Você pode ter seios lindos com prótese de silicone.

História

Em meados da década de 1940, algumas mulheres japonesas passaram a injetar substâncias como parafina, esponjas e silicone industrial nos seios para que eles pudessem ficar maiores.

Passado algum tempo, com a ideia de se criar algo para dar volume às mamas, em 1960, os primeiros implantes de silicone para uso médico foram desenvolvidos por dois cirurgiões plásticos americanos. Os autores? Frank Gerow e Thomas Cronin.

Timmie Jean Lindsey, em uma troca de favores com Frank Gerow, aceitou colocar os primeiros implantes mamários desenvolvidos no mundo, em troca de que ele operasse suas orelhas. Foi ela então a primeira mulher a realizar a cirurgia plástica de mamoplastia de aumento com silicone, que, apesar de todo “glamour” por ter esse título, conta que teve contratura grave e passou por muita dor. Isso tudo aconteceu por um simples motivo: as próteses de silicone eram produzidas com um revestimento de silicone liso, e uma esponja de silicone preenchendo seu interior.

Desde então, várias modificações foram sendo feitas à prótese de silicone, inclusive o revestimento, também conhecido por ‘envelope’, ficou mais fino e a esponja foi trocada por silicone gelatinoso, que confere um visual mais natural, muito mais próximo do de um seio natural.

Atualmente, os implantes são produzidos com silicone em gel de alta coesividade, tendo seu envelope extremamente reduzido em termos de espessura, agora ainda com revestimento em espuma de poliuretano que diminui muito a taxa de contratura capsular, entre outras complicações.

A prótese de silicone utilizada pelo Dr. Zamarian Jr. é de altíssima qualidade, da marca Silimed e foi considerada, pelo Comitê Europeu de Prótese de Silicone, a melhor prótese de silicone do mundo. Sem dúvidas, uma segurança para quem recorre à Clínica Zamarian quando decide aumentar os seios.

Classificação

Os implantes mamários de silicone foram desenvolvidos com a finalidade de aumento do volume, correção ou reconstrução dos seios. São classificados por: tipo de superfície, formato, perfil, coesividade, localização e via de acesso:

Superfície

• poliuretano: são tecnicamente mais difíceis de serem colocados e aderem bastante aos tecidos vizinhos, reduzindo, assim, o risco de ptose (queda) mamária. Possuem as menores taxas de contratura (rejeição), sendo assim, considerados os mais seguros;
• lisa: são utilizados pelo Dr. Zamarian Jr. na gluteoplastia e na cirurgia de implante de panturrilha;
• texturizada: são tecnicamente mais fáceis de serem introduzidos, mas eles dão como resultado uma mama mais móvel, aumentando a chance de ptose das mamas, além de terem maior risco de contratura que as com poliuretano.

Formato

• redondo: é o formato mais utilizado. Serve para melhorar o aspecto das mamas em todas as direções, inclusive no polo superior, dando colo às mesmas;
• cônico: lançado pela Silimed há cerca de três anos, é o modelo mais novo, sendo excelente para quem deseja corrigir flacidez ou ter um resultado mais natural. Duas vantagens: as mamas não ficam com formato 'bola', e ao mesmo tempo não ficam pontudas, como pode-se pensar;
• natural ou anatômico: também conhecido como ‘prótese em gota’, desenvolvido com o objetivo de se obter um resultado mais natural. Como apresentam um polo superior mais vazio, Dr. Zamarian Jr. prefere uma das duas alternativas: usar um implante cônico ou usar um implante redondo, posicionando-o um centímetro mais baixo.

Perfil

• baixo (LO): geralmente é utilizado na cirurgia de reconstrução de mamas, com volume médio utilizado entre 500 e 800 ml, pois nessa cirurgia é necessário recompor o volume total de uma mama;
• moderado (MD): é perfil o mais utilizado na Clinica Zamarian, sendo o recomendado para a maioria das pacientes, por apresentar uma ótima relação entre a base e a altura do implante. Equivale ao perfil alto de antigamente, quando a divisão dos implantes era apenas entre baixo e alto;
• alto (HI): serve para as pacientes que desejam uma projeção maior, um resultado mais visível, podendo ser mais marcante ou natural, a depender da escolha do formato. Também pode ser indicado para pacientes com derme muito espessa;
• extra-alto (XH): é mais raramente utilizado, sendo indicado, principalmente, para melhorar casos de assimetria importante, ou em pacientes cuja anatomia pede uma projeção máxima.

Coesividade

É uma característica que as moléculas do silicone em gel têm de se manterem ligadas umas às outras, não permitindo que o gel escorra, caso haja ruptura. Os implantes utilizados pelo Dr. Zamarian são de alta coesividade, conferindo total segurança às suas pacientes.

Localização

Um dos pontos a serem esclarecidos durante a consulta médica para prótese de silicone em Londrina, sem dúvidas, é onde vai ficar o implante mamário, em relação ao músculo peitoral maior. Existem duas possibilidades:

• na frente do músculo (retroglandular): é a primeira escolha, pelo Dr. Walter Zamarian Jr., por apresentar um resultado mais projetado, com menos dor e complicações no pós-operatório;
• atrás do músculo (retromuscular): em casos selecionados, pode ser a melhor opção, especialmente em pacientes muito magras e com pouca glândula mamária para cobrir o implante. Nesses casos, a prótese cônica pode ser uma boa opção.

Via de acesso

• sulco inframamário: esta incisão tem como vantagens não deixar cicatrizes nas aréolas, não interferir com a amamentação e nem com a sensibilidade das aréolas, além de poder ficar escondida embaixo dos seios. É a mais utilizada hoje pelo Dr. Zamarian;
• periareolar inferior (Webster): é a incisão localizada na borda inferior da aréola, acompanhando seu formato, em meia-lua. Por seccionar metade dos ductos, pode interferir com a amamentação ou com a sensibilidade das aréolas;
• vertical: vai desde a borda inferior da aréola até o sulco inframamário, sem interferir com a amamentação e nem com a sensibilidade. É utilizada nos casos de mastopexia com prótese de silicone;
• transareolopapilar (Pitanguy): incisão horizontal que divide a aréola e o mamilo (papila) ao meio. Não lesiona os ductos, não interfere com a amamentação e nem com a sensibilidade;
• axilar: esta incisão é realizada na axila, seguida de um descolamento do músculo peitoral maior. Não é utilizada pelo Dr. Zamarian Jr. por aumentar o tempo cirúrgico, dificultar o acesso no caso de sangramento, e pela possibilidade de uma cicatriz inestética nas axilas;
• umbilical: a incisão TUBA ou incisão no umbigo é feita na margem do umbigo. É mais utilizada nos Estados Unidos, pois serve para colocação de próteses com soro fisiológico, não sendo indicada para implantes de silicone.

A melhor via de acesso para sua prótese silicone será discutida na consulta com o Dr. Zamarian Jr., para que assim, possam obter o melhor resultado para seu caso.

Pré-operatório

A consulta

Durante a consulta, a paciente deve explicar com detalhes como gostaria que ficassem seus seios, sendo clara quanto ao resultado que deseja atingir, informando se deseja mamas maiores e mais aparentes ou menores, mais naturais.

Em seguida, o cirurgião irá avaliar a anatomia da paciente, a largura de seu tórax, sua estatura e peso, a largura da base da mama, o tamanho das aréolas, a quantidade de pele e a espessura da derme, além da quantidade de glândula mamária que irá cobrir a prótese de silicone.

Escolha do tamanho

O tamanho é escolhido em conjunto com a paciente, que prova moldes de volumes diferentes para tentar visualizar o resultado mais perto da realidade. Dr. Zamarian orienta com sugestões, baseado em sua experiência, mas a palavra final é da paciente. O resultado é um índice de satisfação cada vez maior.

Na Clínica Zamarian, vários tamanhos são utilizados, variando de 190 a 505 ml, mas os mais comuns são:

• redondos: 255, 280, 335 e 390 MD;
• cônicos: 300, 325 e 375 MD.

Exames necessários

Antes de se realizar a cirurgia plástica de implantes de silicone, é necessária a realização de alguns exames, para maior segurança do procedimento:

• hemograma completo + plaquetas;
• TAP com INR + KPTT;
• ureia;
• creatinina;
• glicemia de jejum;
• proteínas totais e frações;
• urina I;
• eletrocardiograma
• risco cirúrgico (avaliação com cardiologista);
• ultrassom de mamas para idade abaixo de 35 anos e mamografia para idade acima.

A anestesia

Dr. Zamarian realiza a cirurgia plástica de prótese de silicone nos seios em centro cirúrgico, em ambiente hospitalar, com a maior segurança para a paciente. A equipe de anestesistas que acompanha Dr. Zamarian em suas cirurgias é extremamente cuidadosa, e realiza uma anestesia geral moderna e segura, onde o paciente acorda cerca de três minutos após o término do procedimento.

Pós-operatório

A cirurgia plástica de prótese de silicone é bem tranquila e normalmente é realizada na parte da manhã, sendo que a paciente é internada 2 horas antes da cirurgia. A paciente permanece até a manhã seguinte, completando, no total, 24 horas de internação. É na manhã seguinte que Dr. Walter Zamarian Jr., em sua visita habitual, retira o dreno aspirativo e também troca os curativos, ocasião em que ela recebe alta e pode ir para casa. As enfermeiras ajudam-na a vestir o soutien pós-operatório, e a paciente deve tomar os seguintes cuidados no pós-operatório:

• hidratação da pele das mamas: pode ser feita com o óleo de rosa mosqueta, podendo iniciar antes ou logo após a cirurgia. Dr. Zamarian Jr. recomenda que a paciente não passe o óleo muito próximo da cola de cianoacrilato, a fim de evitar seu descolamento precoce;
• curativos: não se deve molhar os curativos até o primeiro retorno ao consultório, que normalmente acontece por volta do terceiro dia;
• soutien (sutiã): o sutiã recomendado no pós-operatório é sem costura, geralmente com corte feito a laser, para que a costura não machuque a cicatriz. Deve ser confortável, não apertar os seios, não devendo ter aro ou bojo, sendo usado somente para dar conforto às mamas, pois ele não tem, nesse caso, função de sustentação. Dr Zamarian recomenda seu uso por dois meses;
• fumo: a paciente não deve fumar quinze dias antes e nem quinze depois da cirurgia;
• dieta: totalmente livre, sem restrições. Isso inclui dizer que comer ovo, peixe, carne de porco e chocolate está autorizado;
• sol: eis, aqui, uma importante ressalva. A paciente que realizou a cirurgia deve evitar o sol por seis meses, sendo que após o terceiro mês pode pegar o sol do começo da manhã (das 8h às 10h) e do final do dia (a partir das 16h) com filtro solar fator 30 ou 40 nas cicatrizes;
• descanso: nos primeiros 30 dias, a paciente deverá dormir de barriga para cima. Após esse período, a paciente poderá dormir de lado e é só a partir do segundo mês que poderá dormir de bruços;
• atividades físicas: até o primeiro mês não é recomendável carregar peso maior que cinco quilos e nem realizar esforços físicos. A paciente pode realizar atividades físicas leves e carregar peso até 15 kg a partir de 30 dias, tendo sempre em mente que as atividades físicas mais pesadas ficam autorizadas somente após o segundo mês;
• ambiente: dar sempre preferência a ambientes frescos, com ar-condicionado, se possível, lembrando sempre que o calor faz aumentar o inchaço dos seios;
• movimento dos braços: como a própria paciente é operada com os braços abertos, depois da cirurgia de prótese de silicone, pode-se realizar os movimentos todos com os cotovelos abaixo do nível dos ombros. Pode-se, inclusive, pentear os cabelos e escovar os dentes, com os cotovelos para baixo;
• direção: a paciente pode voltar a dirigir após três semanas;
• namorar: recomenda-se namorar somente após um mês.

Resumindo: após um mês, a paciente pode dormir de lado, fazer caminhadas leves, andar de bicicleta, dirigir (após 3 semanas), levantar os braços, carregar pesos leves (até 15 kg) e namorar. Em dois meses, pode-se realizar qualquer atividade física, inclusive academia com peso. Com a cola de cianoacrilato em vez de pontos na parte externa, não há necessidade de retirar pontos.

O pós-operatório é doloroso?

Essa cirurgia costuma ser praticamente indolor, com exceção para os casos de implantes submusculares, que podem ser desconfortáveis. De qualquer forma, para os casos em que se percebe uma necessidade maior de analgésicos durante a internação, Dr. Zamarian prescreve para casa analgésicos mais potentes, para sedar a dor e tornar o pós-operatório o mais confortável possível.

E se eu não tiver pele suficiente?

Normalmente o sulco inframamário é refeito e sua nova posição é cerca de 2 a 4 cm abaixo do sulco original. A maioria das pacientes não tem, nessa região, pele suficiente para dar o contorno final necessário à prótese de silicone. Dessa forma, a prótese exercerá uma pressão de dentro para fora, na pele daquela região, que sofrerá um processo de expansão e, ao longo de 2 a 6 meses, haverá pele suficiente para se dar contorno arredondado e atraente ao polo inferior das mamas.

Cigarro

A paciente decidida a realizar qualquer cirurgia plástica, inclusive a de aumentar os seios com silicone, deve ficar longe do cigarro, pois ele interfere com a cicatrização. Uma pergunta recorrente: mas nenhum cigarro, doutor? Nenhum, pois tanto um quanto vinte cigarros ao dia tem a mesma interferência na cicatrização. Evite.

Amamentação

De um modo geral, a colocação da prótese de silicone não interfere com a amamentação, sobretudo pela abordagem no sulco inframamário, que não secciona ducto algum. Contudo, é recomendado que a paciente espere aproximadamente seis meses após encerrar o período de amamentação para realizar a cirurgia de aumento das mamas.

Tempo de troca

Recomendado a partir de 10 anos. Dr. Zamarian Jr. recomenda a realização de um estudo com ressonância magnética anual após o décimo ano com prótese de silicone e realiza a troca dos implantes quando o exame mostra alterações ou quando a paciente assim desejar. Em média, os implantes são trocados entre 10 e 15 anos após sua colocação, pois com 20 anos, 95% dos exames de ressonância magnética mostram que as próteses de silicone já deveriam ter sido trocadas.

Estrias

O que são?

As estrias são atrofias lineares que aparecem devido ao rompimento das fibras elásticas que sustentam a camada intermediária da pele, bem como quando há comprometimento do colágeno da pele. O rompimento e o comprometimento são resultantes de estresse mecânico, como o estiramento exagerado da pele, ou do estresse fisiológico, qual seja, aquele estimulado por hormônios. Assim que as fibras são rompidas, estas se preenchem de sangue e é por isso que as estrias recentes são avermelhadas. Formam-se, então, algumas lesões que se mostram na pele como minicicatrizes. Com o passar do tempo, vão adquirindo uma coloração esbranquiçada, sendo estas as estrias consideradas as mais antigas.

Estrias x silicone

As mamas, que ficam com a pele com fragilidade aumentada pela colocação das próteses de silicone, podem desenvolver estrias. Isso se deve justamente pelo estiramento que o volume das próteses causa, principalmente enquanto o inchaço está maior. Algumas raras alterações hormonais também podem facilitar essa ocorrência.

Porém, se nós da Clínica Zamarian tivemos um caso de estrias decorrentes de colocação de prótese de silicone por ano foi muito. É raro em nossa experiência, mas não impossível.

Como prevenir

Dr. Zamarian Jr. recomenda sempre a hidratação imediata no pós-operatório com óleo de rosa mosqueta, pois em sua formulação existem propriedades emolientes que aumentam a lubrificação da pele, ajudando na hidratação natural. O motivo? A Vitamina E, que está presente. Importante ressaltar que não é o óleo de rosa mosqueta em si que impede a formação direta de estrias, mas indiretamente, por ajudar a evitá-las, pois deixa a pele extremamente hidratada.

A aplicação do óleo deve ser feita à noite antes de dormir, com a pele bem limpa. Pingam-se algumas gotas do óleo sobre a região a ser hidratada, espalhando sempre com movimentos circulares e massageando delicadamente até que ocorra sua total absorção. Nos casos de peles muito secas e frágeis, o recomendado são duas aplicações diárias. Preferencialmente, a paciente não deve se expor ao sol quando aplicar o produto sobre a pele.

O dreno utilizado pelo Dr. Zamarian Jr. diminui a quantidade de líquido nas mamas e seu volume no pós-operatório, sendo um fator importante na prevenção de estrias.

Tratamento

A melhor alternativa para tratamento de estrias novas, desenvolvidas após a colocação de implantes de silicone nas mamas, é o ácido retinoico a 5%. Dr. Zamarian Jr. realiza aplicações semanais e as estrias se esvaecem em cerca de duas a seis semanas.

Casos especiais

Mamas tuberosas

Também conhecidas por mamas tubulares, é uma deformidade grave que pode ocorrer em uma ou em ambas as mamas. As mamas nascem deformadas, como tubérculos (tuber = raiz), devido à presença de um anel fibroso que se situa na base mamária, localizado abaixo da aréola, que não permite o correto desenvolvimento mamário durante a puberdade, impedindo o crescimento do seio tanto na horizontal quanto na vertical, fazendo com que ocorra apenas o desenvolvimento da mama em direção a aréola. Ou seja, as mamas ficam com formas cilíndricas, alongadas, cujo sulco inframamário é posicionado mais superiormente e normalmente a aréola está posicionada mais baixa que o sulco. Apesar de muito comum na raça indígena, pode acometer todas as raças.

O tratamento de mamas tuberosas com implantes de silicone consiste em:

• retirar pele ao redor da aréola para achatar a mama (telescopagem);
• incisões relaxantes no interior da mama para alargar sua base;
• descolamento do sulco inframamário para posicioná-lo mais inferiormente;
• colocação de prótese de silicone redonda de base larga e de projeção não muito acentuada.

Síndrome de Poland

A associação dos sinais abaixo caracteriza a síndrome de Poland:

• ausência unilateral de músculo peitoral maior (se for o único sinal, é considerada forma monotípica da síndrome);
• sindactilia (união de dois ou mais dedos) da mão do mesmo lado;
• braquidactilia (dedos mais curtos que o normal ou da outra mão).

Também podem estar presentes:

• hipoplasia ou agenesia (atelia) do mamilo;
• hipoplasia (hipomastia) ou agenesia (amastia) da mama;
• hipoplasia da gordura (tecido celular subcutâneo);
• ausência de cartilagens costais (II, III e IV ou III, IV e V) e
• hipoplasia da porção proximal das costelas.

O exame físico para saber se há ausência do músculo peitoral maior na suspeita de síndrome de Poland é realizado pedindo para que a paciente coloque as mãos na cintura e force a cintura para dentro, enquanto o médico tenta palpar o músculo peitoral contraído ao nível da axila. A tomografia ou ultrassom são utilizados para confirmar a ausência do músculo peitoral maior.

A síndrome de Poland está aqui descrita porque seu tratamento, em mulheres, consiste na colocação de próteses de silicone nas mamas. Muitas vezes, essa cirurgia necessita de alguns ajustes, como correção cirúrgica de assimetria mamária, ou simplesmente a utilização de implantes de silicone de tamanhos diferentes nas duas mamas. A braquissindactilia pode ser tratada com técnica específica, que envolve retalhos locais e enxertos. Algumas deformidades torácicas leves e até moderadas não necessitam de tratamento específicos, enquanto alguns outros casos podem necessitar de retalhos musculares ou miocutâneos. Quando há falta de pele na região para cobrir adequadamente o implante de silicone, pode-se usar um expansor de pele previamente, para ganhar tecido.

Síndrome de Mondor

No processo de descolamento do sulco inframamário, necessita-se, por vezes, realizar a cauterização de alguns vasos que porventura possam sangrar. Nessa cauterização, forma-se um coágulo na ponta dos vasos, em especial, de veias mamárias. Caso o coágulo dessas veias tenha continuidade para dentro da veia mamária, pode-se formar um cordão fibroso, que pode ser assintomático ou causar dor. Essa é a síndrome de Mondor, ou seja, uma tromboflebite superficial da veia mamária, que pode ser espontânea ou ocorrer após a cauterização de um vaso sanguíneo. O diagnóstico normalmente é clínico, mas pode ser investigado com ultrassom ou mamografia. Seu tratamento é feito com ácido acetilsalicílico por duas semanas a dois meses, a depender da resposta de cada organismo. Não há maiores complicações e os sintomas desaparecem rapidamente quando se institui o tratamento adequado.