Puoi avere un bel seno con mastoplastica additiva.

Cronologia

A metà degli anni '40, alcune donne giapponesi iniziarono a iniettarsi nel seno sostanze come paraffina, spugne e silicone industriale in modo che potessero ingrandirsi.

Dopo qualche tempo, con l'idea di creare qualcosa per dare volume al seno, nel 1960, furono sviluppate da due chirurghi plastici americani le prime protesi al silicone per uso medico. Gli autori? Frank Gerow e Thomas Cronin.

Timmie Jean Lindsey, in uno scambio di favori con Frank Gerow, ha accettato di posizionare le prime protesi mammarie sviluppate al mondo, in cambio di operarle alle orecchie. Fu poi la prima donna a sottoporsi alla chirurgia plastica di mastoplastica additiva con silicone, la quale, nonostante tutto il “glamour” per avere questo titolo, dice di aver avuto una grave contrattura e di aver sofferto molto. Tutto ciò è accaduto per un semplice motivo: le protesi in silicone sono state prodotte con un rivestimento in silicone liscio e una spugna di silicone che riempiva l'interno.

Da allora sono state apportate diverse modifiche alla protesi in silicone, tra cui il rivestimento, noto anche come 'busta', che è diventato più sottile e la spugna è stata sostituita da silicone gelatinoso, che le conferisce un aspetto più naturale, molto più vicino a il da un seno naturale.

Attualmente, gli impianti sono prodotti con gel di silicone ad alta coesione, con il loro involucro estremamente ridotto in termini di spessore, ora anche con un rivestimento in schiuma di poliuretano che riduce notevolmente il tasso di contrattura capsulare, tra le altre complicazioni.

La protesi in silicone utilizzata dal Dr. Zamarian Jr. È di altissima qualità, del marchio Silimed ed è stata considerata dal Comitato europeo per le protesi in silicone, la migliore protesi in silicone al mondo. Indubbiamente una sicurezza per chi utilizza la Clinica Zamarian quando decide di ingrandire il seno.

Classificazione

Le protesi mammarie al silicone sono state sviluppate allo scopo di aumentare il volume, la correzione o la ricostruzione del seno. Sono classificati per: tipo di superficie, forma, profilo, coesione, posizione e via di accesso:

Superficie

• poliuretano: sono tecnicamente più difficili da posizionare e aderire bene ai tessuti vicini, riducendo così il rischio di ptosi mammaria (cedimento). Hanno i tassi di contrattura (rigetto) più bassi, essendo quindi considerati i più sicuri;
• lisci: sono usati dal Dr. Zamarian Jr. nella gluteoplastica e nella chirurgia implantare del polpaccio;
• testurizzati: sono tecnicamente più facili da introdurre, ma determinano una mammella più mobile, aumentando la possibilità di ptosi mammaria, oltre ad avere un rischio di contrattura maggiore rispetto a quelli con poliuretano.

Formato

• round: è il formato più utilizzato. Serve a migliorare l'aspetto del seno in tutte le direzioni, compreso il palo superiore, facendogli un giro;
• conico: lanciato da Silimed circa tre anni fa, è il modello più recente, essendo ottimo per chi che vogliono correggere il cedimento o avere un risultato più naturale. Due vantaggi: i seni non hanno una forma a 'palla', e allo stesso tempo non sono appuntiti, come si potrebbe pensare;
• naturali o anatomici: noti anche come 'protesi a goccia', sviluppati con il per ottenere un risultato più naturale. Poiché hanno un polo superiore più vuoto, il Dr. Zamarian Jr. preferire una delle due alternative: utilizzare un impianto conico o utilizzare un impianto tondo, posizionandolo un centimetro più in basso.

Profilo

• basso (LO): viene solitamente utilizzato negli interventi di ricostruzione mammaria, con un volume medio utilizzato compreso tra 500 e 800 ml, perché in questo intervento è necessario per ripristinare il volume totale di una mammella;
• moderato (MD): questo profilo è il più utilizzato nella Clinica Zamarian, essendo raccomandato per la maggior parte dei pazienti, in quanto presenta un rapporto ottimale tra la base e l'altezza dell'impianto. Equivale al profilo alto dei vecchi tempi, quando la divisione degli impianti era solo tra basso e alto;
• alto (HI): è per i pazienti che desiderano una maggiore proiezione, un risultato più visibile, che può essere più suggestivo o naturale, a seconda del formato scelto. Può essere indicato anche per pazienti con derma molto spesso;
• extra-alto (XH): è usato più raramente, essendo indicato principalmente per migliorare i casi di asimmetria significativa, o in pazienti la cui anatomia richiede la massima proiezione.

Coesione

È una caratteristica che le molecole del gel di silicone devono rimanere attaccate tra loro, non permettendo al gel di fuoriuscire, in caso di rottura. Gli impianti utilizzati dal Dr. Zamarian è altamente coeso, fornendo completa sicurezza ai propri pazienti.

Posizione

Uno dei punti da chiarire durante la visita medica per mastoplastica additiva in Brasile, senza dubbio, è dove sarà la protesi mammaria, in relazione al muscolo grande pettorale. Ci sono due possibilità:

• davanti al muscolo (retroghiandolare): è la prima scelta, dal Dr. Walter Zamarian Jr., per aver presentato un risultato più proiettato, con meno dolore e complicazioni nel periodo postoperatorio;
• dietro il muscolo (retromuscolare): in casi selezionati può essere l'opzione migliore, soprattutto in casi molto pazienti magri e con piccola ghiandola mammaria a coprire l'impianto. In questi casi, una protesi conica può essere una buona opzione.

Percorso di accesso

• piega inframammaria: questa incisione ha il vantaggio di non lasciare cicatrici sulle areole, di non interferire con l'allattamento o con la sensibilità delle areole, oltre ad essere nascosta sotto il seno. È il più utilizzato oggi dal Dr. Zamarian;
• periareolare inferiore (Webster): è l'incisione situata sul bordo inferiore dell'areola, seguendone la forma, a forma di mezzaluna. Sezionando metà dei dotti può interferire con l'allattamento al seno o con la sensibilità delle areole;
• verticale: va dal bordo inferiore dell'areola alla piega sottomammaria, senza interferire con l'allattamento o con la sensibilità . Si usa nei casi di mastopessi con protesi in silicone;
• transareolopapillare (Pitanguy): incisione orizzontale che divide a metà areola e capezzolo (papilla). Non danneggia i dotti, non interferisce con l'allattamento al seno né con la sensibilità;
• ascellare: questa incisione viene praticata sotto l'ascella, seguita da un distacco del muscolo grande pettorale. Non è utilizzato dal Dott. Zamarian Jr. perché allunga i tempi chirurgici, rende difficoltoso l'accesso in caso di emorragia, e per la possibilità di un'antiestetica cicatrice sotto le ascelle;
• ombelicale: l'incisione TUBA o l'incisione dell'ombelico viene praticata al margine dell'ombelico. È più utilizzato negli Stati Uniti, in quanto viene utilizzato per posizionare protesi con soluzione salina, non essendo indicato per protesi al silicone.

Il miglior percorso di accesso per la tua protesi al silicone sarà discusso in consultazione con il Dr. Zamarian Jr., in modo che possano ottenere il miglior risultato per il tuo caso.

Preoperatorio

La domanda

Durante la visita, la paziente deve spiegare in dettaglio come vorrebbe che appaia il suo seno, essendo chiara sul risultato che vuole ottenere, informando se desidera seni più grandi e evidenti o più piccoli e naturali.

Successivamente, il chirurgo valuterà l'anatomia della paziente, la larghezza del suo torace, la sua altezza e peso, la larghezza della base del seno, la dimensione delle areole, la quantità di pelle e lo spessore del derma, oltre alla quantità di ghiandola mammaria che ricoprirà la protesi di silicone.

Scelta taglia

La dimensione viene scelta insieme al paziente, che prova su stampi di diversi volumi per cercare di visualizzare il risultato più vicino alla realtà. Dott. Zamarian guida con suggerimenti, in base alla sua esperienza, ma l'ultima parola è del paziente. Il risultato è un tasso di soddisfazione sempre crescente.

Nella Clinica Zamarian vengono utilizzati vari formati, che vanno da 190 a 505 ml, ma i più comuni sono:

• tondo: 255, 280, 335 e 390 MD;
• conico: 300, 325 e 375 MD.

Esami obbligatori

Prima di eseguire la chirurgia plastica con protesi al silicone, è necessario effettuare alcuni test, per una maggiore sicurezza della procedura:

• emocromo completo + piastrine;
• TAP con INR + KPTT;
• urea;
• creatinina;
• glicemia a digiuno;
• proteine e frazioni totali;
• urina I;
• elettrocardiogramma
• rischio chirurgico (valutazione con un cardiologo);
• ecografia mammaria per età inferiore a 35 anni e mammografia per età superiore.

Anestesia

Dott. Zamarian esegue interventi di chirurgia plastica con protesi mammarie al silicone in un centro chirurgico, in ambiente ospedaliero, con la massima sicurezza per la paziente. Il team di anestesisti che accompagna il Dott. Zamarian nei suoi interventi chirurgici è estremamente attenta ed esegue un'anestesia generale moderna e sicura, in cui il paziente si sveglia circa tre minuti dopo la fine della procedura.

Postoperatorio

La chirurgia plastica per protesi in silicone è molto silenziosa e di solito viene eseguita al mattino e il paziente viene ricoverato in ospedale 2 ore prima dell'intervento. Il paziente rimane fino al mattino successivo, completando un totale di 24 ore di ricovero. È la mattina dopo che il dott. Walter Zamarian Jr., durante la sua visita regolare, rimuove lo scarico di aspirazione e cambia anche le medicazioni, momento in cui viene dimessa e può tornare a casa. Le infermiere l'aiutano a indossare il reggiseno dopo l'intervento e la paziente deve seguire le seguenti cure postoperatorie:

• idratare la pelle del seno: si può fare con olio di rosa canina, e può iniziare prima o subito dopo l'intervento chirurgico. Dott. Zamarian Jr. raccomanda al paziente di non applicare l'olio troppo vicino alla colla cianoacrilica, per evitarne il distacco precoce;
• medicazioni: le medicazioni non devono essere bagnate fino al primo ritorno in ufficio, che di solito accade intorno al terzo giorno;
• reggiseno: il reggiseno post-operatorio consigliato è senza cuciture, solitamente tagliato al laser, in modo che la cucitura non danneggi la cicatrice. Deve essere comodo, non stringere i seni, non avere orlo o coppa, essendo usato solo per dare conforto al seno, in quanto non ha, in questo caso, funzione di sostegno. Il dottor Zamarian ne consiglia l'uso per due mesi;
• fumo: il paziente non deve fumare quindici giorni prima o quindici giorni dopo l'intervento chirurgico;
• dieta: totalmente gratuita, senza restrizioni. Ciò include dire che mangiare uova, pesce, carne sono ammessi carne di maiale e cioccolato;
• sol: ecco un avvertimento importante. La paziente che ha subito l'intervento deve evitare il sole per sei mesi, e dopo il terzo mese può prendere il sole al mattino presto (dalle 8 alle 10) ea fine giornata (dalle 16) con un fattore di protezione solare 30. o 40 nelle cicatrici;
• riposo: nei primi 30 giorni la paziente deve dormire supina. Trascorso questo periodo, la paziente potrà dormire su un fianco ed è solo dopo il secondo mese che potrà dormire a pancia in giù;
• attività fisica: fino al primo mese è sconsigliato portare pesi superiori ai cinque chili o svolgere sforzi fisici. Il paziente può svolgere attività fisiche leggere e portare peso fino a 15 kg dopo 30 giorni, tenendo sempre presente che le attività fisiche più pesanti sono autorizzate solo dopo il secondo mese;
• ambiente: privilegiare sempre ambienti freschi, con aria condizionata, se possibile, ricordando sempre che il calore aumenta il gonfiore del seno;
• movimento del braccio: come viene operata la stessa paziente a braccia aperte, dopo di chirurgia protesica in silicone, tutti i movimenti possono essere eseguiti con i gomiti sotto il livello delle spalle. Puoi persino pettinarti i capelli e lavarti i denti, con i gomiti in giù;
• guida: il paziente può riprendere a guidare dopo tre settimane;
• incontri: si consiglia di uscire con qualcuno solo dopo un mese.

Riepilogo: dopo un mese, la paziente può dormire su un fianco, fare passeggiate leggere, andare in bicicletta, guidare (dopo 3 settimane), alzare le braccia, trasportare pesi leggeri (fino a 15 kg) e uscire con qualcuno. In due mesi puoi svolgere qualsiasi attività fisica, compreso l'allenamento con i pesi. Con la colla cianoacrilica al posto dei punti all'esterno, non è necessario rimuovere i punti.

Il periodo postoperatorio è doloroso?

Questo intervento è generalmente praticamente indolore, ad eccezione degli impianti sottomuscolari, che possono essere scomodi. In ogni caso, per i casi in cui si percepisce una maggiore necessità di analgesici durante il ricovero, il dott. Zamarian prescrive a casa degli antidolorifici più potenti per sedare il dolore e rendere il periodo postoperatorio il più confortevole possibile.

Cosa succede se non ho abbastanza skin?

Di solito la piega inframammaria viene rifatta e la sua nuova posizione è di circa 2-4 cm sotto la piega originale. La maggior parte dei pazienti non ha abbastanza pelle in questa regione per dare il contorno finale necessario per la protesi in silicone. In questo modo, la protesi eserciterà una pressione dall'interno verso l'esterno sulla pelle in quella regione, che subirà un processo di espansione e, nel corso di 2-6 mesi, ci sarà abbastanza pelle per dare un contorno arrotondato e attraente per il polo inferiore del seno.

Sigaretta

Una paziente che ha deciso di sottoporsi a qualsiasi intervento di chirurgia plastica, inclusa l'aumento del seno con silicone, dovrebbe stare lontano dalle sigarette, poiché interferisce con la guarigione. Una domanda ricorrente: ma niente sigarette, dottore? Nessuno, poiché una o venti sigarette al giorno hanno lo stesso effetto sulla guarigione. Evita.

Allattamento al seno

In generale, il posizionamento della protesi in silicone non interferisce con l'allattamento, soprattutto per l'approccio alla piega sottomammaria, che non taglia i dotti. Tuttavia, si raccomanda che la paziente attenda circa sei mesi dopo la fine del periodo di allattamento al seno per sottoporsi a un intervento di mastoplastica additiva.

Tempo di cambio

Consigliato dai 10 anni. Dott. Zamarian Jr. raccomanda di effettuare uno studio con risonanza magnetica annuale dopo il decimo anno con una protesi in silicone ed eseguire la sostituzione degli impianti quando l'esame mostra variazioni o quando il paziente lo desidera. In media, gli impianti vengono cambiati tra 10 e 15 anni dopo il posizionamento, perché all'età di 20 anni, il 95% delle scansioni MRI mostra che le protesi in silicone dovrebbero essere già state sostituite.

Striature

Cosa sono?

Le smagliature sono atrofie lineari che compaiono a causa della rottura delle fibre elastiche che sostengono lo strato intermedio della pelle, nonché quando il collagene della pelle è compromesso. Disturbi e compromissioni sono il risultato di stress meccanici, come stiramento esagerato della pelle, o stress fisiologico, cioè quello stimolato dagli ormoni. Non appena le fibre si rompono, si riempiono di sangue, motivo per cui le smagliature fresche sono rosse. Si formano quindi alcune lesioni che appaiono sulla pelle come mini-cicatrici. Con il tempo acquisiscono un colore biancastro, e queste sono le smagliature considerate le più antiche.

Strisce x silicone

Il seno, che ha una pelle con una maggiore fragilità dovuta al posizionamento di protesi al silicone, può sviluppare smagliature. Ciò è dovuto proprio allo stiramento che provoca il volume delle protesi, soprattutto mentre il gonfiore è maggiore. Alcuni rari cambiamenti ormonali possono anche facilitare questo evento.

Tuttavia, se noi della Clinica Zamarian abbiamo avuto un caso di smagliature derivanti dal posizionamento di protesi in silicone all'anno, è stato molto. È raro nella nostra esperienza, ma non impossibile.

Come prevenire

Dott. Zamarian Jr. consiglia sempre l'idratazione post-operatoria immediata con olio di rosa canina, poiché la sua formulazione contiene proprietà emollienti che aumentano la lubrificazione della pelle, aiutando con l'idratazione naturale. La ragione? Vitamina E, che è presente. È importante notare che non è l'olio di rosa canina stesso a prevenire la formazione delle smagliature direttamente, ma indirettamente, aiutando ad evitarle, poiché lascia la pelle estremamente idratata.

L'applicazione dell'olio deve essere eseguita la sera prima di coricarsi, con la pelle pulita. Alcune gocce dell'olio vengono gocciolate sulla zona da idratare, stendendo sempre con movimenti circolari e massaggiando delicatamente fino a completo assorbimento. Nel caso delle pelli molto secco e fragile, si consigliano due applicazioni giornaliere. Preferibilmente, il paziente non deve essere esposto al sole durante l'applicazione del prodotto sulla pelle.

Lo scarico utilizzato dal Dr. Zamarian Jr. riduce la quantità di liquido nel seno e il suo volume nel periodo postoperatorio, essendo un fattore importante nella prevenzione delle smagliature.

Trattamento

La migliore alternativa per il trattamento delle nuove smagliature, sviluppata dopo l'inserimento di protesi al silicone nel seno, è l'acido retinoico al 5%. Dott. Zamarian Jr. esegue applicazioni settimanali e le smagliature svaniscono in circa due-sei settimane.

Casi speciali

Seno tuberoso

Noto anche come seno tubolare, è una grave deformità che può verificarsi in uno o entrambi i seni. I seni nascono deformati, come dei tubercoli (tuber = radice), per la presenza di un anello fibroso che si trova alla base del seno, posto al di sotto dell'areola, che non permette il corretto sviluppo durante la pubertà, impedendo al seno di crescere sia orizzontalmente che verticalmente, facendo sì che solo il seno si sviluppi verso l'areola. Cioè i seni hanno forme cilindriche, allungate, la cui piega sottomammaria è posizionata più superiormente e l'areola è normalmente posizionata più in basso della piega. Sebbene sia molto comune nella razza indigena, può interessare tutte le razze.

Il trattamento del seno tuberoso con protesi al silicone consiste in:

• rimuovere la pelle intorno all'areola per appiattire il seno (telescopico);
• rilassanti incisioni all'interno del seno per allargarne la base;
• stacco della piega sottomammaria per posizionarla più inferiormente;
• posizionamento di protesi tonda in silicone a base larga e non troppo sporgente accentuato.

Sindrome della Polonia

L'associazione dei seguenti segni caratterizza la sindrome di Polonia:

• assenza unilaterale del muscolo grande pettorale (se questo è l'unico segno, viene considerato monotipico della sindrome);
• sindattilia (unione di due o più dita) della mano dallo stesso lato;
• brachidattilia (dita più corte del normale o d'altra parte).

Potrebbero essere presenti anche:

• ipoplasia o agenesia (atelia) del capezzolo;
• ipoplasia (ipomastia) o agenesia (amastia) della mammella;
• ipoplasia del grasso (tessuto cellulare sottocutaneo);
• assenza di cartilagini costali (II, III e IV o III, IV e V) e
• ipoplasia della porzione prossimale delle costole.

L'esame obiettivo per determinare se il muscolo grande pettorale è assente nella sospetta sindrome di Poland viene eseguito chiedendo alla paziente di mettere le mani sulla sua vita e forzare la vita verso l'interno, mentre il medico tenta di palpare il muscolo pettorale contratto a livello dell'ascella . La tomografia o l'ecografia vengono utilizzate per confermare l'assenza del muscolo grande pettorale.

La sindrome della Polonia è descritta qui perché il suo trattamento, nelle donne, consiste nel posizionare protesi al silicone nel seno. Spesso, questo intervento richiede alcuni aggiustamenti, come la correzione chirurgica dell'asimmetria mammaria, o semplicemente l'uso di protesi al silicone di diverse dimensioni in entrambi i seni. La brachisindattilia può essere trattata con una tecnica specifica, che prevede lembi e innesti locali. Alcune deformità toraciche lievi e anche moderate non richiedono un trattamento specifico, mentre altri casi possono richiedere lembi muscolari o miocutanei. Quando c'è una mancanza di pelle nella regione per coprire adeguatamente la protesi di silicone, è possibile utilizzare in anticipo un espansore cutaneo per guadagnare tessuto.

Sindrome di Mondor

Nel processo di distacco della piega sottomammaria, a volte è necessario eseguire la cauterizzazione di alcuni vasi che potrebbero sanguinare. In questa cauterizzazione, si forma un coagulo sulla punta dei vasi, in particolare le vene mammarie. Se il coagulo in queste vene continua nella vena mammaria, può formarsi un cordone fibroso, che può essere asintomatico o causare dolore. Questa è la sindrome di Mondor, cioè la tromboflebite superficiale della vena mammaria, che può essere spontanea o manifestarsi dopo la cauterizzazione di un vaso sanguigno. La diagnosi è generalmente clinica ma può essere indagata con l'ecografia o la mammografia. Il suo trattamento viene effettuato con acido acetilsalicilico per due settimane o due mesi, a seconda della risposta di ciascun organismo. Non ci sono complicazioni importanti e i sintomi scompaiono rapidamente quando viene istituito un trattamento appropriato.