Vous pouvez paraître jeune avec le lifting du visage,
et encore plus jeune avec la greffe de graisse.

Histoire du lifting du visage

L'histoire de la chirurgie plastique du visage est devenue quelque peu obscure en raison de la culture de l'époque. De nombreuses chirurgies du visage ont été pratiquées dans un but de reconstruction faciale, avant même de penser à pratiquer une chirurgie pour améliorer l'aspect esthétique du visage. Lorsque le lifting dans un but purement esthétique eut sa première impulsion, les médecins de l'époque le considéraient comme la "chirurgie de la vanité" et l'estimaient peu, car considéré comme banal , pour créer des risques inutiles et essayer d'éviter les forces de la nature, comme le temps. La première chirurgie plastique esthétique du visage a été réalisée à Berlin par Eugen Holländer en 1901. C'était une époque de grands changements, mais les chirurgiens plasticiens qui maîtrisaient la technique ne voulaient pas la divulguer et la gardaient sous clé. L'ancienne technique de lifting du visage consistait en des excisions elliptiques de l'excès de peau, effectuées à la racine des cheveux. De plus, le manque d'antibiotiques, qui n'étaient pas encore présents dans la vie des gens, rendait la procédure très difficile, qui se terminait souvent par des complications, telles que des infections.

L'ancienne technique a été améliorée au début des années 1950 par WA Swanker, actuellement connue sous le nom de rhytidectomie classique, qui consistait essentiellement en un grand lambeau cutané rotatif et avançant, c'est-à-dire qu'il impliquait uniquement le déplacement de la couche sous-cutanée et de la peau du visage. En 1974, le Dr. Tord Skoog a décidé d'oser encore plus, faisant progresser la technique avec la description et le développement de la dissection sous-fasciale. Deux ans plus tard, en 1976, le Dr. Mitz et Dr. Peyronie a identifié et décrit le SMAS (Système aponévrotique musculaire superficiel) qui est la couche fasciale qui relie le muscle frontal au muscle platysma, puis l'a publié dans le monde, quelque chose révolutionnaire. Dr. Owsley, en 1977, a fait l'une des premières publications montrant les avantages du traitement SMAS dans le lifting. Tout cela a permis d'élever de plus en plus les standards de la chirurgie du visage, avec le SMAS comme cible principale de correction au cours de la procédure. Entre 1970 et 1980, il y a eu de grandes discussions sur l'utilisation du lambeau long ou du lambeau court et sur laquelle serait la technique la plus bénéfique, sans parvenir à une conclusion exacte et concrète. Vers 1990, avec beaucoup de recherches et d'études, on voit le lifting du visage être pratiqué dans des plans plus profonds avec beaucoup de succès, comme le S-Lift - pour les cas moins complexes - et comment Dr. Sam T. Hamra, qui a développé le lifting avec détachement composé. Actuellement, avec toute la technologie en leur faveur, les chirurgiens plasticiens pratiquent de plus en plus le lifting du visage, qui est devenu une intervention chirurgicale très sûre et efficace. Bien que cette chirurgie ait sa procédure développée il y a plus d'un siècle, ce n'est que récemment, il y a environ 25 ans, qu'elle s'est renforcée et que ses techniques ont été améliorées. Actuellement, le lifting du visage est l'une des chirurgies plastiques les plus pratiquées au Brésil.

Patients avec un bon profil pour la chirurgie du visage

Le candidat idéal pour le lifting ne fume pas, vise des résultats réalistes, a de bonnes démarcations et structure osseuse, a l'os hyoïde bien positionné, une bonne élasticité de la peau et peu de graisse sous-cutanée. Bien entendu, tous les patients ne correspondent pas à ce profil attendu, mais c'est à cela, entre autres, que servent les différentes techniques à utiliser. Les patients qui fument auront des recommandations pour arrêter la dépendance quinze jours avant et quinze jours après la chirurgie et doivent recevoir des soins particuliers pendant le lifting. Si le patient présente une asymétrie importante, le Dr. Zamarian vous expliquera les traitements possibles, qui nécessiteront des techniques différentes pour chaque cas.

Indication

La chirurgie est pratiquée aussi bien sur les femmes que sur les hommes qui ressentent une certaine gêne par rapport à leur visage en raison d'un affaissement, de sillons profonds, de rides, etc. Souvent, le vieillissement prématuré peut entraîner une apparence fatiguée qui ne correspond pas à l'âge réel du patient. Le lifting du visage au Brésil est le traitement individualisé le plus important, le plus bénéfique et le plus efficace pour les patients de plus de 35 ans qui souhaitent améliorer les changements faciaux dus au vieillissement. De plus, les patients qui ont des joues affaissées et affaissées, ainsi que ceux qui ont perdu de beaux contours du visage, tels que la pommette, la démarcation de la mâchoire et qui ont perdu le contour de l'angle cervico-mental, qui ont de fines rides autour des lèvres, des yeux et menton, qui ont un excès de peau dans les yeux et de grandes poches, les sourcils tombants, parmi d'autres signes possibles du vieillissement, sont d'excellents candidats pour le lifting du visage. Non seulement pour le vieillissement, mais le lifting du visage offre également la correction de l'affaissement important résultant d'une perte de poids massive. Lorsqu'il perd beaucoup de poids, le patient commence à avoir un excès de peau sur tout le corps, par conséquent, également sur le visage, qui a l'air tombant et fatigué. Donc, dans l'ensemble, le Dr. Zamarian recommande le lifting du visage en cas de signes importants du vieillissement du visage (relâchement, rides, sillons profonds, etc.) de la peau.

Patients nécessitant des soins particuliers

Dans certains cas, les patients qui souhaitent subir une chirurgie du visage sont quelque peu limités par certains facteurs. Dr. Zamarian explique que certains patients, parce qu'ils sont porteurs de certaines maladies, ou parce qu'ils sont dans un état de santé défavorable, nécessitent des soins particuliers. Les patients atteints de diabète non contrôlé, de CVD, qui utilisent des stéroïdes, qui ont une hypertension artérielle non contrôlée, des antécédents psychiatriques ou qui sont dépendants à la cigarette (tabagisme), doivent être surveillés très attentivement . Ces facteurs n'empêchent pas le patient de subir le lifting, cependant, nécessite que le patient et le chirurgien plasticien soient conscients. Dans ces cas, avant d'effectuer la chirurgie, le Dr. Zamarian fait quelques recommandations, comme :

• contrôler la maladie par des examens, de la nourriture, etc. ;
• arrêter l'utilisation de stéroïdes pendant 20 jours avant la chirurgie ;
• arrêter de fumer pendant 15 jours avant l'opération, ainsi que 15 jours après.

Différentiel du lifting du visage effectué par le Dr. Walter Zamarian Jr

Correspondance faciale avec la graisse

La graisse a la capacité de restaurer le volume perdu du visage au cours du processus de vieillissement naturel. De plus, cette merveille parvient à améliorer la qualité de la peau sous laquelle elle est greffée, rajeunissant le visage dans son ensemble. C'est un complément moderne et indispensable pour obtenir le meilleur résultat possible dans un lifting, dont la peau est ridée et en manque de service. Une compréhension complète de la façon dont le vieillissement se produit est nécessaire pour comprendre que cette greffe de graisse est la cerise sur le gâteau qui manquait à l'ancienne technique de lifting avec traitement SMAS. "La graisse c'est de l'or !" - résume le Dr. Zamarian.

Volume et tension

La tendance du lifting du visage est de fournir des résultats de plus en plus naturels. Une utilisation modérée du volume et de la tension est essentielle pour de bons résultats. Dr. Zamarian, valorisant toujours le naturel et la satisfaction du patient, redistribue et donne du volume au visage, en plus d'effectuer des plicatures délicates (petits plis), apportant une légère tension dans les muscles. Lorsque le chirurgien plasticien n'utilise que la tension de la peau, il finit par l'utiliser de manière excessive, laissant le visage très "étiré", résultant en un visage artificiel sans expressions. De plus, le manque de bon sens peut entraîner de grandes distorsions et des cicatrices disgracieuses.

Mini-invasif

Dr. Zamarian n'utilise pas le lifting profond du visage ou avec détachement, car ce sont des techniques très invasives, qui prolongent le temps de récupération et peuvent présenter des risques élevés pour le patient, tels que des lésions nerveuses. . Par conséquent, Dr. Zamarian utilise la plicature du SMAS et platysma, des techniques peu invasives qui donnent d'excellents résultats et ne nécessitent pas un long temps de récupération.

Expérience et compétence du chirurgien plasticien

Le but du lifting du visage est d'améliorer l'apparence du patient et de ne pas lui donner un aspect disharmonieux ou stigmatisé d'avoir subi une intervention chirurgicale. Une utilisation excessive des tensions, une élimination excessive des graisses, des changements trop radicaux et la mise en valeur d'une seule zone du visage, laissant les autres de côté, peuvent aboutir à un résultat loin d'être naturel. Dr. Zamarian explique que le visage doit être analysé et manipulé avec tous ses éléments, ainsi que le corps, car partir d'une analyse individuelle de chaque élément peut rendre les résultats non harmonieux et naturels.

Atrophie et affaissement

Le processus de vieillissement implique non seulement un affaissement des tissus et de la peau, mais implique également une atrophie des tissus, en particulier du tissu adipeux, dans certaines zones. Le sens esthétique raffiné du chirurgien compte beaucoup dans l'évaluation du patient. Lors de la détection des problèmes et des défauts à corriger, il y a des patients qui ont été très bien servis par la correction par l'élimination subtile de la graisse, alors que d'autres cas peuvent nécessiter d'augmenter le volume de certaines régions avec de la graisse, lorsque celle-ci est atrophiée. Dr. Zamarian évalue méticuleusement le patient lors de la consultation afin qu'il puisse détecter avec précision le défaut du patient. À partir de là, avec son sens esthétique raffiné et ses connaissances approfondies de l'anatomie, il commence à décider des manœuvres et des techniques qu'il devra utiliser.

La chirurgie

Récupération, préparation et greffe de graisse

La routine d'un lifting réalisée par le Dr. Zamarian a changé. Aujourd'hui, il débute l'opération en réalisant une petite liposuccion - le plus souvent à l'intérieur des cuisses -, en préparant la graisse en la lavant et en la centrifugant, et en séparant la graisse en trois tailles : nanofat, microfat et milligramme. Chacun aura une fonction spécifique et sera greffé dans certaines régions du visage, selon les besoins de chaque patient. Cette étape précède le lifting lui-même et améliore considérablement les résultats du lifting.

Pendant la chirurgie du visage, le Dr. Zamarian fait des incisions à l'intérieur des cheveux et dans les plis naturels du visage. Ensuite, la peau est séparée de la graisse sous-jacente et du tissu musculaire. La liposuccion du sous-mentum est réalisée pour améliorer le contour du cou. Ensuite, les tissus profonds sont repositionnés et, enfin, seul l'excès de peau est retiré, laissant un résultat naturel et durable.

Le round lifting de Pitanguy

Le professeur Ivo Pitanguy, chirurgien plasticien renommé et auteur de la célèbre technique appelée round lifting, décrit son technique détaillée, insistant sur la nécessité d'une sensation de traction du tragus au tubercule de Darwin et la rotation postérieure du lambeau pour améliorer le cou et son avancement antérieur pour diminuer le pas à la racine des cheveux. Dr. Zamarian utilise la technique qui appris avec le professeur Ivo Pitanguy, avec la plication du SMAS, obtenant d'excellents résultats à Londrina, Paraná, Brésil.

L'incision

En chirurgie plastique du visage, l'incision peut être divisée en trois segments :

• à l'intérieur des cheveux, dans la région temporale, est utilisé pour traiter les rides aux coins du yeux et lever la queue des sourcils ;
• la partie antérieure au pavillon est réalisée pour approcher le tiers moyen du visage et remonter les tissus profonds, avec la plicature du SMAS ;
• la région postérieure de l'incision est pratiquée dans le pli postérieur du pavillon et se poursuit vers l'arrière dans les cheveux pour traiter la flaccidité du cou avec plicature du SMAS à ce niveau.

Il est important de se rappeler que toute l'incision du visage est positionnée de manière à maintenir le naturel du résultat, tout en le rendant discret et dissimulé. Ainsi, ce n'est pas la cicatrice de cette chirurgie qui dérange les patients en période postopératoire.

La plicature du SMAS

Dans la plupart des cas, le Dr. Walter Zamarian Jr utilise la technique de plicature du SMAS. C'est l'une des approches les plus pratiquées et avec le taux de satisfaction le plus élevé parmi les patients ayant subi un lifting du visage. De plus, il est beaucoup plus efficace qu'un simple lifting pratiqué uniquement dans la partie sous-cutanée et moins invasif qu'une rhytidectomie avec décollement composé, qui expose le patient à des risques élevés d'atteinte du nerf facial. Le lifting avec plicature du SMAS est l'une des techniques les plus efficaces pour corriger la ptose (affaissement) des profondes plan du tiers moyen du visage et du sillon nasogénien, favorisant une bonne élévation de la commissure de la bouche, jusque-là tombante, et améliorant la définition du contour et des angles du visage, notamment de la mâchoire et du cou. Tout cela est dû au fait qu'il consiste en une traction du SMAS, ce qui, à son tour, favorise un soutien plus durable du visage. L'attraction du SMAS réduit le besoin de tension excessive sur la peau du visage, évitant ainsi des résultats d'apparence artificielle, avec une peau tendue. L'un des meilleurs avantages de cette technique est l'ischémie tissulaire minimale, c'est-à-dire qu'elle limite à peine l'apport sanguin aux tissus et, par conséquent, réduit presque à zéro les risques d'incidence d'épidermolyse et de gangrène du lambeau cutané détaché. En résumé, le lifting avec plicature du SMAS est une technique sûre qui permet la suspension des structures profondes de le visage, offrant une bonne récupération postopératoire, avec une faible incidence de complications et des résultats durables.

Cou

De nombreux patients présentent un affaissement important de la peau et des muscles du cou. En plus de la traction latérale du muscle platysma, qui recouvre le cou en interne avec le SMAS, le Dr. Zamarian choisit souvent de faire une incision complémentaire dans le sous-mentum (sous le menton) pour rapprocher médialement les bandes platysmales, en sectionnant (coupant) les bandes musculaires, et même en retirant un triangle de chaque bande, pour éviter les récidives. Il en résulte une amélioration de l'angle du cou et une élévation du plancher sous-mentonnier, permettant un résultat plus raffiné de cette chirurgie. De plus, la liposuccion du cou réduit la graisse accumulée au fil des ans et améliore le contour de la mâchoire.

Front

Le front, ou région frontale, peut être traité avec le lifting du visage, afin de gérer les structures suivantes :

• rides frontales
• rides glabellaires
• sourcils tombants

Les rides frontales peuvent être causées par un muscle frontal trop fort, entraînant des rides intersourcilières profondes au fil des ans. Ce muscle peut être affaibli par une chirurgie de lifting, entraînant une atténuation des rides et les empêchant de se développer. Si les rides sont déjà très profondes, elles peuvent être atténuées, mais pas complètement éliminées.

Les rides glabellaires peuvent être verticales, dénotant une apparence de férocité et de gravité, causées par les muscles corrugateurs, ou horizontales à la racine du nez, causées par le muscle procerus. Dans les deux cas, le traitement consiste à affaiblir les muscles référés, visant à atténuer les signes de l'action exagérée de ces muscles.

L'élévation des sourcils peut être obtenue en relâchant profondément les tissus latéraux et le ligament qui maintiennent les sourcils en position ou les tirent vers le bas. Avec cette libération, ils sont libres d'obtenir un lifting de la queue des sourcils, ce qui se traduit par une expression moins triste et moins fatiguée de la part du patient.

L'approche du front en lifting du visage n'est effectuée que lorsque cela est nécessaire et lorsque le front du patient n'est pas trop long.

Paupières

En complément du lifting du visage, la chirurgie des paupières (blépharoplastie) peut être réalisée et est un facteur important pour un résultat complet, puisque les paupières représentent environ 60 % de le résultat de cette opération.

Seul le haut, le bas ou les deux peuvent être traités, et l'excès de peau ou les poches de graisse peuvent être enlevés, si nécessaire, pour un look plus reposé et plus jeune.

Rides sur les lèvres

Les rides des lèvres sont plus fréquentes sur les lèvres supérieures et peuvent être améliorées de trois manières : greffe de graisse, dermabrasion ou remplissage avec de l'acide hyaluronique. Le traitement de dermabrasion consiste en un ponçage et améliore définitivement les rides, tant qu'elles ne sont pas trop profondes, mais il peut entraîner une dyschromie (peau plus blanche que le reste du visage). Le comblement à l'acide hyaluronique n'a pas l'inconvénient des dyschromies, mais il doit être renouvelé environ tous les 18 mois.

Minilifting du cou

Lorsque le visage ne montre toujours pas les signes du temps, mais que le cou présente un excès de peau ou de graisse, vous pouvez effectuer une intervention uniquement pour traiter le cou, le minilifting , qui restaure le galbe du cou, corrige le relâchement et lui redonne son aspect de jeunesse. Chirurgien plasticien Dr. Zamarian, effectue une chirurgie cervicale minilifting pour minimiser les effets du temps sur le cou, en restaurant son contour, en donnant une plus grande tension au muscle platysma qui le compose.

Évaluation d'un patient avec un cou affaissé

Au cours de la consultation médicale avec le chirurgien plasticien à Londrina, Paraná, Brésil, le Dr. Walter Zamarian Jr., il évaluera s'il y a :

• relâchement cutané (et son excès) sur le cou ;
• excès de graisse dans le cou ;
• présence de bandes platysmales, formant deux plis verticaux sous le menton ;
• présence ou non d'affaissement du visage ;
• présence de cicatrices d'opérations antérieures ;
• position lobe-oreille et s'il est attaché ou naturellement desserré ;
• présence ou non d'hypomentonisme (menton petit ou rétracté).

La chirurgie plastique du minilifting du cou

Il est commencé avec le patient sous anesthésie générale. Ensuite, des incisions sont faites derrière les oreilles, en continuant vers l'avant juste à côté des lobes de l'oreille, afin qu'elles ne soient pas dirigées vers l'arrière à la fin de la chirurgie. Le décollement de la peau commence derrière les oreilles puis devant, sur le cou. La liposuccion du sous- mentum (double menton) est associée dans le cou à une canule très fine pour éviter les traumatismes et les parésies mentales. Peu de temps après, le submentum est incisé (incision sous le menton), avec décollement également dans cette région. Des sutures avec des fils de Vicryl 4-0 résorbables sont réalisées sur le sous-mentum pour rapprocher les bandes du muscle platysma (fermant les fameux plis du double menton) et sutures également latéralement, sous les oreilles, tirant le muscle platysma latéralement, donnant un nouveau tension à la muscles du cou, restaurant son contour. Ensuite, l'excès de peau derrière les oreilles est retiré. Le résultat est un cou jeune, avec son contour restauré, sans cicatrices visibles, avec les bandes platysmales rapprochées.

Quelle est la différence entre le lifting complet du visage et le minilifting ?

Fondamentalement, le minilifting représente un tiers du lifting du visage. Qu'est-ce que cela signifie? Le lifting cervico-facial (complet) est composé d'une cicatrice qui débute dans la région temporale (pour traiter le coin des yeux), se prolonge devant les oreilles (pour traiter le tiers médian du visage) et continue derrière les oreilles (pour le traitement du cou). Ainsi, le minilifting du cou est composé uniquement du composant derrière les oreilles, pour le traitement du cou, laissant le tiers médian du visage et la région des coins des yeux et les sourcils non traités. Il a donc sa principale indication chez les patients qui présentent une flaccidité ou des rides du cou, ou des bandes platysmales (plis verticaux du cou), avec un visage peu ou pas flasque.

Le candidat au minilifting du cou

Comme mentionné ci-dessus, le minilifting du cou est destiné aux patients qui ont un visage ferme mais un cou affaissé de manière disproportionnée. Cette chirurgie vise à enlever l'excès de peau du cou, donner plus de fermeté au cou avec le traitement des muscles cervicaux, adoucir ou éliminer les bandes visibles du muscle platysma, adoucir les rides du cou (mais rarement les éliminer complètement), restaurer le contour de la mâchoire et élever les tissus du cou pour restaurer l'angle cervical, présent chez les jeunes. Il est bon de rappeler que cette chirurgie ne favorise pas les résultats au-dessus de la mandibule, et pour cela, un lifting complet, appelé cervico-facial, serait nécessaire.

Postopératoire du minilifting du cou

La chirurgie est pratiquée par le Dr. Zamarian dans la salle d'opération sous anesthésie générale, et le patient a pu sortir le lendemain, après le retrait du drain. La période qui suit la chirurgie est assez paisible, indolore et avec un peu de gonflement, et quelques signes d'ecchymoses (violet) peuvent apparaître, surtout le cinquième jour. Le pansement utilisé au bloc opératoire est retiré le lendemain, lorsque le patient est autorisé à se doucher. Il est recommandé de dormir un mois sur le dos, sans effort physique ni salle de sport. La nourriture doit être pâteuse pendant environ quatre jours, afin de ne pas forcer les muscles sollicités. Vous pouvez manger du poisson, de la viande hachée, de la viande bien cuite, de la purée, du riz, des haricots, mais rien de dur à mâcher.

L'importance du traitement des bandes musculaires platysma

Avec l'âge, le cou perd sa définition. La partie de la mandibule où les tissus tombent (Bulldog) est traitée par liposuccion avec une fine canule pour restaurer le contour de la mandibule. Le cou lui- même présente une augmentation de la flaccidité musculaire (platysma) qui doit être traitée lors du minilifting cervical pour optimiser les résultats.

Le platysma est un muscle plat qui recouvre les structures profondes du cou et qui a normalement un hiatus sur la ligne médiane, c'est-à-dire un espace entre le platysma droit et gauche dans la partie centrale du cou. L'affaissement du muscle platysma provoque la formation de deux plis verticaux (un à droite et un à gauche) dans le cou de certaines personnes. Lors du minilifting du cou, par une incision dans le sous-menton (sous le menton), la région centrale du cou est détachée et les bandes sont rapprochées médialement avec du Vicryl 4-0 . Cela fait disparaître les plis, en plus d'élever tout le sous-mentum, ce qui fait que le "garçon" se soulève et a une apparence plus jeune.

De même, lors du décollement latéral dans le minilifting pour enlever l'excès de peau derrière les oreilles, une autre plicature de platysma latéral est effectuée (une de chaque côté) pour donner plus de fermeté au cou et mieux montrer le résultat de la plicature médiane.

Sans le traitement du muscle platysma, le résultat serait inférieur, laissant les plis verticaux restants et n'élevant pas suffisamment le sous-mentum. La plicature latérale aide également à éliminer la peau, car elle permet une meilleure élimination de l'excès de peau.

Certains patients rapportent une amélioration du ronflement, très probablement parce qu'ils avaient une flaccidité très importante du cou qui interférait avec le plancher de la bouche. Malgré cela, cette chirurgie n'est pas destinée à traiter les ronflements ou les apnées nocturnes, qui ne sont qu'un bénéfice occasionnel.

Drainage lymphatique

Dr. Zamarian recommande une équipe de kinésithérapeutes qui pratiquent le drainage lymphatique et l'endermologie qui, dans le cas du minilifting du cou cinquième jour .

Autres types de lifting

Minilifting temporal

Le minilifting temporal fait partie du lifting cervicofacial, étant celui qui effectue la traction et l'élévation conséquente des tissus sur la partie latérale des sourcils. Ainsi, un minilifting temporal, avec enlèvement de la peau à l'intérieur des cheveux, provoquant un effet de repos sur le côté des yeux. La question de la technique est que plus la peau est enlevée loin de la zone où le résultat est souhaité, plus le résultat dans la région cible est faible, c'est-à-dire qu'une chirurgie avec des incisions loin du sourcil a tendance à avoir moins de résultat que Minicastañares , par exemple.

Lifting frontal (lifting coronal)

Pendant la chirurgie plastique du visage, vous pouvez joindre les incisions dans la région frontale, trois doigts à l'intérieur des cheveux et effectuer le lifting frontal. Dans cette technique, le résultat complet est obtenu, en traitant les muscles frontaux, le procerus, les corrugateurs, en élevant tout le sourcil et pas seulement la région caudale ou latérale, bref, c'est un complément important au lifting cervicofacial qui traite efficacement le tiers supérieur du visage, chez les patients indiqués. Comme il s'agit d'une chirurgie plus importante que Minicastañares, elle est réalisée dans un centre chirurgical. Le seul inconvénient possible est une éventuelle démangeaison (prurit) de l'incision coronale au sommet du cuir chevelu, qui survient chez 10 % des Dr. Zamarian, mais cela s'améliore en six mois. Les résultats sont excellents, comme les Minicastañares, et la meilleure technique indiquée pour chaque patient est choisie par le Dr. Zamarian avec le patient lors de leur consultation à la Clinique Zamarian à Londrina, Paraná, Brésil.