suivre après une mammoplastie de réduction:

Questions fréquentes

La réduction mammaire permet elle de réduire les risques de cancer du sein?

On sait que les grosses poitrines ont plus des glandes mammaires, et, par conséquent, le risque de cancer du sein augmente dans ce type de situation. De ce fait, une chirurgie de réduction mammaire va réduire efficacement l'excès de tissu mammaire et permettre de diminuer le risque de développer un cancer du sein.

Peut-on allaiter normalement après une chirurgie plastique des seins?

En général, oui, sauf pour les seins ayant des aréoles très basses devant être rehaussées à un niveau de pratiquement 10 cm. Dans ce cas, il est appliqué la technique de Silveira Neto qui permet d’effectuer une rotation des aréoles à 90 degrés pour permettre ce rehaussement. Dans cette situation, un peu plus de 50% des vaisseaux sont sectionnés, ce qui peut réduire la capacité d'allaitement des patientes, ainsi que dans les cas de greffe libre des aréoles, où 100 % des vaisseaux sont sectionnés.

Les aréoles peuvent-elles perdre leur sensibilité?

En général, elles ne la perdent pas. Comme mentionné ci-dessus, uniquement dans le cas où la patiente a des aréoles très basses, il peut y avoir une diminution de la sensibilité.

Combien de temps faut-il pour que je puisse voir le résultat final?

Peu de temps après l'intervention chirurgicale, les seins sont enflés et leur peau est flétrie, mais la récupération de leur anatomie normale ainsi que la qualité de la peau reviennent avec le temps. Dans un délai de deux mois, vous pouvez constater près de 85% du résultat final, résultat constaté lorsque nous prenons des photos post-opératoires en les comparant à celles prises lors de la phase pré-opératoire. Les autres 15 % apparaissent dans les 4 à 6 mois, montrant le résultat définitif.

Comment évoluent les cicatrices après la chirurgie?

En général, les cicatrices sont très fines durant le premier mois. Elles deviennent rougeâtres, un peu épaisses et très évidentes durant les 60 jours après la chirurgie. Après cela, leur volume diminue, elles perdent de l’épaisseur, s’affinent, et sont plus claires au cours des 18 mois suivants l’opération. Durant cette période de cicatrisation, le docteur Zamarian surveille étroitement chaque évolution de la cicatrisation de la patiente, et, si nécessaire, il prescrit certaines solutions de rechange pour améliorer les cicatrices qui pourraient éventuellement être différentes de la norme espérée, à travers la prescription d'un traitement individualisé pour chaque cas.

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